|
前列腺为男性附属性腺中最大的不成对的组织腺，位于膀胱口下方和尿生殖膈上方，分泌前列腺液是是前列腺最重要的生理功能。前列腺液是一种均匀、稀落的乳状液，起精液的液化作用。 前列腺的疾病种类虽多，但概括起来不外乎炎症与增生。西医对该病的诊断方法很多，中医也应借鉴，我常用的一是肛门直肠指诊法，一是尺脉独候法。 前列腺位于男性的盆腔深部位，在腹部是无法触诊的。由于前列腺位于直肠前，因此可以通过直肠指检了解其形态、大小与硬度，以及表面是否光滑，有无结节与压痛，中央沟是否存在、腺体是否固定等。 正常成人前列腺如栗子大小，平坦，边缘清楚，无结节或压痛，用手推移略活动，两侧叶对称，中央沟稍凹陷。前列腺增生患者早期腺体轻度增大，稍膨隆，表面光滑，质地中等硬度，中央沟变浅；重度增生时，腺体高度膨隆，在长度和宽度上显著增大，中央沟隆起。急性前列腺炎腺体可肿大，压痛明显，如有波动感则提示脓肿形成。如腺体增大、但表面光滑，无结节，则提示增生，反之则要警惕前列腺癌。 李时珍在其《濒湖脉学》在浮脉的主病诗中写道：“浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘，浮而有力多风热，无力而浮是血虚。寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸，关上土衰兼木旺，尺中溲便不流通。” 脉学是一门经验之学，所以常有人嗟叹“心中了了，指下难明”，笔者在近五十年的临床观察唯对“尺中溲便不流通”偶有一得。 首先我们知道尺脉候腰以下疾病 ，与肾、膀胱、腰椎、腰肌、前阴等密切相关。那么什么是溲便不流通呢，溲者尿也，不流通者，涩滞、闭塞之谓也。从现代医学的角度来看，哪些疾病可以导致尿道路的涩滞不畅呢，一是泌尿系统的炎症，二是物理性的阻塞，所以当诊察病人尺脉出现浮脉时，我们就可以知道病人的泌尿生殖系出了问题，然后根据兼脉和舌象作出比较客观的诊断。所以，我悟性出了“尺脉独候法”，独者为病也！ 一般来说，男人一生施泄过多，尺脉多沉，如果尺脉见浮，见得最多的是前列腺疾病，如脉象浮滑而数，往往是前列腺炎，其舌苔往往是黄厚而腻，其见证必有小便淋漓不畅，或余沥不尽，小便色黄甚或浑浊，阴囊潮湿，此为肝胆湿热下注。 若见尺脉浮滑者，往往是前列腺肥大，其舌体胖大，舌苔白腻，证见尿线变细，或尿线分岔，或尿余沥不禁，或排尿不畅，或尿等待，伴性功能减退等。此证为腺体增生，痰瘀交阻，治宜软坚散结，化痰祛瘀 前列腺疾病其基本病机不外毒、瘀、结、虚。毒者邪之盛也，辛辣炙煿、醇酒厚味、外阴不洁、房室不慎，釀湿生热，湿热蕴结为毒，忍精不射，残精败血，痰瘀互结，排尿不畅，残尿蓄积，阴浊为毒。毒邪不除，滞血为瘀，瘀而成结，结则为肿，初病在气，久病入络，病久而虚，是故前列腺患者大都兼而有之，只是所处阶段、比重不同而已，毒则宜清，瘀结宜消，闭者宜通，虚者宜补，据此，笔者在临床中将四法灵活运用于前列腺疾病的治疗，收到了令人满意的效果。 清法， 运用寒凉性质的药物治疗里热证的治法。又称清热法。具有清热泻火、凉血解毒的作用，是根据《素问·至真要大论》“热者寒之，温者清之”的原则制定的。 清法主要适用于西医学前列腺炎，炎症表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难甚或血尿，当属祖国医学 的淋浊范围，本病的基本病机属于热毒瘀阻，其病因一是由下身不洁或房室不洁，湿热毒邪从尿道逆行前列腺所致；二是嗜食肥甘辛辣炙煿之品，或烟酒（特别是啤酒）太过，酿生湿热下注，蕴结前列腺；三是皮肤疮毒、痈疖、乳蛾、喉痈、肛痈等等痈毒病变不愈，热毒循肝、肾经脉，流注于前列腺。病因既明，治法随之，因此这一类病证当用清法。 清法的运用也要落实到病位，兼有消化证者乃脾胃湿热，宜 清胃散加穿透引经；兼少腹胀痛者，用龙胆泻肝汤穿透引经；兼下焦湿热者用四妙散加穿透引经。 清热药的运用三黄均可，但不推荐大黄，因此药有减低性兴奋的副作用，笔者最常用者为败酱草，其抗菌谱极广，又入肝胆经，故对各种内痈都有很好的疗效，但用量必须达到30克以上。 消法：八法之一，针对气、血、痰、食、水、虫等积聚的实邪，使之消散的治疗方法。根据《素问.至真要大论》“坚者削之”而立论。治疗作用主要是消散脏腑、经络、肌肉的实邪。消法应用范围较广，凡食积、痞块、积聚、蓄水、痰核、瘰疬痈肿初起等证，在这里主要用于单纯性前列腺增生，常选用消肿散结的药物如鳖甲、生牡蛎、玄参、夏枯草等。 通法；不在八法之内，是本人针对前列腺病理基础而制定的法则。在这里有两个方面的内容，一是小便淋漓不畅，甚或闭塞不通，用木通、通草、路路通、王不留行子等通利小便，另一个通则是针对前列腺腺体药物不易穿透的外周血液屏障用药。前列腺的外周血液屏障一般药物很难突破，所以不论属何证型，均应酌加穿透性强的药物以为引经，如蜈蚣、穿山甲、蜣螂等虫类药，另外偏碱性的药物可以穿透，所以可以选用乌药作为行气引经之品，这样可以收到事半功倍的效果。 消法与通法同是治疗蓄积实邪，但在具体运用上有所不同。通是法针对癃闭，在病势紧迫，形证俱实，有可能且必须迅速排除的情况下使用；消法则是对渐积而成的实邪，邪坚病固，来势较缓，尤其是气血积聚而成的癥瘕痞块，不可能迅急排除病情的情况下使用。通法是猛攻急下，消法是渐消缓散，两法不同，用药也有差异。 补法：八法之一，补益气、血、阴、阳，治疗各种虚证的治法。补法具有提高机体抵抗力，预防疾病，以及祛病延年的作用。虚证是指人体气、血、阴、阳不足而产生的病证。《素问·通评虚实论》说的"精气夺则虚"即是此意。虚证常发生在各种疾病的过程中，也可因先天禀赋不足而致。气血阴阳是脏腑功能活动的物质基础，其不足则脏腑的生理功能减退。补法通过补益气血阴阳，增强脏腑的生理功能，从而使之恢复正常。 前列腺疾病以虚为本，以邪为标，在急性炎症期当然不能运用，否则有可能闭门留寇，而对于那些伴腰膝酸软、梦遗滑精，阳萎早泄的患者，则宜在方中加入补肾健脾之品。对于一般雄激素分泌不足者可用二仙汤，形寒肢冷者用桂附，滑精不固、小便自遗者，当用收涩固液之法，如锻龙牡、益智仁、覆盆子、金樱子等。 在这里值得一提的是，有些病者在某些庸医的误导下，对所有阳萎一眛滥补，所谓肾虚，殊不知“湿热相镶，大筋緛短，小筋驰长”，湿热导致阳气不能舒展，阳自萎也。 病案举例：唐某，24 岁，农民，第一次婚姻因阳萎而离异，离婚后，其父母大急，在某男科医院花费两万多无，寸功未建，后又展转至我处求治，察舌体胖大质嫰，边有齿痕，尺脉浮滑，肛门指检，前列腺大如鸭卵，质软，诉阳事不举，时有滑精，精清冷，夜尿频多，证属肾阳虚损，阳不化水，湿聚生痰，痰瘀互结。处方：熟附片15肉桂10蜣螂30九香虫15仙茅10淫洋藿15山慈菇15猫爪草15炮山甲10乌药20玄参30夏枯草20蛇床子10莬丝子30黄芪30，本方一剂两天，前后消息出入三月，后结婚，一年后生育一女，其父母喜出望外，携子孙登门致谢。 清消通补四法，均不是独立使用，虚实之间，错杂转化，攻邪补虚，相须为用，方不致顾此失彼，方寸自乱。 本文转载自http://user.qzone.qq.com/562237719/blog/1381455498 |
|
|
