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现在患哮喘的孩子真多啊!常常会听到这样的感叹!确实，儿童哮喘现在越来越多了，我国自1990年，每过10年要对全国(除台湾、西藏外)儿童哮喘状况进行一次调查。全国儿童哮喘发病率1990年为0.9％，2000年为1.9％，2010年初步统计已达到3.6％。 部分哮喘儿确实能“自愈” 很多患儿的家长经常会问：“医生，我家孩子这喘的毛病什么时候能好?发育后就能好，是吧?”。确实，部分哮喘儿童到了青春发育期后，会不再发作，但前提是绝大多数患儿都是经过规范治疗后才能获得这一效果。儿童哮喘的临床诊断，通常是根据患病儿童的症状及病史确定的。目前5岁以上儿童哮喘的临床表现较为典型，诊断比较容易。但5岁以下儿童的喘息临床上很常见，一些非哮喘的学龄前儿童也会发生反复喘息，对该年龄段的儿童哮喘诊断要非常慎重。 2008年新制订的《儿童支气管哮喘防治指南》，参考国内外发表的哮喘防治指南和循证医学证据，并结合我国儿科临床实践特点，对儿童支气管哮喘防治进行了部分更新。在诊断方面，新指南不再强调婴幼儿哮喘的诊断，将其归入儿童支气管哮喘；还将5岁以下儿童哮喘分为3类：一类是早期一过性喘息，即宝宝生下来大概1～3个月左右，就出现喘息，但没有过敏症状，这种情况跟早产、父母吸烟等有关，随着肺功能发育，到2-3岁大多就不喘了。第二类是早期起病的持续性喘息(指3岁前起病)，多与感染有关系，感染可引发气道高反应性(也就是气道对一般刺激都比较敏感，孩子感冒后，稍微吸点冷空气，喝点冷水，就会发生气道痉挛，产生喘息，这就叫气道高反应性)。由于稍微有点感冒，便又会喘起来，所以会反复发生喘息。对这类孩子一定要早期治疗、干预，身体慢慢健康了，气道高反应性消失了，也就不喘了。第三种情况是真正的哮喘，又叫迟发性喘息、过敏性哮喘。这类孩子早期可能有点湿疹，稍微大点后又有过敏性鼻炎，到了3岁后常常会出现真正的哮喘。这种哮喘，查过敏原都是阳性，气道有典型的哮喘病理特征，哮喘症状常迁延持续至成人期。人们常说的发育后就能好的孩子， 主要是指第一和第二类情况。 坐等痊愈，要不得 孩子患有哮喘，爸爸妈妈非常担心会影响生长发育，确实有这个可能。因为哮喘病反复发作，氧气进不来，二氧化碳出不去，会产生低氧状态，身体就会感到很难受。人们对哮喘儿的感觉就是又黑又瘦，胃口不好，就是因为缺氧对全身的脏器产生了影响。另外，儿童哮喘发展成为成人哮喘的比例还是相当高的，“自行缓解和自愈”的孩子只有一小部分，绝大多数必须经过规范治疗，控制哮喘2年或更长时间不发作，才有希望在青春期终止其发作。 因此，一旦确诊为哮喘，无论是过敏性的还是不过敏的，都应及时治疗。现在对哮喘的治疗，主要是保护好肺功能，让哮喘每次发作越来越轻，每次发作很快就缓解了，不出现缺氧状态，然后发作得越来越少，这样对孩子的生长发育影响就会降到最低。 临床研究证实，采用规范的治疗，80％的哮喘患者可以达到完全控制或良好控制，达到不发作、不额外用药，不影响学习和生活，在这些儿童中，仅有5％～10％会发展为成人哮喘。相反，哮喘如果不规范治疗，反复发作，不仅影响生长发育，还会导致气道炎症不断加重，一旦发展到气道结构改变，病变将是不可逆的，这时候再想治愈哮喘是不可能的了，必须终身用药了。临床经常会见到一些孩子十几岁哮喘还没好，家长后悔莫及，但医生已是爱莫能助了。 一感冒就咳喘，查查是否有哮喘 经常会接诊到这类儿童：每次受凉感冒后就开始咳嗽、气喘，或是咳嗽经久不愈，诊断不是气管炎就是肺炎。可经常是一次发病还没有好透，又开始了下一轮，弄得大人孩子疲惫不堪，倍受煎熬。 根据我们的经验，这类孩子很可能是哮喘在作祟，肺部听诊多半会有喘呜音，配合肺功能检查，就能确诊是否支气管哮喘了。因此，如果孩子经常感冒后，有气喘症状或是长期咳嗽，经抗感染治疗不好转，就应到儿科呼吸专科就诊，看是否患哮喘。此外，儿童在不发烧情况下出现鼻痒、流涕、眼痒、晨起后连续打喷嚏等症状时，以往常常误认为是普通的感冒，其实这更多是过敏性鼻炎的表现。而过敏性鼻炎则是哮喘发病的高危因素，一旦出现类似情况，也应考虑到哮喘的可能性，应及时带孩子就诊。 哮喘一旦确诊，正确的治疗应是首选吸入型糖皮质激素。目前将哮喘控制水平分为控制、部分控制和未控制3级。对于很轻的哮喘，医生不一定给他长期用药，可通过调整免疫力以及去除诱因，哮喘得到了控制，那么就可以不用哮喘预防药物。对于频繁发作的哮喘孩子，需要长期用药，但并不是说要一直持续用药，有的可能只需要用6个月，有的用2年，也有的需要终身用药。每个孩子都不一样的，应根据医生的评估来决定。在治疗中，医生会每1～3个月就帮孩子调整治疗方案，如果哮喘控制，并维持至少3个月， 就可以考虑降一级治疗了，如此推进，直至确定用最小剂量即可维持孩子不发病；同样孩子病情如果只是部分控制或未控制，哪么医生可考虑升级治疗或越级治疗，直至控制。 儿童哮喘与成人哮喘不完全相同，成人哮喘不能治愈，只能控制。而儿童哮喘，特别是小于5岁与感染有关的，可有两个机会达到临床痊愈，一是在6～7岁时生理性气道重塑；二是在发育成成人时。第一次机会就像乳牙换成恒牙一样，抓住此时期非常重要，所以儿童哮喘治疗要越早越好。 父母的作用大于医生 儿童哮喘的治疗，患儿对药物的依从性非常重要。因此，在早期发现和防控儿童哮喘方面，家长的作用比医生更重要。家长应该做到以下几点： 1．规范用药，定期随诊。许多家长在哮喘的治疗上存在误区：如孩子哮喘发作时特别紧张，能积极就医，一旦病情控制进入缓解期后，就放松警惕，甚至认为只要“不喘”就是好了，就不要用药了；还有的家长担心激素有副作用或是怕花钱、存在侥幸心理。总之，或多或少地没有为孩子规范治疗，结果孩子气道的慢性炎症失去控制，稍有风吹草动，又会诱发哮喘，如此反复，形成恶性循环。其实，哮喘气道炎症的控制是需要一个过程的，喘憋症状减轻并不意味着气道炎症已经得到了很好的控制，如果这时就草率地减少吸入激素的剂量，很容易出现哮喘复发。因此，家长除了应该按要求给孩子用药外，在哮喘控制到某一水平后，至少维持3个月才能减量。另外，还应掌握正确的吸药方法，并定期带孩子随诊复查，根据病情调整吸药剂量。 2．尽量避免诱发因素。过敏性鼻炎和哮喘是同一气道、同一疾病，在不同部位的表现，必须同时治疗。忽略过敏性鼻炎的治疗，会影响哮喘的疗效，或是引发哮喘。很多哮喘病人有一种特应性体质，如出生后吃牛奶容易过敏，长很多湿疹。对于这种孩子，家长一定要注意尽量让他吃低敏的牛奶，以减少过敏。食物过敏会首先引起湿疹，最终会引发鼻炎，甚至引发哮喘。吸烟是哮喘的一个非常重要的诱因，孕妇吸烟，孩子在出生时肺部就已经受到损伤。如果新生儿长期处于一个烟雾缭绕的环境，烟雾可以损伤新生儿支气管黏膜的纤毛，影响肺的发育，同样也会导致喘息。需要避免的诱发哮喘的因素还有很多，每个孩子都不一样，这需要家长在日常生活中留心观察并尽量避免。 3．尽量少感冒。很多孩子都是感冒后引起的喘息，也就是说感染起着很重要的作用。临床研究发现，有一种叫呼吸道合孢病毒引发的感冒、毛细支气管炎，易引起小朋友喘，喘得机会多了，气道就产生高反应性，约有l／3的患儿会引发哮喘。所以要尽量预防感冒。 4．运动与哮喘的关系。哮喘治疗的重要目标之一，就是要让患儿能与健康孩子一样参加体育活动，能正常生活与学习。参加体育活动，对哮喘患儿疾病的恢复，强身健体都有好处。但家长和患儿应了解哪些运动适合参加。寒冷季节在户外竞走、跑步、爬山、打球等最易诱发哮喘，而在夏季游泳、举重、骑自行车、划船等运动则较少引起发病。为防止运动诱发哮喘，哮喘患儿可在运动前1～5分钟吸人舒喘灵或喘康速气雾剂。切记，如果在发病期千万不要带孩子去运动。我们碰到过一个家长，孩子患哮喘，可他认为必须要多运动、锻炼身体、把肺功能提升上来。在孩子很喘的情况下，还每天坚持拉着他训练，结果孩子的肺功能越来越差，也非常痛苦。 3．过度紧张没必要。曾接诊过一个小病人，喘得非常厉害。仔细询问病史，发现孩子只要做功课、练琴，就开始喘了。这倒不是装的，是因为紧张。我发现这一家人都处在紧张状态下，只要小朋友稍微有一点不舒服，一家人就开始围着他问长问短，搞得孩子也越来越紧张，然后就喘起来了。所以，家长自己首先不能过度紧张，要相信儿童哮喘只要坚持规范治疗，完全有机会达到临床痊愈。在孩子面前一定要非常镇静，告诉孩子没有问题，让他感觉有个坚强的后盾，让他有信心，这也能减少因紧张而导致的哮喘发作。 总之，孩子得了哮喘，家长千万不能抱着哮喘能自愈的思想，怕治疗，怕用药。但也用不着太紧张，哮喘病并不是非常难治的疾病，只要进行规范化治疗，疾病就能控制得很好，孩子完全可以象正常孩子一样健康成长。
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