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七情为病-笔记 太湖精英18班-6组刘君华  一、 形气神 形气同调代表方：栝蒌瞿麦丸。形神同代表方：百合地黄汤 天地人鬼神，人神有先天元神-如呼吸、心跳、二便等，后天识神。如撒谎是识神，面红心跳即是元神。 人体有两个特殊器官与神有关——心和胃，心主神明，心为神之大主；胃有胃神，谷神不死。全身器官只有心、胃离体还能活动。 二、七情为病概论 1、惊狂、惊悸和奔豚。惊狂：其人发狂；惊悸：怕惊，稍有动静就心跳把手按心上捂住-桂枝甘草汤证。“三者皆从惊恐得之”。 2、谵语。 3、烦、躁：烦是自知，心中难受，躁是躁动，肢体躁动。 4、失眠和嗜睡： 5、百合病 6、狐惑病 7、梅核气 8、脏躁 9、梦交 10、喜忘 11、悲忧 三阳为病 1、太阳病：太阳蓄水、蓄血皆可能出现精神症状。亡阳（伤阳：大汗或火攻后伤了阳气）后出现三个典型症状：惊狂、惊悸、奔豚。 2、蓄水，如痰饮病，一种表现为情绪烦躁、目光强射（如胶质瘤，与痰邪相关的肿瘤），偏热，属痰火，温胆汤之类，一种表现为目光迷离，偏寒，痰湿 3、治疗太阳蓄水的代表方：五苓散－“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈，若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”，“发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之”，“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之”，三条分别讲口渴、失眠、水逆，都有烦躁。 4、蓄血，瘀血可以导致情志异常，膀胱蓄血其人如狂，用桃核承气汤，其人发狂，用抵当汤（脉沉腑实，抵当汤的脉不是沉而无力的脉，这要与附子证的脉相区别）。 5、蓄血三大证：膀胱蓄血如狂和发狂（程度不一样），阳明蓄血为喜忘，血室蓄血为谵语。 6、误汗亡阳，1）惊狂：两个代表性处方：桂枝甘草龙牡蛎汤（烦躁）和桂枝去芍药加蜀漆龙牡救逆汤（症状比较严重，是惊狂导致卧起不安，脉浮表证未解故用姜枣治其表，亡阳，当急温心阳，故无芍药，凡急温心阳都不用芍药）。2）惊悸，“发汗过多，其人叉手自冒心”，用桂枝甘草汤。“邪哭使魂魄不得安者，血气少也。血气少者属于心，心气虚者，其人则畏”。“合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行”。“阴气衰者为癫，阳气衰者为狂“《伤寒论》里的惊悸、惊狂是心阳虚所致，区别于后世的“阴盛则癫，阳盛则狂”（阳明病）。3）奔豚主要是神经官能症状，“发作欲死”，一会儿就缓过来。“欲作奔豚”，“发汗后其人脐下悸，欲作奔豚”（欲发未发），苓桂甘枣汤。“必（已）发奔豚”，桂枝加桂汤，桂枝能泻奔豚气，温阳平冲。 7、少阳病：1小柴胡汤证：“默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕”。2兼腑实是大柴胡汤－阳盛则狂。3奔豚证，“奔豚气上冲胸痛，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之”（黄芩汤加半夏生姜去大枣，加当归、川芎、葛根、李根皮）。心气虚则畏，胆气虚则惊，奔豚汤－清胆火，桂枝甘草汤温心阳。有气上冲黄芩汤加半夏生姜去大枣，养血当归川芎。葛根李根皮（桑白皮川楝替代）疏肝平冲。4热入血室。“妇人中风，七八日 续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室”，多见于经期感染。“其血必结，小柴胡汤主之”。“昼日明了，暮则谵语，”，因为热在血室，属阴分有热。“如见鬼状，此为热入血室，治无犯胃气，及上二焦，必自愈”，因为血室属下焦。“当刺期门，随其虚实而取之”。 8、阳明病：阳明经证、虚热证、腑证、蓄血证、痰湿证和寒热错杂证，都可以有七情为病。 9、1）阳明经证，白虎汤证，竹皮大丸“妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之（茹、膏、薇、桂、草、枣）”产后烦闷、更年期、女性术后都可，与防已地黄汤，一是阳明用竹茹石膏，一个是太阳经用防已防风。2）虚（胃中空虚没有燥屎）烦证-栀子豉汤“反复颠倒，心中懊恼”，食道反流、女性更年期，豆豉大豆甾酮，可以补充雌激素，葛根更多，葛根汤更适合丰胸丰乳美容。少气者，栀子甘草豉汤主之；呕者，栀子生姜豉汤主之，腹满者栀子厚朴枳实；便溏者栀子干姜汤。3）腑实证大承气汤，特点是谵语，一定是有燥屎才会发谵语，二者并见就是大承气汤证，“阳明病，下之，心中懊而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏（栀干姜汤，初硬用栀子，后溏用干姜），不可攻之，若有燥屎者，宜大承气汤”。甚则“发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视”“阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气主之”“阳明病，其人多汗，以津外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之，若一服谵言语止，更莫复服”，大便硬当在乙状结肠的大承气汤，但如有肠麻痹肠鸣音消失，用大承气的芒硝就出问题，芒硝是渗透性泻药，导致大量的肠液分泌，肠麻痹者不能排出，腹压增加，导致肠粘膜充血水肿与细菌异位，病情加重。故“因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升，若不转气，勿更与之”就是用小承气汤一升，如果出现排气肠鸣就再吃一升，把大便通下来，这里不用大承气汤，会加重患者病情。4）蓄血证特点是喜忘，抵当汤“屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之”。大便黑有三种情况：阳明燥屎，硬色黑不好解，大承气汤证；消化道出血，便稀溏，柏油样便；阳明蓄血，屎硬、色黑、反易解；5）痰湿证：生姜半夏汤，寒证，“胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者”；栀子豉汤，热证，“心烦懊恼，反复颠倒，不可名状”。半夏厚朴汤“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”，半夏一升生姜五两（30－50克）。6）寒热错杂证，甘草泻心汤，狐感，“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，情绪不好”“目不得闭，卧起不安”蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。蚀于上部（喉）甘草泻心汤主之。 10、太阳、少阳、阳明三阳合病：“伤寒八九日 ，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者。柴胡加龙牡汤主之。”，非常经典的神志病处方。小柴胡汤半剂去甘草，加桂枝茯苓，温阳化饮，龙牡，潜阳，铅丹、大黄，“阳盛则狂，”后下使其通腑，铅丹，可用磁石、礞石、代赭石代替。方中没有甘草，用大黄酸来溶出茯苓有效成分，代替甘草酸。 三阴为病 1、太阴经情志三个方，桂枝加龙骨牡蛎汤证；小建中汤证；带下证。 2、太阴为开，易感受秽浊之邪-阴阳交。1）桂枝加龙牡汤：”夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精，脉得诸芤动微紧，男子失精（梦失精），女子梦交，桂枝龙骨牡蛎 汤主之”。2）小建中汤：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之”“甚者积年，轻者百日 ，渐至瘦弱，五脏气竭，则难可复常”（千金方）——男子失精，女子梦交。多见肿瘤患者，有的一闭眠就是死人，鬼交，表现为阴毒寒毒。3）带下证：“或有忧惨，悲伤多嗔。此皆带下，非有鬼神”。医生则站在医学角度，非有鬼神，太阴阳明主运化水谷，多湿，湿的特点是秽浊，太阴阳明容易感受秽浊之气，芳香辟垢。从太阴治效不好，就转从阳明去治，秽浊之邪。干姜茯术汤，肾着汤 3、少阴：特点是寒化热化、阴阳失衡，多发阳阳易：男性女性化，女性男性化。 4、“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，“少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日，自利而渴者，属少阴也,”两大症状：烦和悲。 5、少阴热化的夜烦：晚上心烦失眠在少阴心有热：1）黄连阿胶汤：“少阴病，得之二三日 以上，心中烦不得卧。黄连阿胶汤主之”，2）夹饮邪：猪苓汤：“少阴病，下利六七日 咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之”。3）在少阴肾：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之，要用知母滋肾水”，偏重于调气，黄连阿胶汤重于调神. 6、少阴寒化的日烦：1）白天烦多在心，可从太阳病入手，如太阳病惊狂、惊悸、奔豚和亡阳，伤少阴心阳所致，桂枝甘草龙牡汤、苓桂术甘汤。2）烦在少阴肾的，如附子干姜汤证，“昼日烦躁不得眠，夜而安静”，3）少阴肾烦而夹饮的是茯苓四逆汤：“发汗若下之，病仍不解，烦躁者”，附子干姜汤没有甘草，因为没有茯苓；茯苓四逆汤，茯苓可拮抗甘草的皮质激素样兴奋作用，甘草又能促进茯苓酸的溶出。 7、悲忧善哭-甘麦大枣汤－妇人脏躁，喜悲伤欲哭喜欠作，精神不振，或善太息，都可以用甘麦大枣汤治疗。 8、厥阴：特点是易龙雷火动，如乌梅丸的心中痛热失眠，阴阳毒。乌梅丸可治疗后半夜失眠，里面的黄连、桂枝入少阴心的，体现了厥阴与少阴的相互影响。还有个代表厥阴处方是吴茱萸汤，也有烦躁“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”“厥阴之为病，消渴，气上撞心（少阳病的奔豚就是气上撞心，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死），心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”可用吴茱萸汤。 9、少阴主神 ：心为神之大主，神明失守大多要责之于心，各经者可以影响到少阴经。 10、太阳少阴同病：嗜睡，麻黄附子甘草汤；妄行独语，防己地黄汤证；其他疾病影响到少阴经，热化的用地黄（肾）、黄连（心）；寒化的用桂枝、附子。 11、少阳少阴同病：三物黄芩汤。不安腿综合征和多动症注意力不集中的患者，“头痛者，与小柴胡汤；头不痛，但烦者，此方主之”，三物黄芩汤证有“烦”的症状。 12、太阴少阴同病：百合地黄汤。百合：太阴，地黄： 少阴，“欲食不能食，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有美时 ，或有不闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则吐利，如神灵者，身形如和，其脉微数”。“其脉微数”，少阴阴虚，防已地黄汤是其脉浮，麻附甘草汤是脉沉。欲食不能食，肿瘤科常见，苔腻有湿加滑石。本证在有个特点，头痛，小便不利，小便时头痛，头痛用百合强天门，小便不利用地黄填地户。百合病的主方是百合地黄汤，发汗后用知母，下之后用滑石代赭汤，吐之后用鸡子黄，变成渴用洗方，变发热用百合滑石散主之。 13、厥阴与少阴同病，乌梅丸。“伤寒，脉微而厥，至七八日 肤冷，其人躁，无暂时安者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔闻食臭出，其人常 自吐蛔。吐蛔者，乌梅丸主之。”方中有桂枝黄连，都是少阴经药，三阴递进故。 阳明影响少阴同病：白虎汤证，小青龙有烦躁即加石膏，知母－养少阴肾水除烦。 小结 三阳病情志异常 的有以下几种情况 太阳蓄水、蓄血、亡阳。亡阳则发狂、惊悸、奔豚。 少阳本证为小柴胡汤证，兼阳明腑为大柴胡汤证，以及奔豚汤、热入血室。 阳明有阳明经证、虚烦证、腑证、蓄血证、痰显证、寒热错杂证。 太阴为开，又为带脉所主，所以由阳明传太阴，感受秽浊之气和至阴之邪。 少阴有烦和悲，烦有日烦和夜烦，分为阳虚、阴虚、在心、在肾、夹饮、不夹饮。 厥阴是龙雷火动，吴茱萸汤、乌梅丸。 单纯太阳伤寒中风不会出现情志异常，太阳与少阴同病则容易出现。少阳少阴同病用三物黄芩汤，阳明少阴同病白虎汤加味，太阴少阴同病，百合地黄汤类方，表现为如有神灵。 太湖中医学堂：专注中医传承，发扬国粹，守护生命，传承文明，太湖宏愿，医道永传 想了解更多私信：学习 |
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