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【临床表现】 1．症状 (1)急性腹痛，多数突然发生，持续存在，迅速扩展。 (2)恶心与呕吐，吐出物为胃内容物，有时带有胆汁。 (3)其他症状如腹胀、发热、低血压及休克表现。 2．体征 (1)患者多有痛苦表情，被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸表浅频数。在毒血症后期，患者呈现精神抑郁、全身厥冷、面色灰白、皮肤干燥、眼球及两颊内陷、额出冷汗。 (2)腹部检查可发现典型的腹膜炎三联征----腹部压痛、腹壁肌肉紧张和反跳痛。 【病因及主要病理生理改变】 急性腹膜炎可分为继发性腹膜炎和原发性腹膜炎，产生急性腹膜炎有下列几种： 1．腹内脏器的急性穿孔与破裂。 2．腹内脏器急性感染的扩散。 3．急性肠梗阻。 4．腹部创伤。 5．血行播散性感染，可引起原发性急性腹膜炎。 腹膜感染中虽常见的细菌为大肠杆菌、肠球菌、绿脓菌、变形杆菌、产气夹膜杆菌及其他厌氧菌，多呈混合型感染。 感染一旦进入腹腔，腹膜立即出现炎症反应，如果细菌毒力过强、数量过多．或由于患者免疫功能低下则感染扩散形成弥漫性腹膜炎，腹膜炎形成后，腹腔渗液中大量的细菌与毒经腹膜吸收，循淋巴管进入血液中，产生败血症的一系列症状，进一步发展导致心、肺、肾等器官功能损害，发生多脏器功能不全／衰竭。 【院前急救】 1．禁食水。 2．宜前倾30。～45。的半卧位，以利炎性渗出物流向盆腔而易于引流。 3．静脉输液。 【急诊检查】 1．血、尿、便常规。 2．血电解质。 3．血气分析。 4．腹腔穿刺液常规、生化、涂片、培养。 5．腹平片、腹部B超。 【诊断要点】 1．根据症状与体征。 2．辅助检查血常规白细胞计数及中性粒细胞比例显著增加，有核左移及中毒颗粒。腹腔穿刺液为渗出液，涂片、培养常发现病原菌。腹平片、腹部B超有阳性发现。 【鉴别诊断】 1．与胸膜炎、肺炎、急性心肌梗死、急性胰腺炎、肾周围脓肿、带状疱疹等鉴别。 2．原发性与继发性腹膜炎进行鉴别。 【急诊治疗】 1．胃肠减压。 2．纠正水、电解质及酸碱平衡的失调，抗休克治疗。 3．抗菌治疗宜采用广谱抗生索或使用数种抗生素联合治疗，或依药敏试验结果选用抗菌素。 4．对症治疗在剧烈疼痛或烦躁不安者，如诊断已经明确，可酌用哌替啶、苯巴比妥等药物。 5．手术治疗继发性腹膜炎常需手术治疗。 【住院指征】急性腹膜炎患者均需住院治疗。 【出院指征】 1．病情稳定。 2．病因已去除。 3．手术治疗后症状、体征消失，切口愈合，无并发症。
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