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作者：王金亮 山西省平遥县中医院 1977年秋，城内李姓少妇，34岁，产后3月余，呃逆、气喘、面浮足肿，邀家父出诊，余随同前往。 患者主诉产后2日后，不慎感寒，周身不适，时有咳嗽，咳吐稀白痰涎。伴头晕乏力，晨起面目浮肿。经服中西药治疗，症状缓解。一日前晨起，又见面目浮肿， 继之双下肢肿胀，并咳嗽气逆，症状日趋加重，甚至难以平卧。观其面目水肿，双下肢肿胀，按之凹陷不起。精神萎顿，脉缓，舌淡苔白。 家父诊后云：此乃产后三焦水道不利，体内积饮无疑。饮为阴邪，非温不化，治则当以温药和之。 处方：云苓皮15克，桂枝5克，焦白术12克，炒干姜5克，五味子5克，细辛3克，半夏6克，泽泻9克，木防己6克，甘草3克。3剂，水煎温服，日1剂。 药后二诊，咳嗽减缓，气息逐渐平稳，面部微肿。但见每日黎明平躺之际，咳嗽喘息加重。家父认为，此为肾不纳气之故。故治疗应内外兼顾，佐以温肾纳气之 品。立方：云苓皮12克，桂枝5克，五味子5克，陈皮6克，车前子12克（包），细辛3克，怀牛膝10克，沉香3克，胡桃肉12克，炙甘草3克，补骨脂9 克。水煎服。患者连服5剂后，诸症渐愈。 家父云：医圣张仲景明示：“外饮治脾，内饮治肾”，为水肿之治疗大法。此案患者起于产后气血不 足之际，加之感寒，致使三焦水道运行不畅，体内积饮，饮为阴邪虑及阳气，故首以苓桂术甘汤加减，意在温化痰饮，后虑久病及肾，故加以温肾纳气之品，故使饮 化气平，咳逆水肿得愈。 |
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