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臌胀是因腹部膨胀如鼓而命名。《内经》认爲：“浊气在上，则生[月+真]胀”。明·张景岳曾指出：血气结聚，不可解散，其毒如蛊，亦名蛊胀(蛊与鼓同)。从其病因来分析，有因气、因血、因食、因虫、因水的区别，故而臌胀又有气臌、血臌、食臌、水臌等名。这种病的诊断与治疗确实有一定困难，应当细致检查处理。 (一)疏调气机，以退臌胀 气臌腹部膨胀，叩之有鼓声，胸胁支胀且痛，胃纳不佳，食后腹胀，得嗳气或矢气则舒，小便少，苔白腻，脉弦滑。用疏调气机方法。 旋覆花10(包)、苏梗子各6、杏仁10、白檀香3、紫降香3、半夏10、大腹皮10、木香6、砂仁3(研冲) 加减法： 若早期体质尚可时，方中加少许活血之品，以调和气血。 若气郁且热，脉弦实有力者，方中可加行气利膈之品，以泄其标。 若血虚气弱时，当减疏气之味，酌情加用养血益气之品。如确需疏展气机，可少用或暂用散气疏调之药，但不可多用、常用，防有耗气之弊。 (二)调气和血以祛其瘀，疏通络脉而除血臌 臌胀日久，从气分入血分，腹大坚满，腹皮隐隐色紫，胁下有痞块，面色黧黑，舌瘦质紫且干，有瘀斑，脉沈涩。当以活血祛瘀爲主，仿膈下逐瘀汤意。 旋覆花10(包)、片姜黄6、当归10、赤芍10、元胡粉2(冲)、炒五灵脂10、红花3、香附10 加减法： 若正气不足时，不能单纯用破血化瘀之品，防其消耗正气，必须以养血爲主，配合一些活血药物，以缓缓攻消。 若属气滞爲主，一定弦调气机，俟气调则血自活矣。 本证发病时日久而病情重，邪踞深而正气耗，不可急于求成而率投猛剂，应当重病轻投，久病缓治，可用丸剂、散剂、膏剂长服。适当配用汤药，不能专赖汤剂以求速功。 (三)温化水湿，以退水臌 水臌者，腹皮薄而色苍，筋现脐突，面色萎黄，小便少，畏寒，便溏，苔白腻，脉象沈濡且弱。故治疗可用温化水湿爲主，考虑苓桂朮甘汤或实脾饮之类。 附子3(先煎)、干姜3、茯苓20、白朮10、桂枝3、草果3、大腹皮6、木香6 加减法： 若属寒湿较重，颜面及下肢浮肿者，可加益气温阳之品，附子可加至20、干姜加至10、肉桂子3、炒川椒3。 若阳虚气弱者，加黄芪30、党蔘10，或人蔘粉3~5(冲)。 (四)苦泄导赤，分消退臌 水湿蕴热，腹大如鼓，心烦急躁，口苦梦多，溲赤便干，舌红苔腻尖部起刺，脉弦滑数。必当先用清化湿热方法以退水臌。 苏叶3、杏仁10、栀子6、大黄2(后下)、竹叶3、木通3、冬瓜皮30 加减法： 在湿热阶段，如属肺气不宣时，仍以宣肺爲主，用麻黄3、防风6、杏仁10。 若病在中焦，甚则喘满脉实者，可加葶苈子3、生桑皮10、厚朴6、大腹皮10。 重点在下焦时，可在宣阳解郁的基础上，用清化湿热方法，方中加泽泻10、冲天草10、滑石10。 (五)滋养肾阴而折其热，软坚散结以消臌胀 腹水日久，化热伤阴，故口鼻出血，五心烦热，心烦夜梦，形体逐渐消瘦，口干舌绛，脉多弦细畧数。用滋养肾阴，软坚散结方法。 生地黄20、生白芍15、丹皮10、炒地榆10、大腹皮10、知母6、沙蔘10、香水牛角粉0.3(冲)[注] [注：犀角，现已禁用。凡本书所用之犀角，均可用30倍量的水牛角代替入煎剂] 加减法： 若肺气不宣时，可加宣肺气之品。 若肝经郁热较重，仍宜泄肝折热，加龙胆草3、黄芩10、川楝子6。 臌胀的种类很多，治疗也要分成几个阶段。在早期多爲气滞湿阻，蕴郁化热，故症状多见胸闷腹胀，五心烦热，舌红苔腻，脉多弦滑。当以疏调肝郁爲主，再根据其兼证，配入相应药物。 在中期，多爲标实而本虚，故形体日瘦，面色黯浊，小溲短少，夜梦纷纭，舌质红而苔黄，脉细弦数。根据热的重轻，可考虑用丹栀逍遥散、龙胆泻肝汤等┐化裁；若患者素体阳虚，脾胃运化欠佳，可用枳朮丸、香砂六君子丸之类。 晚期阶段，标实大增而正气日衰。久病肝、脾、肾俱伤，气血大亏，水浊壅塞不通，病人心情急躁，夜间难以入寐，愁思阴伤日甚，热郁而面色黑浊，形瘦枯槁，腹胀如鼓，有增无减，食后胀势尤甚，脐突筋现更爲明显。虚热化火，热迫血分，牙龈、口角、大便出血较重，心中如焚，舌红苔焦黑，龟裂起刺，牙齿干燥无液，逐渐入于昏迷状态，脉细如丝，按之弦数，预后不良，时刻有呕血、便血而亡的可能。滋液则有碍气机；益气则增火助热；利水恐更伤其阴。可考虑大补阴丸、犀角地黄汤等方化裁。但药量不可过重，药味不可过多，防其治此失彼，与病无益也。 |
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