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【原文】 太陽病不解，熱結膀胱①，其人如狂②，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻③，當先解其外。外解已，但少腹急結④者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。（106） 【词解】 ①热结膀胱：邪热与瘀血蓄于下焦。膀胱，指下焦。 ②其人如狂：坐卧不宁，手足躁扰，但又未到发狂程度。 ③攻：指通下瘀热。 ④少腹急结：少腹部急迫硬痛。 【提要】 论述蓄血轻证的病理机转与证治。 【释义】 太阳病不解，表邪入里化热，与血搏结于下焦，则成下焦蓄血证。心主血脉并藏神，热与血搏，上扰神明，则可出现如狂症状。因属热瘀搏结初期，病尚不重，故未达到发狂程度。因热瘀搏结不甚，故有自解之机。此时若血因热迫而下泄，则可出现“血自下，下者愈”的病理机转。倘若不能自解，则需治以通下瘀热。此时，应视表邪存在与否，分别采用不同治法。若外邪未解，表里同病而里证尚轻，当先解表祛邪，然后再行通下，以免表邪内陷而生他变。若外邪已去，里证独具，病人出现下腹拘急结痛症状，则可予桃核承气汤泻热通瘀。 【病机】 瘀热互结，阻滞下焦。 【治法】 逐瘀泻热。 【方药】 桃核承氣湯方 桃仁五十個（去皮尖） 大黃四兩 桂枝二兩（去皮） 甘草二兩（炙） 芒消二兩 上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內芒消，更上火微沸，下火。先食溫服五合，日三服。當微利。 【方义】 本方为调胃承气汤减芒硝之量再加桂枝、桃仁而成。方中桃仁逐瘀活血，桂枝通经活血，大黄清热活血，通下瘀热，三者联用，活血之力大增；芒硝泻热软坚，甘草调和诸药，兼护胃气。全方共奏活血泻热之功。 【病案】 沈石顽之妹，年未二十，体颇羸弱。一日出外市物，骤受惊吓，归即发狂，逢人乱殴，力大无穷。石顽亦被击伤腰部，因不能起。数日后，乃邀余治。病已七八日矣，狂仍如故。石顽扶伤而出，问之，方知病者经事二月未行。遂乘睡入室诊查，脉沉紧，少腹似胀。因出谓石顽曰：“此蓄血证也，下之可愈。”遂疏桃核承气汤与之：桃核30克，大黄15克，芒硝6克，炙甘草6克，桂枝6克，枳实9克。翌日问之，知服后下黑血甚多，狂止，体也不疲，且能啜粥，见人羞避不出。乃书一善后之方与之，不复再诊 |
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