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一个六岁的小女孩，因为“咳嗽痰黄、流鼻血、大便干燥”前来就诊。 家长对老师说：“小孩子怕喝苦药，药能不能开的好喝一点，不然小孩子喝不了。” 这确实是个问题，尤其小儿科医生会经常碰到。所以，给小孩子处方的时候，除了辨证用药以外，还要根据药物的性味选择味道口感好的药物。民国儿科名医徐小圃就特别重视这一点，那些特别难喝的药如黄连、龙胆、独活等他都很少用。 老师诊毕后点点头说：“可以，那就开好喝的，一点都不苦的。”然后处方： 木蝴蝶12克，凤凰衣15克，木贼草10克，炙桑白皮10克，桑叶15克，炙甘草6克，柴胡6克。 我在一边暗自思索：老师开的这个方子是什么意思？怎么看起来感觉有点凌乱，没有章法的感觉。  木蝴蝶能疏肝和胃 这时候老师仿佛知道我的心思似的，转过头来问我们：“木蝴蝶有什么功效啊？” “清咽利喉”我随口答道。 “不完全对”老师说：“清咽利喉是木蝴蝶的功效之一，但是这个药如果只知道用来清利咽喉的话，那就是大材小用了。木蝴蝶还有一个很重要的功效，它能疏肝和胃，一味木蝴蝶的功效和小柴胡相当，而且它味甘，不苦，小孩子容易接受。”  木贼草能通表里气，善治咳嗽 “木贼草有通表里气的作用，用在这里就相当于桔梗、枳壳、木香一样”老师继续解释道。 听老师这么说，我想起《必效方》中有个方子，用麻黄、凤凰衣两味药治疗久咳不止。于是我问老师：“麻黄也能宣气，和木贼草怎么区别？” 老师说：“麻黄主要成分在茎髓。节比木贼草明显，茎不如木贼草中空。麻黄宣发阳气外出力强，善解表，气机有升无降。节明显，又走肺经，因此还善治关节疾病，力大雄厚，能达于骨节之间。木贼草中空直长，因此长于通气，能令气机上下内外通行，而有桔梗、木香、枳壳同用的功效，但没有解表的作用。直长又善引气达于上焦，因此用木贼草可以引清气达于上窍还能治耳鸣耳聋、头晕等疾病。” “木贼草通气止咳效果好，而且药性平和很安全。有个当地医生就经常用木贼草30克来治疗孕妇咳嗽，效果刚刚的。另外，还有人专门大剂量使用木贼草来治疗高血压，也常常收到奇效。”老师是生怕我们没学到东西，巴不得把所有知道的都告诉我们。 木贼草擅长于通气，某种程度上相当于西药的扩血管药物，气机舒畅，血管压力减轻，血压就能降低。这个倒是不难理解。但是，什么情况下能用木贼草降压，大剂量使用用量该是多少呢？杜姐向老师提出了我心中的问题。 “我也专门向他请教过这个问题，但是人家不肯说。真要用这个思路治疗高血压的话，只能自己慢慢摸索了。”老师苦笑着答道。 听老师这么一番解释，我发现原来这木蝴蝶、木贼草、凤凰衣搭配，治疗小儿咳嗽实在是匠心独到之作。  久咳不愈，用凤凰衣 原来，凤凰衣是鸡蛋壳的白色内膜，它体轻色白通于肺气，能包裹保护蛋清，有收敛肺气的作用，凡是久咳不愈者，用之均有良效。它亦常常用来收敛疮口。它和木贼草搭配，一敛一通，使得肺气宣发肃降自如。木蝴蝶也是色白能入肺，它形如蝴蝶一般薄而轻盈，故善走上焦。临床亦常用来敛疮，说明也有收敛肺气的作用。更重要的是用在这个搭配里疏肝和胃，令中焦运转。有小柴胡一样的功效，与小儿肝常有余，脾常不足的体质十分合拍。三药合用，敛降宣通舒解兼俱，且药力轻宣柔和，与小儿娇弱的脏腑气机特点相宜，故用之则肺行宣降之令，中焦行运转之职咳嗽自然能愈。 而方中桑叶、炙桑皮同用清泻肺热并能通导大便，柴胡舒少阳之气，炙甘草味甜调和药味。整个方子立意明确，搭配严谨。 3天后来，这个小患者回来复诊。家长告诉我们，小朋友吃了药后，咳嗽好转很多，一天只偶尔咳一两声。但是今天在学校吃了水果以后，咳嗽又反复了。这真是患者不忌口，医生忙断手啊。老师很生气：“我反复跟你们强调不要吃冷的东西和水果，偏不听，这样子病怎么能好的了呢”？家长唯唯诺诺表示知错。老师狠训一通家长后开方，就在原方基础上加少量干姜和小茴香暖胃肠祛寒湿。 所以，小儿咳嗽，忌口非常重要。 明天余老师正常坐诊。 |
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