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桃仁承气汤证 肖琢如医案：治李某，年二十余，先患外感，诸医杂治，症屡变，医者却走。其父不远数十里踵门求诊。审视面色微黄，少腹胀满，身无寒热，坐片刻即怒目视人，手拳紧握，伸张如欲击人状，有顷即止，嗣复如初。脉沉涩，舌苔黄暗，底面露鲜红色。诊毕，主人促疏方，并询病因。答曰：病已入血分，前医但知用气分药，宜其不效。《内经》曰：“血在上善忘，血在下如狂。”此症即《伤寒论》热结膀胱，其人如狂也，当用桃仁承气汤，即疏方授之。一剂知，二剂已，嗣以逍遥散加丹皮、生地调理而安。 桃仁6克、大黄9克、桂枝6克、甘草3克、芒硝6克。 寥笙注：本案为桃仁承气汤证。患者发病为外感，诸医杂治，症遂屡变，而为太阳蓄血症。《伤寒论》说：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃仁承气汤。”病已入里，寒热之表症已罢，故用桃仁承气汤攻之。本案辨证要点：少腹胀满，即少腹硬满拘急，脉沉浩，为有瘀血之征；怒目视人，欲击人状，即其人如狂。症与桃仁承气汤相吻合，其病理机制无二，故服之立愈。方用大黄之苦寒，以荡实除热为君；芒硝之咸寒，入血软坚为臣；桂枝之辛温，色赤入血分，桃仁之甘润，擅逐血散邪之长为使；甘草之甘，以缓诸药之势，去邪而不伤正为佐。夫血寒则止，血热则行，桂枝之辛温，和以桃仁、芒硝、大黄，则入血而助下行之性，斯其制方之意也。 (熊老以其深厚的伤寒论学养及自己的临床研究心得，对古名医经方验案详加注释，会通案中脉因证治，阐明其辨证之要，立法之据，选方之意，用药之理。注文立论确切，重点突出，文笔简洁，通俗易懂，入木三分，真知灼见，每示人以规矩准绳，实为吾辈治学之楷模也。) |
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