内经较具体地阐述了背部脏腑腧穴，见于《灵枢·背腧》篇，因其篇幅较短，又有独特的表述腧穴方式，引原文如下: “黄帝问于岐伯曰：愿闻五藏之腧，出于背者。岐伯曰：胸中大腧在杼骨之端，肺腧在三椎之旁，心腧在五椎之旁，膈腧在七焦之旁，肝腧在九椎之旁，脾腧在十一焦椎之旁，肾腧在十四椎之旁，皆挟脊相去三寸所；则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其腧也。灸之则可，刺之则不可。气盛刚泻之，虚则补之。以火补者，毋吹其火，须自灭也；以火泻者，疾吹其火，传其艾。须其火灭也”。(《灵枢经校译》下p109) 在内经中，只有本篇用有穴名、有位置、有取穴方法，完整地阐述了背部脏腧穴。认为背脏腧是“五藏之腧，出于背者”，未讲述与“头上五行行五（59刺有此记录）”的关系，也没有讲述和臀部承扶（资生经等称承扶为扶承）的关联。只言“出于背”，表明所阐述的腧穴，都是各脏之所出。因此，背腧篇是以部片分行讲述腧穴的。以后的晋、唐、宋，在头部、躯干部都是以部片分行的记录方式表述腧穴，仅在四肢以12经脉的形式表述。为了说明针灸学在这段时间应用经脉、腧穴记录方式的真实历程，特引证各书的背腧和膀胱足太阳之脉的记录如下： 晋《针灸甲乙经》：“背自第一椎两傍侠脊各一寸五分下至节凡四十二穴（双）”，即自大杼起，又增添了六腑腧穴等，至会阳是21穴名。 唐孙思邈《备急千金方》：“脊中第二行二十一穴远近法第六”，同样是大杼——会阳21穴名。 宋王执中著《针灸资生经》和《西方子明堂灸经》（作者不详，约成书于元初）和甲乙经、千金方一样，都是以人体先分各部，部再分片记录穴位，如头、面、耳、颈、肩、腋胁、背、腹部等。该书将甲乙经记录的第一椎两傍侠脊各一寸五分的大杼—会阳的21穴，又加厥阴腧、气海腧，大杼行遂有23穴名。按部片分行具体实例介绍，头部，有“正人头面３６穴： 有头部（之片）中行４穴、头第２行３穴、头第３行３穴； 有正面部（之片）中行７穴、面部第２行６穴、面部第３行５穴、面部第４行３穴、面部第５行５穴”。以上共３６穴。 至于膀胱足太阳之脉，在肢体才是以线的形式、即用经脉表述（其余11经脉也是如此），三书的记录是： 晋皇甫谧《针灸甲乙经》，至阴——承扶凡三十四穴； 唐孙思邈《备急千金方》，“足太阳膀胱经十七穴远近法第十”，由至阴——扶承有17穴名。 宋王执中《针灸资生经》，至阴——扶承左右三十六穴。（以上三书具体穴位名称均略） 所以引用三书的“片”和“线”式的穴位记录，是想说明经脉并非一次成型，而是曾有相当长的时间，头部、躯干是以部片分行的表述腧穴方式和四肢的经脉腧穴表述方式并用。灵枢继承了《帛书11脉》说以后，由于腧穴的大量增加，各家对腧穴是否归经，如何归经？认识不一。或许因此各穴而各自独立分片，片中以纵线行的形式存在，素问就有“脊椎法”、“腹脉法”之说的记录；著名的57刺、59刺也以按部片分行表述腧穴。如《素问·水热穴论篇61》有“头上五行行五”、“尻上五行行五者，……伏兔上各二行行五者”，是两种形式并存的明证。故背腧篇在阐述腧穴时，只讲位置，只讲“五藏之腧，出于背”，不讲经脉，以《灵枢·背腧》专篇的形式，见之于殿堂。到元滑寿见于“针道微而经络为之不明”；此句值得玩味；遂“以《灵枢·本输》篇、《素问·骨空》等论，裒而集之。得经十二，任督脉之行腹背者二”，即，只收录督脉、任脉和12经脉并论，将督任脉之外的六脉，阴阳跷、阴阳维、冲带附在“编末”，而著《十四经发挥》，才将头、颈、背、腹和上下肢连接在一起，使膀胱足太阳之脉而成睛明——至阴有63穴。所以，《素问·气府论篇第五十九》说“足太阳脉气所发者”，既和《灵枢·背腧》篇“五藏之腧，出于背者”的经言意旨不符，其自身对腧穴阐述为什么有名称不全、位置不详等（脏背腧就已经有具体位置）都需进一步研究（以后应作专题探讨）。 上述算是复习一段经脉腧穴演变简史。表明针灸学的经脉、腧穴都是逐渐积累、演进而成的，客观的活生生的片和线就摆在眼前，这就是经脉发展的实际历程！你是倾向针灸经脉说发展过程的部片分行加四肢12经脉，还是14经脉，还是纯12经脉加奇经八脉？遵经传统不可违，背腧篇、59刺和57刺等，都是按部片分行记录腧穴，针灸甲乙经、备急千金方、针灸资生经等仅遵古训，头、躯干部都是按部片分行形式，四肢是以12经脉形式记录腧穴。若从内经时的西汉公元前206年至元朝初公元1206年，或从西晋公元265年至元朝初公元1206年计算时间，此法的应用约在1000年或1400年之间。从公元1206年到现在约800余年（我是临床医生，以纪元说事是外行，但为了说明头、颈、肩、背、腹等，是以部片分行加四肢经脉的形式存在那么长时间，只好滥竽充数了）。腧穴记录方式应用时间的多寡，对认识针灸学的发展有启迪麽？二者的存在方式各有何突出的业绩吗？从长计议吧，提，总比不提好。元滑寿十四经能给针灸学的经脉说划上句号吗？这一问题要仔细想、深深地想、放开思路去想！先研究一下先贤的背腧有何高明之处吧。 我以为背腧篇和卫气篇是姊妹篇，应找到它们的关连点。背腧篇说完背脏腑腧的位置后，又说“皆挟脊相去三寸所，则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其腧也”。这就要求必须知道为何要按，如何去按？如何理解标本这一概念?如何据本求标，而得到脏腑腧穴。在针灸学的标本论中是背腧为标，上下肢腕踝上附近为本，这与“根”多在指、趾端不同，只有如此才能据虚、盛之脉求标。因为当某脏腑有疾时，其下之本处有“下虚则厥，下盛则热”之候，此时要用切循扪按法查知某经脉的阳性脉动，即所谓“下虚”、“下盛”以后，认知了本经脉是何脏腑的本，然后在背部再求标。具体做法是以手放在背部，上下触压而求得阳性反应点。如书中所说，“则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其腧也”，“必先按而在久应于手，乃刺而予之”。这种方法在《灵枢·五邪》就提供了例证：“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，咳动肩背。取之膺中外腧，背三节五藏之傍，以手疾按之，快然，乃刺之，取之缺盆中以越之”。《灵枢·杂病第二十六》也有这样一段精彩记录；“心痛，当九节刺之，不已，刺按之，立已；不已，上下求之，得之立已”（按：所谓心痛，也可能是胃脘痛等）。关键字是按和求，这和《灵枢·背腧》篇的背腧取法是一致的。脉动、按之、快然、痛减，是古人求证疾病在末梢和躯体某部有无相关效应的常用方法。背脏腑腧穴就是这样以各经脉之本标的形式而求得的，故背腧篇的“愿闻五脏之腧，出于背者”，出于二字意味深长。古人是通过上述知本求标方法，历尽艰辛，以实践求真知，才得到脏腑腧穴和现代医学神经节段相一致的结果。列表如下： 脏器、腧穴分布与神经节段的关系表 脏器 | 所属节段 | 腧穴 | 穴名 | 所在位置 | 肺 | C3——D4 | 肺腧 | 脊D3下，旁开1.5寸 | 心 | D3——4 | 心腧 | 脊D5下，旁开1.5寸 | 膈 | D4——7 | 膈腧 | 脊D7下，旁开1.5寸 | 肝 | D7——10 | 肝腧 | 脊D9下，旁开1.5寸 | 脾 | D6——11 | 脾腧 | 脊D11下，旁开1.5寸 | 肾 | D12——L1 | 肾腧 | 脊L2下，旁开1.5寸 |
据《针刺麻醉资料综述》选用，也可参阅张沅昌主编《神经病学》感觉系统 古人提出标这个概念，是想强调标的作用，但还要明本。因为“能别阴阳十二经者，知病之所生”，再“能知六经之标本者，可以无惑于天下”。这两句话实际是对应的，病生于脏腑，显现于是何经脉的“脉动”、和“得之立已”之处，以此得知何脏何腑之病，据此再求得脏腑的背腧穴，即得到有病气之脏器在背部有阳性感应的位置，以此施治就可以病势大减或痊愈，当然就“可以无惑于天下”。所以，标——背腧穴就成为某腧穴和脏腑相关的标志；是背腧与经脉肢体腧穴的相关标志；也是该经脉与应和脏器的相关标志；所以，它是脏腑的标志。为什么称标不称结，因其是脏之“出”，有其脏气在此汇聚，所以是该脏的标志。从文献看，如果说背腧篇讲授了五脏背腧穴的位置，卫气篇则是讲授了求五脏背腧的过程和要掌握的正确方法。在当时，能掌握脏腑背腧的准确部位，掌握十二经脉远端腧穴和脏腑的密切关系，这对脏腑的认知程度，对临床疗效的提高，当然有极大地帮助，故“可以无惑于天下”。 先贤所以能取得如此成就，是始终重视腧穴、重视临床实效的结果。在本腧篇有十动腧之言，尔后其中五动腧成为“天牖五部”；根结篇除有根结各腧穴外，尚有开阖枢之论；卫气篇除阐释了据本求标之法外，还有四街之论： “请言气街，胸气有街，腹气有街，头气有街，胫气有街。故气在头者，止之于脑。气在胸者，止之膺与背腧。气在腹者，止之背腧与冲脉于脐左右之动脉者（《灵·校译》释为肓腧、天枢）。气在胫者，止之于气街与承山踝上以下”。四街概括了头、胸、腹、胫各部症状，以各街之气言病，以各部之街言治，用临床事实表明了背部脏腑腧穴治疗胸腹疾患的疗效，四街体现了针灸治疗之魂。天牖五部也直言腧穴主症： “阳迎头痛，胸满不得息，取之人迎。 暴暗气鞕，取扶突与舌本出血。 暴聋气蒙，耳目不明，取天牖。 暴挛痛眩，足不任身，取天柱。 暴瘅内逆，肝肺相搏，血溢鼻口，取天府。此为天牖五部”。（均见《灵枢·寒热病第二十一》） 不拘泥于各经脉的是动、是主如何，直言腧穴之用，显示本法重视腧穴，重视实效。所以，设四街，讲五部，阐述动腧的病候主症，均和经脉篇有明显的不同。用穴方法也更大有差异，如“气在胸者，止之膺与背腧。气在腹者，止之背腧与冲脉于脐左右之动脉者”。这种论病方式、取穴方法就是按部片用穴方式，以现代观点看“气在胸者，止之膺与背腧”等，既是前后取穴法，其实质也是按神经节段方式取穴法。无论是胸是腹，和背腧的关系都是横向，与经脉篇的论治取穴方式不同。既然二者治病的路数不同，真是有点别开天地，另创一家了。这或许是因时空之差，不是同一时期所作。抑或许是同一时期著作，因经脉篇脏腑与经脉病候的属性不一致而另立一说？！历代医家直至现代，都把四街作治病之神钥，而不谈其理论体系和经脉篇的歧义之处，本人写出这样的观察结果，不知是否能得到肯定或否定的回应！希望能有探讨内经与针灸学的热潮。 小结 1.“五脏之腧，出于背者”，和《素问·气府论篇第59》“足太阳脉气所发者”的表述用语不同，各背腧穴的病候主症均可显示各脏腧自身的特点；事实也显示了背部各脏腧穴病候主症与“足太阳脉气”无关!背部五脏之腧是各脏之所出，没有阐明其自身和其它经脉的关系，背部腧穴是以按部片分行的形式存在。 2.“标本”理论，是以“下虚则厥，下盛则热”的病脉为本，再选取远隔部位的和脏腑在背部有相关阳性反应的部位，触压出各脏腑背腧穴的确切位置，得到了临床疗效，映射出古人的艰辛和实践出真知的历史真相。 3.文献记录的按部片分行记录的背腧方式，提供了腧穴在内经中曾经以此方式存在，后为甲乙经等续用，直至宋末元初。对针灸学经脉说如何认识、如何继承发扬？有无现实意义，值得研究！背部脏腑腧穴的排列顺序，竟能和现代的脏腑神经节段相吻合，这是惊人的创举，辉煌的成就，为针灸学树立了里程碑。（文责自负） 吴濂清2013/5/2 | 
