李静曦 / 17.相似方剂用... / 真武汤与实脾饮区别—— 本方与真武汤均...

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真武汤与实脾饮区别—— 本方与真武汤均能温肾暖脾,利水消肿,治疗脾肾阳虚之水肿,但本方重在实脾利水,并能行气,适用于以脾阳虚弱为主,兼有气滞之水肿,真武汤偏于温肾利水、适用于以肾阳虚弱为主之水肿

2017-06-15  李静曦
水肿——实脾散

原创 2017-06-15 张仲景古方今用 张仲景古方今用


实脾散

实脾散
⊙【来源】《医方类聚》
⊙【组成】厚朴(去皮,姜制炒)、白术、木瓜(去瓤)、木香(不见火)、草果仁、大腹子、附子(炮,去皮脐)、白茯苓(去皮)、干姜(炮)各30克,(灸)甘草15克。
⊙【用法】加生姜5片,大枣1枚,水煎,去滓温服,不拘时候。
⊙【功用】温阳健脾,行气利水。
⊙【主治】阳虚水肿,身半以下肿甚,手足不温,口中不渴,胸腹胀满,大便溏薄,舌苔厚腻,脉沉迟者。

【方解】
本方出自《医方类聚》引《济生方》,所治之水肿,系由脾肾阳虚,气滞水停所致。其特征是:身半以下肿甚,手足不温、胸腹胀满,大便溏薄,舌谈苔腻,脉象沉迟。脾主运化,肾主水而司二阴,脾肾阳虚则下部水湿无以蒸腾运化,水湿停滞反过来又更加郁滞脾肾之阳气,故治宜温运水湿。方中以附子、干姜为君药,温肾暖脾,扶阳抑阴;以白术、茯苓健脾燥湿利水为臣药;佐以木瓜化湿醒脾,厚朴、木香、槟榔、草果行气化湿,使气行则湿化,气顺则胀消。使以甘草补脾和中,调和诸药。煎加姜枣,以调和脾胃。配合成方,具有温暖脾肾、行气利水之效。本方以实脾以制水,行气以导水为特点,虽脾肾兼治,却以培土制水之功偏胜,故称“实脾散”。
本方与真武汤均能温肾暖脾,利水消肿,治疗脾肾阳虚之水肿,但本方重在实脾利水,并能行气,适用于以脾阳虚弱为主,兼有气滞之水肿,真武汤偏于温肾利水、适用于以肾阳虚弱为主之水肿。
附:真武汤 茯苓、芍药、白术、生姜、附子
临床应用
1.水肿
以本方为基本方,水肿甚者,加猪苓12克,泽泻10克;气虚者,加黄芪15克,党参12克;肾阳虚者,加巴戟天15克,胡芦巴10克;治疗老年功能性水肿69例,结果:痊愈43例,显效10例,有效9例,无效7例,总有效率89.85%。以脾阳虚型疗效为好。《广西中医药》(1995,5:21)
2.急性羊水过多
用本方以草豆蔻易草果仁,加泽泻、猪苓、苏梗为基本方;临症加减;腹胀甚者,加炒积壳、陈皮;足肿甚者,加防己;口唇紫绀,加当归、赤芍、丹参;喘甚,加葶苈子、桑白皮;治疗急性羊水过多18例。结果:18例中,最多服药22剂,最少5剂。以水肿腹胀明显减轻,临床症状消失,羊水进展停止,可摸胎方位,胎心音清晰,无反复;产后随访婴儿发育良好为治愈。共治愈16例,无效2例(最后施行高位破膜引产)。临床治愈率为93%。《四川中医》(1995,7:36)

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