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腰爲肾之府，足太阳膀胱经经过腰脊，肾与膀胱相表里，故肾虚可致腰痛。外感之后，太阳经脉受病，也可腰痛。可见，腰痛有外感与内伤之别。另外又有闪挫、瘀血及湿阻络脉等原因。所以不可一见腰痛就片面地言肾虚，必须辨证施治，纔能取得比较满意的疗效。 (一)驱风化湿，活络缓痛 风邪外袭，太阳之脉受病，以致经气不通，发爲腰痛。腰痛并多抽掣，牵引腿足，上连背脊，或有寒热头痛，舌苔白腻，脉象浮滑。当以驱风化湿，活络缓痛。仿独活寄生汤意。 独活5、细辛1.5、荆芥穗10、防风6、秦艽6、桑枝30、丝瓜络10 加减法： 若恶寒较重，咳嗽气促，表闭无汗，舌苔白滑，可加麻黄3、桂枝6。 若口干舌红，心烦咽痛者，此有内热，当去细辛、独活、荆芥穗之辛温药，加薄荷1.5、忍冬藤15、连翘10、鲜芦根20。 (二)温化寒湿，以缓腰痛 寒湿侵犯太阳之络，周身痠楚，沈重乏力，转侧不便，每遇阴雨则腰痛即重，舌苔薄白，脉象沈濡。这符合《金匮要畧》里：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故……”。宜用温化寒湿方法。 苏叶10、桂枝10、干姜6、茯苓12、苍白朮各10、羌独活各5 加减法： 若患者体痛，恶寒，无汗，可去苏叶加麻黄3，以宣郁解表祛寒。 若湿邪已渐化热，舌质变红，脉象畧有数意，可于方中加黄芩6、生石膏6(先煎)，减桂枝、干姜、羌独活之量。 (三)清热化湿，疏风缓痛 湿热蕴郁，阻于络脉，气机不调，发爲腰痛，大便溏薄，肛门灼热，小溲黄赤，心烦梦多，口苦纳差，舌红苔黄腻。用清热化湿，疏风缓痛方法。 荆芥穗10、防风6、大豆卷10、黄柏5、丝瓜络10、石楠藤15、苍朮6、泽泻10、路路通10 加减法： 湿热阻络，弦分析湿与热的多少，在气分还是入血分。早期以宣散爲主，晚期以活血爲务。若入血分。舌红绛，口不渴，面色苍白，痛有定处，当以活血通络方法，加片姜黄6、桃仁10、鸡血藤15、制乳没各2。 (四)温补肾阳，以缓腰痛 肾阳不足，腰部及下肢逆冷，腰膝痠痛无力，遇劳即重，小溲清长，大便有时干结，舌胖苔白，脉微无力。可用温补肾阳的方法，仿青娥丸意。 破故纸12、杜仲12、桑寄生20、胡桃肉15、芡实米10、白朮12、肉桂心3、熟地12、附子10(先煎) 服药有效，可用丸剂缓调。 (五)填补下元，滋阴降火 肾阴不足，腰痛绵绵，虚火上炎，心烦失眠，手心灼热，夜梦遗精，溲黄便结，舌红口干，脉小细数，沈取弦滑。必须用填补下元，滋阴降火方法。 生熟地各10、知母6、芡实12、补骨脂10、金樱子10、龟甲12(先煎)、续断12、杜仲12 加减法： 若血虚便干，可加旱莲草10、女贞子10、料豆衣10。 若心烦梦多，可先泄其虚热，加竹茹6、马尾连10。服2~3剂后，再加白芍20~30、沙苑蒺藜15以补其阴。 本病如服药有效，可改用丸剂，每早晚服，效果比较平稳。同时必须增加体力锻鍊，配合治疗，否则单凭药力，效不明显。 (六)活血理气，通络缓痛 行动不慎，腰际闪挫，或因外伤，瘀血阻络，腰痛如刺，日轻夜重，动则痛甚，不能俯仰转侧，甚则呼吸亦牵引疼痛，大便色黑或秘结。当用活血理气方法。 当归尾6、桃仁10、生地黄15、川芎12、土鳖虫3、赤芍10、旋覆花10(包)、醋炒大黄1 外用七厘散酒调敷于患处。 加减法： 若病久体弱，在活血的基础上加益气补中之品，但不可多用， 爲方便起见，一般可用丸药，如跌打丸、第一灵丹等。 |
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