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根除幽门螺旋杆菌（Hp）是治疗消化性溃疡和预防胃癌的有效手段。克拉霉素+阿莫西林+雷贝拉唑（RAC）在日本是一线根除方案，但因为克拉霉素耐药率达27.2%，其治疗成功率已经跌至80%以下。而二线方案甲硝唑+阿莫西林+质子泵抑制剂（RAM）中，甲硝唑的耐药率也达5%～12%。 那么根除幽门螺杆菌，是应用克拉霉素还是甲硝唑？近期，日本16家医院共同开展了一项前瞻性随机对照试验，比较RAC与RAM两种治疗方案的Hp根除率，研究结果发表于《Journal of Clinical Gastroenterology》杂志。 该项研究纳入2012年11月至2014年1月的124例感染Hp的萎缩性胃炎患者，随机分配至RAC和RAM两组。RAC组60人：雷贝拉唑10mg，阿莫西林750mg，克拉霉素400mg，口服，每天2次，连用7天。RAM组64人：雷贝拉唑10mg，阿莫西林750mg，甲硝唑25mg，口服，每天2次，连用7天。在治疗结束后的第12周，患者行碳十三呼气试验（UBT）诊断HP根除是否成功。 经ITT分析和PP分析，RAC组和RAM组的Hp根除率分别为73.3%/77.2%和90.6%/93.5%。RAM方案明显优于RAC方案。患者的克拉霉素，甲硝唑，和阿莫西林的耐药率分别为36.2%，2.1%，和0%。另外，试验中并未发现相关并发症。 综上所述，研究人员认为，对日本目前的Hp感染患者行根除治疗，甲硝唑比克拉霉素更有效，建议将甲硝唑作为Hp一线根除方案的用药之一。 |
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