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糖尿病的中医药治疗 1．辨证治疗糖尿病祝氏等通过上千例病人的观察，将糖尿病总结为七型进行治疗： ①阴虚型：滋阴生津兼活血（用 沙参、麦冬、栀子、当归、生熟地、丹参等）； ②阴虚火旺型：滋阴降火兼活血（上方即沙参、麦冬、栀子、当归、生熟地、丹参 酌加 知母、黄柏、黄芩）等； ③气阴两虚型：益气养阴活血（用黄芪、玄参、丹参、山药、党参、麦冬、生熟地、五味子、茯苓等）； ④气阴两虚火旺型：益气养阴降火，兼以活血（上方即黄芪、玄参、丹参、山药、党参、麦冬、生熟地、五味子、茯苓 酌加 知母、黄柏、黄芩、龙胆草等）； ⑤阴阳两虚型：温阳育阴，配以活血（用桂枝、山药、山萸肉、丹皮、泽泻、生熟地、制附片、茯苓、葛根等）； ⑥阴阳两虚火旺型：温阳育阴降火，兼以活血（用上方即桂枝、山药、山萸肉、丹皮、泽泻、生熟地、制附片、茯苓、葛根 加 知母、黄柏）； ⑦瘀血型：活血行气为主，兼以治本（用木香、当归、川芎、益母草、丹参、赤芍、葛根、生熟地等） 陕西中医：蓝氏主张以脾虚为主根据不同情况辨证分型，治疗亦以健脾为主，用治消六味汤加减进行治疗。 江苏中医：程氏将本病分为： ①脾虚肺胃蕴热型：以清热泻火，健脾运津； ②脾虚气虚型：以健脾培本，益气生津； ③脾肾两虚型：以健脾补肾； ④脾虚瘀滞型：以活血化瘀，健脾除滞 中医杂志：潘氏将糖尿病分为胃热伤阴、肾气虚损两大类型，分别用麦门冬汤和八味肾气丸加减治疗。 中西医结合研究资料：蒋氏将本病分为7个证型进行治疗： 气阴两虚型用黄芪汤，湿热气阻型用甘露消毒丹，阳虚不固型用肾气丸，阴虚失敛型用六味地黄丸合五子衍宗丸，肝郁阴虚型用丹栀逍遥散，燥热阴虚型用六味地黄汤合白虎承气汤，阴亏三消用甘露饮合白虎汤加减 新中医：李氏认为本病以阴亏热灼为主，故用六味地黄汤加减。高氏以生津润燥清热为治则，均获较满意的近期疗效 四川中医：师氏方（黄芪、丹参、葛根、山药、天花粉、知母、麦冬、北沙参、石韦、牡蛎、玉竹）加味：阴虚燥热加生石膏、生熟地、元参；肝肾阴虚加山萸肉、熟地炒白芍；阴阳两虚加红参、生熟地、肉苁蓉。 甘肃中医：邹氏等以参丽降糖口服液（党参、麦冬、五味子、生地）。 四川中医：杨氏等以益气养阴活血法（黄芪、五味子、知母、黄连、玉竹、白术、麦冬、枸杞、山药、丹参、葛根）。 四川中医：陈氏以疏肝滋阴煎（柴胡、白芍、山药、熟地、生地、玄参、丹皮、山萸肉、葛根、黄芪、龙骨、牡蛎、苍术）加味。 四川中医：信姬氏以降糖丹（生地、熟地、麦冬、石斛、天花粉、鬼箭羽、丹参、黄芪、山药、苍术、知母、黄柏）加味。 湖南中医药导报：游氏等以疏肝活血方（柴胡、白芍、川栋子、蒺藜、淮山、茯苓、玄参、葛根、麦芽、丹参、益母草、地龙）。 湖南中医药导报：丁氏以花芪参汤（天花粉、红花、银花、黄芪、丹参、太子参、沙参、玄参、知母、石斛、仙灵脾、玉米须、益母草）加味。 实用中医药杂志：李氏等以降糖康复方（黄芪、黄精、丹参、山药、玄参、生山楂、花粉、鸡内金、黄连、大黄）辨证加味。 糖尿病的中医药治疗 续 2．专方治疗糖尿病。 新中医：熊氏等以加味桃核承气汤（片）治疗糖尿病，用药后血糖、血脂均明显下降，血液流变学指标明显改善 吉林中医药：田氏等用抑糖汤。 山东中医学院学报：程氏等用消渴平片（黄芪、人参、葛根、花粉、知母、天冬、丹参、五味子等）。 中医杂志：李氏等用降糖丸（红参、茯苓、白术、黄芪、葛根、黄精、大黄、黄连、五味子等）对血糖、尿糖有明显降低作用。 中西医结合杂志：王氏用甘芍降糖片治疗。 湖南中医杂志：信吴氏等用滋肾蓉精丸（黄精、肉苁蓉、何首乌、山药、金樱子、五味子等）治疗。信另外，应用古方六味地黄丸、八味地黄丸、八仙长寿丸、玉液汤等方，亦有较好的效果。 中国乡村医生：窦氏等以固本消渴方（薏苡仁、山药、人参、黑大豆、小麦麸皮、木耳、胡桃仁、麦冬、：五味子、绿豆）并配合糖尿病饮食，取得较好疗效。 贵阳医学院学报：张氏等采用金鳝冲剂（鳝鱼、郁金、紫菀等组成）并加服优降糖结果发现，治疗后两组患者的空腹血糖均明显降低。 3．单味药治疗糖尿病 山东中医学院学报：国外文献报道苦瓜能提高糖耐量，降低血糖，国内张氏用苦瓜粗提取物治疗。 中华内科杂志：北京医学院附属医院用亚腰葫芦治疗。 中西医结合杂志：广西医学院用番石榴片治疗。倪氏等用黄连素治疗均获较好疗效。 4．对糖尿病并发症的治疗 新中医：黄氏等应用自拟消渴痹痛汤（黄芪、鸡血藤、生地黄、牛膝、川芎、赤芍、地龙、山萸肉、当归、桃仁、三七、桂枝）加减治疗。 四川中医：郭氏等以补阳还五汤化裁（黄芪、当归、赤芍、桃仁、红花、地龙、山萸肉、鸡血藤、丹参、玄参、葛根）加味治疗。 四川中医：毕氏等以中药为主，治疗组加益气化瘀汤（黄芪、丹参、生地、龟板、牛膝、赤芍、当归、山萸肉、川芎、甘草、三七）治疗糖尿病性视网膜病变，网膜水肿加茯苓；口渴难解加沙参、麦冬；渗出多加昆布、山楂；神疲乏力，气短多汗加白术、山药。 提示：益气养阴、活血通络法对本病有较好的治疗作用。 糖尿病人的饮食原则 现代医学证明，正常人在饮食以后，随着血糖升高，胰岛素分泌也增多，从而使血糖下降并维持在正常范围，因此，不会发生糖尿病。而糖尿病患者，由于胰岛功能减退，胰岛素分泌绝对或相对不足，胰岛素不能在饮食后随血糖升高而增加，不能起到有效的降血糖作用，于是血糖就超过正常范围。此时，若再像正常人那样饮食，不进行饮食控制，甚至过度饮食，就会使血糖升得过高，并且会对本来就分泌不足的胰岛组织产生不利影响，使胰岛功能更加减退，胰岛素的分泌更加减少，从而使病情进一步加重。所以，对糖尿病人要合理地进行饮食控制。 饮食疗法是各型糖懒洋洋现的治疗基础，是糖尿病最根本的治疗方法之一。不论糖尿病属何种类型，病情轻重或有无并发症，是否用胰岛素或口服降糖药治疗，都应该严格进行和长期坚持饮食控制。对肥胖的Ⅱ型糖尿病患者或老年轻型病例，可以把饮食疗法做为主要的治疗方法，适当地配合口服降糖药，就能达到有效地控制病情的目的。对Ⅰ型糖尿病及重症病例，变应在胰岛素等药治疗的基础由，积极控制饮食，才能使血糖得到有效控制并防止病情的恶化。所以，饮食疗法为糖尿病的基础疗法，必须严格遵守。 1.饮食治疗的目的 (1)减轻胰岛负担，使血糖、血脂达到或接近正常值，并防止或延缓心血管等并发症的发生与发展。 (2)维持健康，使成人能从事各种正常的活动，儿童能正常地生长发育。 (3)维持正常的体重。肥胖者减少能摄入，可以改善受体对胰岛素的敏感性。消瘦者双可使体重增加，以增强对种传染的抵抗力。 2.饮食疗法应用要点 (1)饮食治疗是治疗糖尿病的基础疗法，是一切治疗方法的前题，适用于各型糖尿病病人。轻型病例以食疗为主即可收到好的效果，中、重型病人，也必须在饮食疗法的基础上，合理应用体疗和药物疗法。只有饮食控制得好，口服降糖药或胰岛胰才能发挥好疗效。否则，一味依赖所谓新药良药而忽略食疗，临床很难取得好的效果。 (2)饮食疗法应根据病情随时调整、灵活掌握。消瘦病人可适当放宽，保证总热量。肥胖病人必须严格控制饮食，以低热量脂肪饮食为主，减轻体重。对于用胰岛素治疗者，应注意酌情在上午9～10点，下午3～4点或睡前加餐，防止发生低血糖。体力劳动或活动多时也应注意适当增加主食或加餐。 (3)饮食疗法应科学合理，不可太过与不及。即不能主观随意，也不能限制过严，一点碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出现酮症。应根据自己的病情、体重、身高，严格地进行计算，在控制总热量的前提下科学地、合理地安排好饮食，达到既满足人体最低需要，又能控制总热量的目的。 (4)科学地安排好主食与副食，不可只注意主食而轻视副食。虽然主食是血糖的主要来源，应予以控制，但是副食中的蛋白质、脂肪进入体内照样有一部分也可变成血糖，成为血糖的来源。蛋白持和脂肪在代谢中分别有58%和10%变成葡萄糖。这类副食过多，也可使体重增加，对病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也应合理搭配，否则照样不能取得预期效果。 (5)选择好适宜糖尿病病人的食物，对糖尿病的控制也是非常重要的。应注意以下两点： ① 不宜吃的食物有： 一、易于使血糖迅速升高的食物：白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等。 二、易使血脂升高的食物： 牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、肥肉，对富含胆固醇的食物，更应特别注意，应该不用或少用，防止动脉硬化性心脏病的发生。 三、不宜饮酒。 因为酒中所含的酒精不含其他营养素只供热能，每克酒精产热约7千卡(294焦)，长期饮用对肝脏不利，而且易引起血清甘油三脂的升高。少数服磺脲类降糖药的病人，饮酒后易出现心慌、气短、面颊红燥等反应。注意，胰岛素的患者空腹饮酒易引起低血糖，所以，为了病人的安全还是不饮酒为佳。 ② 适宜吃的食物：主要是可延缓血糖、血脂升高的食物。 ——大豆及其制品：这类食品除富含蛋白质、无机盐、维生素之外，在豆油中还有较多的不饱和脂肪酸，既能降低血胆固醇，又能降低血甘油三脂，所含的谷固醇也有降脂作用。 ——粗杂糖：如莜麦面、荞麦面、热麦片、玉米面含多种微量元素，维生素B和食用纤维。实验证明，它们有延缓血糖升高的作用。可用玉米面、豆面、白面按2：2：1的比例做成三合面馒头、烙饼、面条，长期停用，既有利于降糖降脂，又能减少饥饿感。 (6)糖尿现人应少吃或不吃水果。因水果中含有较多的碳水化合物，并且主要是葡萄糖、蔗糖、淀粉。食后消化吸收的速度快，可迅速导致血糖升高，对糖尿病病人不利。所以糖尿病一般不宜多吃水果。但是由于水果中含有较多的果胶，果胶有延缓葡萄糖吸收的作用，因此，在病情稳定时可以少吃一些水果。 吃水果时，要以含糖量低为选择原则。同时，还要根据其含糖量，计算其热能。换算成主食，减少或扣除主食的量，以保持总热量不变。不宜每餐都吃水果，一般认为在两餐之间(血糖下降时)少量服用较为合适。有考营养成分表，根据病情酌情选用。 (7)糖尿病病人还应限制饮食中胆固醇的含量。因糖尿病病人病情控制不好时，易使血清胆固醇升高，造成糖尿病血管并发症，不病性冠心病等。所以糖尿病病人饮食中要限制胆固醇的进量，一般主张胆固醇的限量为每日低于300毫克。故临床应不用或少用肥肉和动物内脏，如心、肝、肾、脑等，因这类食物都富含较高的胆固醇。而就多吃瘦肉和鱼虾等，此属高蛋白低脂肪食物。 严格控制饮食是治疗糖尿病的先决条件，也是最重要的一环。医生在临床实践中发现，患者往往因为饮食控制不好而药物不能发挥应有的疗效。饮食控制原则如下： 1.打破“多吃降糖药可以多吃饭”的错误观念。 2.少吃多餐。既保证了热量和营养的供给，又可避免餐后血糖高峰。 3.碳水化合物食物要按规定吃，不能少吃也不能多吃，要均匀地吃（碳水化合物是指粮食、蔬菜、奶、水果、豆制品、硬果类食物中的糖分）。 4.吃甜点心和咸点心没有区别，均会引起血糖升高。 5.吃“糖尿病食品”的量与吃普通食品的量要相等。“糖尿病食品”是指用高膳食纤维的粮食做的，如：荞麦、燕麦。尽管这些食物消化吸收的时间较长，但最终还是会变成葡萄糖。 6.所谓“无糖食品”实质上是未加蔗糖的食品，某些食品是用甜味剂代替蔗糖，仍然不能随便吃。 7.以淀粉为主要成分的蔬菜应算在主食的量中。这些蔬菜为土豆、白薯、藕、山药、菱角、芋头、百合、荸荠、慈姑等。 8.除黄豆以外的豆类，如红小豆、绿豆、蚕豆、芸豆、豌豆，它们的主要成分也是淀粉，所以也要算作主食的量。 9.吃副食也要适量。 10.不能用花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子等硬果类食物充饥。 11.多吃含膳食纤维的食物。 12.少吃盐。 13.少吃含胆固醇的食物。 14.关于吃水果的问题。血糖控制较好的病人，可以吃含糖量低的水果，如苹果、梨子、橘子、橙子、草莓等，但量不宜多。吃水果的时间应在两餐之间血糖低的时候。如果后吃水果就等于加餐了，血糖会马上高起来。另外，西瓜吃了以后，糖吸收很快，故尽量不吃。香蕉中淀粉含量很高，应算主食的量。 15.甜味剂不会转化为葡萄糖，不会影响血糖的变化，不能作为低血糖症的自救食品。 16.糖尿病人千万不要限制喝水。 名家医案心得—仲景论消渴 中国中医药报 2011年10月19日 □ 蒋玉清 安徽省亳州市华佗中医院 消渴为临床常见症状，它以口渴明显为主，但又不尽同于糖尿病，也就是中医所讲的消渴病，消渴病是以多饮，多食，多尿，消瘦及尿有甜味等临床表现，而《金匮要略》消渴篇，把口渴都归属于消渴，有口渴多饮，也有口渴不欲饮，但无论什么情况，它不外乎有五种原因：厥阴之消渴；气血津液不足之消渴；小便不利之消渴；小便利之消渴；阳明内热之消渴。 《伤寒论》326条：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”厥阴病是半表半里阴证，它以阴虚，津液不足为主，津液亏虚内无津液上承于口，故口渴，但它不是大渴欲饮水数升而不解，消谷善饥，尿多之消渴病，因它只津液虚而无内热，故稍稍饮水口渴即解。 《金匮要略》消渴篇：“寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳，虚则卫气不足，劳则荣气竭。”饮食入胃，经过胃的消化吸收而化生水谷精微，古人称之为精气，精气经脾的运化，经血管而输送到全身四肢百骸，上承于口则口不渴。那么如果胃气虚弱，饮食水谷不能经过胃的消化吸收，胃中则无津液输送，无津液上承于口，故口渴欲饮。因它无内热，故不是糖尿病之消渴。当治以健胃生津止渴，方用四君子汤加减，药用党参、炙黄芪、白术、茯苓、山药、炙甘草健脾益气，当归、白芍补血养阴，葛根、天花粉、麦冬养阴生津止渴。 小便不利也能引起消渴，由于小便不利则体内废水不能够排出，新水就不能够吸收，组织里缺少水分营养，故消渴而不欲饮。《金匮要略》消渴篇：“脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便，发汗，五苓散主之。”又论“小便不利者，有水气，其人苦渴，栝楼瞿麦丸主之。”所以因小便不利之消渴，当利小便，使体内废水去，新水就能吸收，经过脾的运化而使津液上承于口，故口不渴。但利小便用以上两方当辨方证，对小便不利之消渴而有脉浮发热之表证，当用五苓散；对小便不利，渴而有水气，腹凉，而陷于阴证者，当用瓜蒌瞿麦丸，因附子温里，能够振兴沉衰，恢复肾的气化功能，则膀胱开阖有度，使小便利，旧水去而新水吸收，故口渴止。 肾气亏虚，则肾的气化功能失调，膀胱开合失司则小便反多，甚至小便失禁。《金匮要略》消渴篇：“男子消渴，小便反多，以饮一斗小便一斗，肾气丸主之。”因肾阴阳亏虚，治当阴阳并调，故方用肾气丸，方中用附子，肉桂温补肾阳，振兴沉衰，恢复肾的气化功能，熟地、山药、山萸肉以滋肾阴，使肾之阴阳之气恢复，则小便恢复如常，津液当还胃中，胃中津液充足而能上承于口，则口渴止。 阳明病之消渴类似于糖尿病，糖尿病以阴虚为本，燥热为标，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。阳明病内热偏盛，热盛伤津，则口渴多饮。《金匮要略》消渴篇言：“趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷，气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。”又论“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之”。由于胃热盛，热则汗出，热则小便数，津液内竭，故出现口渴多饮。治疗当以清热解渴生津，方用白虎加人参汤加减，方中以生石膏、知母清内热，党参、粳米、天花粉、麦冬、生牡蛎、炙甘草健胃养阴生津，使内热清，津液当还入胃中，则口渴缓解。 金匮肾气丸.消渴 ( 1) 口干加葛根、天花粉、石斛、麦冬、黄连、元参、生石膏。 ( 2) 多食易饥加大生地、黄连、玉竹。 ( 3) 大便干加生大黄、元明粉、枳实。 ( 4) 血压高加钩藤、川牛膝、生石决明。 ( 5) 血脂高加泽泻、茵陈、山楂。 ( 6) 咽部红肿热痛加山豆根、板蓝根、锦灯笼、牛蒡子、生甘草。 ( 7) 腰背酸痛加狗脊、木瓜、川断、牛膝。 ( 8) 四肢麻痛加蕲蛇、全蝎、地龙、秦芄。 ( 9) 水肿加猪苓、茯苓、泽泻、泽兰、石苇、大腹皮、桑白皮。 ( 10) 眼底出血可加三七、青箱子、谷精草、昆布。 ( 11) 尿失禁遗尿加覆盆子、益智仁、诃子、白果、金樱子、芡实。 ( 12) 血瘀者加丹参、川芎用量；甚者加桃仁、红花、三棱、莪术。 ( 13) 结热不除加生石膏、生大黄、番泻叶配入葛根。 ( 14) 热毒出现加银花、连翘、黄芩、黄连、紫地丁。 临床加减： 肾阴虚：地黄用熟地黄，桂枝、炮附子减半或不用；肾阳虚：地黄用生地黄； 肾阴阳两虚：地黄用生熟各半；气虚乏力：加人参、黄耆。 牛眼看糖尿病 糖尿病和中医的消渴有相似之处但决不能划等号，虽有三多一少的症状但从中医的角度阐述也很容易说明白的，在我们临床看到的糖尿病称之为富贵病，细想想是有道理的，你看周围的患者那个早期不是膀大肚圆超体重啊，形成这种身体的主要原因是饮食不合理过食冷饮，过食肥甘，脾阳受伤运化失司，还有一个原因就是房劳，脾阳的根是肾中的阳气也称元气，中土为釜的话肾中的阳气就是釜下之火，阳气虚不能腐熟水谷，上不能助中土以运，下不能助膀胱气化，酒后入房更甚。我们临床有时理论说不清那就要看效果了，用临床效果来检验。肾中的阳气通过厥阴风木的调动上升于脾，{这也是消渴求之于厥阴的理论基础了}中焦的运化涡旋达上焦，而心肺的上焦之气借中焦阳明之气再涡旋下降入肾，从五行相生的道理，温水生肝木，肝木生风调畅中焦到上焦，上焦的肺从经络和营卫的角度运行是起于中焦的，上焦的肺精通过肃降和阳明的下降之势把阳气向下降到肾水中，也就是说没有肺胃之降就没有肾精之藏，这点从一年四季的阳气运行也可以看到，这就是阳气圆运动。祖国医学在皇帝内经素问。奇病论篇帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾为之行期精气，津液在脾，故令人口干也；此肥美之所发也；此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。非常符合二型糖尿病的发病因素，并提出治疗方法。在临床患者首先损伤脾阳造成脾阳不升，相对风木加强调动肾中的阳气，出现肝风胜的现象，然而在盛的背后却是不足是虚象（肾虚）所以消渴求之于厥阴也就是左升，右不降是由于阳气不能顺利下行到肾水中，火神派称之为火不归宅，出现肺胃的假热，下虚上实，上实是郁热，下虚是虚寒。治疗；1火不归宅，肺胃郁热，可用引火汤，金贵肾气加减，主要病因是下虚上实。2消渴有气上冲伴有心悸汗出纳呆伴有厥阴证的用乌梅丸加减，同时尺脉见浮腰困的肾虚之象是阳火不藏可用引火汤加减。并加甘草补益脾气。（配伍得当甘草不会升高血糖）3少阴厥阴证不明显，中焦脾胃明显的或患者只有高血糖无任何明显症状可用附子理中汤加减（附子，肉桂，人参，白术，干姜，甘草，砂仁，山茱萸，半夏，白芍，熟地等）另外高血压尤其是顽固性高血压，痛风，肾病，在某种发病因素上都是阳虚的结果，我在临床治疗采用相同的治疗方剂取得非常好的疗效。 |
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