表三
黄连汤 伤寒胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。(173) 半夏泻心汤证 伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满,而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。(149)
结胸四证
方证 | 组成 | 主治证异同 | 组成比较 | 黄连汤 | 黄连3两,甘草干姜桂枝各3两,人参2两,半夏半升,大枣12枚 | 黄连汤主治寒热分居,上热下寒,上下相阻腹中痛欲呕吐之证,重用主药黄连清在上之热,用桂枝宣通上下阴阳之气。 | 半夏泻心汤组成为黄连汤去桂枝加黄芩而成。药物组成看,均为辛开苦降,寒温并施之法,但黄连汤偏辛开,半夏泻心汤偏苦降 | 半夏泻心汤证 | 半夏(半升) 黄芩干姜人参甘草(各三两), 大枣12枚,黄连(一两) | 半夏泻心汤主寒热错杂痞结心下,以痞满呕逆肠鸣下利为主证,故姜夏芩连并用,共解寒热互结之势, |
方证 | 病机治法 | 症候特点 | 组成 | 大陷胸汤证 | 水热互结于胸胁脘腹部结深热重,治宜泻热散结,攻逐水饮 | 心下痛,按之石硬,脉沉紧 | 大黄6两,芒硝1升,甘遂1钱币 | 大陷胸丸证 | 水热互结,病位偏上。治宜泻热逐水,破结缓下。 | 结胸证基本特征外,可见项亦强,如柔痉状 | 大黄半斤,葶苈子,芒硝,杏仁(各半升),甘遂一钱匙,白蜜2合 | 小陷胸汤证 | 痰热结于心下,结浅热轻。治宜清热涤痰开结 | 正在心下,按之则痛,脉浮滑 | 黄连1两。半夏半升,栝楼大的1 | 三物白散证 | 寒痰水饮结聚胸脘,治宜温痰逐水,涤痰破结 | 胸脘硬满疼痛得结胸主症外。尤以但见寒象而无热证为特点 | 桔梗3分。巴豆1分,贝母3分 |
栀子豉汤类方证
方证 | 病机 | 辩证要点 | 治法 | 组成 | 栀子豉汤证 | 汗吐伤津液,胃气虚,阳明无形之热夹湿上扰胸膈。 | 湿热扰心,心烦不得眠,心中懊,反复颠倒。或心中窒,或心中结痛,苔黄 | 酸苦寒凉配伍,清宣郁热以除烦 | 栀子(擘14个) 香豉(绵裹4合) | 栀子甘草豉汤证 | 栀子豉汤基础上胃气不足,湿邪稍多 | 栀子豉汤症状+少气 | 酸苦寒凉配伍除烦,甘草甘补胃气 | 栀子豉汤+炙甘草2两 | 栀子生姜豉汤证 | 栀子豉汤基础上胃虚饮逆 | 栀子豉汤症状+恶心呕吐 | 酸苦寒凉配伍除烦,生姜辛散止呕散表 | 栀子豉汤+生姜5两 | 栀子厚朴汤证 | 邪热留扰胸膈,气机阻滞于内,腹气不畅 | 心烦,腹满,卧起不安 | 苦寒之栀子清热,厚朴消满 | 栀子(擘14个),厚朴4两,枳实4枚 | 栀子干姜汤证 | 热扰于胸膈,且中焦有寒 | 身热不去,微有心烦或腹满时痛,食少下利等 | 清上热,温中寒 | 栀子(擘14个),干姜2两 |
栀子豉汤证与大黄黄连泻心汤证比较
方证 | 病机相同点 | 辨证鉴别要点 | 治法 | 组成 | 栀子豉汤证 | 发病均为无形之郁热导致 | 无形之热留于胸膈,上扰心神,以心烦不得眠,心中懊,反复颠倒。或心中窒,或心中结痛,苔黄为症候特点 | 清宣郁热,解郁除烦 | 栀子(擘14个) 香豉(绵裹4合) | 大黄黄连泻心汤证 | 无形之邪热臃滞于中,结于心下,以心下痞满不通,按之不硬,脉关上浮为症候特点 | 泻热消痞 | 大黄2两,黄连1两 |
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