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本病也称肝斑，是发生于面部的常见色素沉着性皮肤病。临床表现为黄褐色、暗褐色或深咖啡色的斑片，常对称分布于颊部，呈蝴蝶形，亦可累及前额、眉弓、眼周、颧部、鼻背、鼻翼、上唇及下颏等颜面皮肤。斑片形状不一，或圆形，或条形，或呈蝴蝶形。边缘清楚，表面平滑，无鳞屑。一般无自觉症状及全身不适。有的妇女在月经前加重。 本病的发生多与女性激素代谢失调有关，常见于月经不调、妊娠、口服避孕药及肝病者，而日光的曝晒、精神创伤等为常见的诱因。雌激素、黄体酮与日光照射均能促进黑色素的代谢而使表皮基底层黑色素细胞内所含黑色素量增多，促使皮肤颜色变黑。 根据病史及面部的黄褐色色素沉着斑，一般容易诊断，但须排除瑞氏黑变病、焦油黑变病、网状色素性皮肤异色病等。 现代医学对本病还没有满意的疗法，主要采用的治疗方法包括内服维生素C、外用5%白降汞软膏、3%双氧水、10-20%氢醌单苯醚软膏等脱色剂。亦可用0.1%维甲酸、5%氢醌、0.1%地塞米松配入亲水软膏中外搽，均有一定疗效。 本病中医辨证属“血滞”范围，或因气机不畅，肝郁化热，致使血液瘀滞于颜面；或因肝病及脾，脾失健运，浊阴不降，痰湿内停，不能使气血润泽于颜面肌肤；或因肾阳不足，阴气弥漫，致使皮肤气色发竭，血滞成片；或因肾水不充，血虚不荣，火燥结滞而发病。(朱光斗) 方名：血府逐瘀汤 【功能主治】 功能活血化瘀，疏肝理气，养血。主治黄褐斑。 【处方组成】 当归10克、赤芍10克、生地10克、川芎10克、桃仁10克、红花10克、牛膝10克、柴胡6克、枳实6克、桔梗6克、甘草3克，水煎服。 【辨证加减】 血瘀内阻型者加泽兰10克、元胡10克、益母草30克；气滞血瘀者，加郁金10克、香附10克、丹参10克、广木香10克；肝肾阴虚者主方中去柴胡、枳实、桔梗，加枸杞子10-20克、山萸肉1O-20克、龟版10-20克、制首乌10～20克；寒滞血瘀者主方中去柴胡、枳实、桔梗，加吴茱萸3克、肉桂3克、炮姜6克、延胡索6克、党参10克；气虚血瘀者加黄芪20克、党参20克、白术10克；湿热血瘀者加茵陈10克、茯苓10克、猪苓10克、黄芩10克、黄柏10克。 【临床疗效】 治疗119例黄褐斑患者，总有效率为89.08%，其中痊愈18例(15.13%)，显效51例(42.86%)，有效37例(31.09%)，无效13例(10.92%)。 【处方来源】 南京铁道医学院附属医院窦国锌。 【按 语】 理气活血法已成为治疗黄褐斑的主要疗法，若结合辨证求因，审因论治，而后立法处方，疗效将会提高。 方名：柿叶去斑膏 【功能主治】 功能化斑，润肤。主治黄褐斑。 【处方组成】 将柿叶研成细粉，加入熔化的凡士林中，搅拌，以成膏为度。外用。 【辨证加减】 无 【临床疗效】 治疗247例面部黄褐斑患者，总有效率为99.6%，其中痊愈50例(20.2 %)，显效118例(47.8%)，有效78例(31.6%)。一般外用45克(1瓶)左右可见效。少数严重者，外用135克左右收效。 【处方来源】 北京市中医医院柴松林。 【按 语】 柿叶去斑膏对妇女雀斑等面部色素沉着也有一定疗效。此外，本方尚有滋润、细腻皮肤的作用。若配合内服药物，内外兼治，疗效会更好，也可减少复发的机会。 方名：菟丝祛斑汤 【功能主治】 功能滋阴养血。主治黄褐斑。 【处方组成】 菟丝子15克、女贞子15克、旱莲草10克、何首乌12克、生地黄15克、熟地黄15克、白芍10克、当归10克、阿胶9克、枸杞子9克，水煎服。 【辨证加减】 合并贫血者，加党参15克、黄芪15克、鸡血藤30克、破故纸9克。 【临床疗效】 治疗53例面部黄褐斑患者，痊愈27例(50.94%)，显效20例(37.74%)，有效6例(11.32%)。一般服药15剂后见效。 【处方来源】 山东省曲阜县人民医院朱鸿铭。 【按 语】 黄褐斑的治疗总以疏肝理气为主，兼顾脾胃。肝郁可以化热，热灼肾阴，精不化血，血不养肝，导致肝肾同病。本方兼顾滋肝补肾，对肝肾偏虚型黄褐斑能收到好的疗效。 方名：消斑汤 【功能主治】 功能理气健脾，活血祛瘀。主治黄褐斑。 【处方组成】 炙黄芪15-18克、党参9-12克、当归9-15克、赤芍9-15克、炒白术9-12克、茯苓9-12克、川芎 9-12克、生地9-12克、桃仁10克、红花10克、大枣10枚、甘草6克，水煎服。 【辨证加减】 胸胁胀闷者，加郁金9-12克、元胡9-12克、柴胡9克、陈皮6克；形寒怕冷者，加附子6克、肉桂6克。 【临床疗效】 治疗23例黄褐斑患者，总有效率为95.7%，其中显效14例(60.9%)，有效8例(34.8%)，无效1例(4.3%)，平均服药28剂。 【处方来源】 上海市杨浦区中心医院王保和。 【按 语】 黄褐斑的发生与肝、脾、肾三脏密切相关，肝气郁结可以横逆犯脾，脾经受病，运化失职，导致清阳不升，浊阴不降，痰湿内停，晦浊之气循经络而上熏于面。本方适合脾虚挟湿凝聚型黄褐斑的治疗。 方名：柴芩活血汤 【功能主治】 功能疏肝清热，活血散瘀、主治黄褐斑。 【处方组成】 柴胡10克、黄芩10克、栀子10克、当归10克、赤芍10克、红花10克、莪术10克、陈皮10克、甘草10克、薄荷10克，水煎服。 【辨证加减】 兼脾虚者，加服补中益气丸；兼肾阴虚者，加服六味地黄丸。 【临床疗效】 治疗45例黄褐斑患者，总有效率为91.1%，其中痊愈6例(13.33%)，基本痊愈23例(51.11%)，显效12例(26.7%)，无效4例(8.9%)。本组病例最多服药40剂，疗程多在1-2月之间。 【处方来源】 山东青岛市皮肤病防治院赵洪斌。 【按 语】 从黄褐斑辨证治疗角度看，基本原则比较一致，多从肝、脾、肾论治。随着近年来活血化瘀法的研究，治疗本病也多辅以活血药或侧重于活血法，其疗效也随之提高。“从肝论治”与“活血化瘀”是目前治疗黄褐斑的两大法。若配合外治(如3%氢醌霜等)其疗效当可提高。 本文转载自http://user.qzone.qq.com/1104533751 |
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