心下牢与心下痞

 有人问：心下牢是不是心下痞？谁能回答这个问题啊？大家可以踊跃发言嘛，心下牢是不是心下痞啊？这个是可以引出很多的学习中医的问题点。
      跟大家说一下，这解释经文一定要按照经文的原字原意去解释，不要掺杂后人或者是现在术语的解释。所以说解经既容易也难，如果说走对了正途，解经可以云开雾散，很多经文上下可以汇通，如果说走错了路，解经终将是一头雾水。其实古人写书并不是一定要难倒后人，没有牵强附会地要写这些咬文嚼字生僻的词句，它们都是根据一种理念，来一贯行文。
      我们所说的这个心下牢和心下痞是否是一个病呢？你看心下牢和心下痞只差一个字，一个是牢一个是痞。什么叫做痞呢？痞是痞闷，周易上有一个“天地否”卦，天地否，天气在上，地气在下，天地之气不相交，所以说否。但是这个否加一个病字旁就是痞闷的痞，所谓的痞闷也就是说上面的气跟下面的气不相交，痞在中间，满闷不化。就像大雾一样，所谓的雨下了之后这是天地相交，天地不想交，就是处在一种昏蒙的状态。该上的气不上，该下的气不下，或者是气聚在心下而做痞，痞住了是上下割据不通，这是痞的意思。
      那么牢呢，牢是牢坚不化的意思，心下牢，《伤寒论》上说“但气痞耳”，脉是浮脉，浮滑脉，未结聚成实，不是心下硬满痛的大小陷胸汤证。这个气它克在胸中，使胸中反复颠倒，心中懊恼，这是栀子豉汤证，它是热气散漫在胸中。那么由于你吐下，邪气入里，微结在心下，使上下之气不通，形成心下痞闷的症状，这就是心下痞的泻心汤证。如果正气愈加衰微，吐泻过渡，使邪气迅速在里结聚成实，原先还只是微微结在心下做痞，这会进一步结聚，聚成一个石头一样了，使心下硬、满、痛，心下硬满，心下痛，心下结，这个就是大小陷胸汤证，必须用更猛烈的药去攻下邪实之气。
      那么所说的心下牢，牢是坚牢不化，很像大小陷胸汤证，所以说心下牢和心下痞不是一个气机状态。可以说心下牢比心下要痞严重。这个我不知道这样讲可不可以，大家不要看这个症状所表现的病名，一定要看症状本身去推断他的气机的状态。古人用很多简练的语言来表示气机的状态，其实牢你从外面从症状上不能很好的体察，但是古人从气学的角度来理解，那团气牢坚在里，所以说心下牢。今天我们讲这个心下硬满大小陷胸汤证，没有人用结痛这个词来理解来表述，其实这正好是气机结在里而作痛，他是把气机的这个状态用简练的文字表述出来。
——《大千老师讲气学中医及黄帝内经39讲》第8课