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转载自《中医十大类方》版权归黄煌老师所有 支持中医发展请购买黄煌老师正版图书 《伤寒论》桃仁五十个（15g） 大黄四两（15g） 桂枝二两（10g） 甘草二两（10g） 芒硝二两（10g） 上四味，以水七升，煮取二升半，去滓，纳芒硝，更上火微沸，下火，先食温服五合，日三服，当微利。 桃核承气汤是大黄类方的活血化瘀剂，具有通下逐瘀的作用。从药物构成来看，桃核承气汤是调胃承气汤加桃仁、桂枝。桃仁，《神农本草经》说“主瘀血”，药理实验证明桃仁有抗凝血，抗体外血栓形成作用；灌服给药可使小鼠出血时间显著延长；有较强的增加犬股动脉血流量作用。桂枝，是传统的通阳活血药，药理实验表明对胶原及肾上腺素诱导的血小板凝聚，桂枝与桃仁、大黄都有较强的抑制作用。 桃核承气汤是《伤寒论》方，张仲景用于治疗“热结膀胱，其人如狂，血自下”、“少腹急结”等症，这里的膀胱一词，是少腹部位的代名词。（就像曹颖甫说的要是真的热结膀胱则有小便不利之症。）。热结，是里实热证。其人如狂，是指神经系统兴奋性增高的烦躁不安，谵语，类似精神错乱的状态，为瘀血证、里热证之一，严重时也可见精神失常。少腹急结，为少腹部拘急疼痛，按之更甚。日本学者樋口氏认为少腹急结的体征是：左下腹部剧烈压痛，按压时患者因痛剧而屈曲左下肢，有时按压时可以触及深部有压痛及索状柔软抵抗物，有的患者左腹股沟处也有显著压痛。根据瘀血证的特征，“血自下”的血当为色紫黑，易凝固。桃核承气汤证如下： 1.少腹部拘急疼痛，按之更甚； 2.出血紫黑，易凝固结块； 3.精神不安，如狂； 4.舌质暗红或紫，舌面干燥，唇暗红，面红。 桃核承气汤证多见于精神病、妇科产科病、心血管疾患、急性感染性疾患、急腹症、泌尿系疾患、骨伤科疾患等。 拓展阅读《伤寒论研读与经义发微》 【原文分析】桃核承气汤证〔原文〕 太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。(106) 【辨证提要】 本条为热结膀胱蓄血证的证治。太阳病不解，邪热与血互结在下焦少腹部位以致形成蓄血证候。病人如狂，是精神状态有如癫狂病者，但未至“发狂”的程度。“少腹急结”是少腹部有拘急结聚的感觉，甚至硬痛拒按，为热盛血瘀所致。治疗当视其外证有无，如表证未解，尚不可攻，以免外邪内陷，表解后，才可攻里，用桃核承气汤下其瘀热。 【疑难分析】 1.蓄血部位究竟在何处？ 前人有血蓄膀胱，血蓄回肠，血蓄下焦，血蓄胞宫，血蓄脉络之争。以上各种观点，均有一定的道理，但亦有不能自圆其说之处。我们认为不必拘泥于某一具体部位，临床上只要符合瘀热互结的病理改变，符合蓄血三方证病机，即可按仲景的方法辨证论治。因为究竟病在何脏何腑，要视临床具体情况而定。 2.为什么先表后里治疗？ 太阳病不解，有向外之机；其人如狂而非发狂，说明病情不重病势不急；下血可自愈，说明表证重于里证。 【病机关键】瘀热初结在里(轻) 【诊断依据】其人如狂；少腹急结；发热，午后或夜间甚，舌红苔黄，或有瘀斑，脉沉涩。 【鉴别诊断】 蓄水证与蓄血证如何鉴别？蓄水、蓄血，皆下焦为病多见。 蓄水证病在气分，是邪与水结，膀胱气化失权，水蓄膀胱所致，以小便不利，消渴为主要特征；治疗重在化气行水，代表方为五苓散； 蓄血证病在血分，以发狂，小便自利，少腹硬满为主症，乃热与血结于下焦所致，治疗重在活血逐瘀，代表方为桃核承气汤、抵当汤。 【治疗要点】 治法：活血化瘀，通下瘀热。 配伍：本方为调胃承气汤加桂枝、桃仁而成。桃仁苦平活血通瘀，桂枝温阳活血以助桃仁。更合调胃承气汤苦寒泻下，导瘀热下行，为泻热逐瘀，治疗蓄血的轻剂。 煎服法：以煎出液烊化芒硝。饭前温服五合(为五分之一的药液)，一日服三次。因方中芒硝量仅为调胃承气汤的四分之一，泻下力较轻，故患者服药后“当微利”。 加减法：头部加川芎、白芷；胁肋加郁金、元胡、香附、赤芍、三棱；上肢用桂枝；下肢用川牛膝；久病重用黄芪、当归、鸡血藤；血热加丹皮、紫草；积聚加三棱、莪术；出血疼痛加三七；纳差加山楂、鸡内金；神志方面加琥珀；妇科及水肿加益母草；骨伤加苏木、川续断、自然铜；病情顽固加虫类药物等。 【运用思路】 桃核承气汤的证治思路 1.抓主症：如狂。中医认为“血在下则狂”下焦瘀热可以导致精神异常。故用本方治疗瘀血所致的精神分裂症、脑外伤后遗症。 2.根据病机：邪热与瘀血互结轻证。如治疗中风、痹症偏于气虚血瘀者；治疗中风先兆证等。 3.依据治法：活血化瘀泻热。如治疗妇科癥瘕积聚、颅脑外伤、脑积水等。血瘀证：瘀血头痛、瘀血性闭经、胎死腹中、产后恶露不尽、痛经瘀血腹痛，如急性、慢性阑尾炎、高血压、动脉硬化、糖尿病、血淋(前列腺炎、前列腺肥大)、流行性出血热等。 《集思医案》福建谢宽，寄居粤城，癸未三月，其妻患腹痛，杂药乱投，月余不效。延余诊视，六脉滞涩，少腹满痛，拒按，大小便流通。断为瘀血作痛。投以桃仁承气汤，二服痊愈、盖拒按本属实症，大便通，知不关燥屎，小便通知非蓄水，其为瘀血无疑。 杏林一壶春丁香园铁杆站友 顽固皮肤瘙痒一例治验。 患者是女性，43岁，来广州后几乎每个月都会皮肤瘙痒几天，每次都是西医治疗，但是下个月依然瘙痒，也曾看过中医，但是效果不怎么明显。瘙痒多于夜间加重。一般先是手上开始痒，接着下肢，最后 全身开始痒。搔之后疹形突起，颜色暗红。搔破渗出血才觉稍微舒服。大便三四日一行。月经色暗，有少许血块。 桃仁25克，桂枝12克，白芍40克，甘草12克。芒硝15克，大黄12克。姜黄12克，蝉蜕15克（粉碎），僵蚕15克，枳实15克。三剂病愈 治疗这个病人我是参考了赵明锐先生的经验，桃核承气汤治疗瘾疹的经验。肺大肠相表里。故又加升降散。至于加枳实，乃因为本经云治大风在皮肤中如麻豆苦痒。可惜今人多不知也 赵明锐先生在《经方发挥》里对桃核承气汤的应用比较广泛，瘾疹，肩痛，酒槽鼻，淋证、经期发狂、顽癣等。现摘录部分病例供同道研习。 【伤寒论经方学习】桃核承气汤及其临床应用 桃核承气汤，中医方剂名。为理血剂，具有逐瘀泻热之功效。主治下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。临床常用于治疗急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、子宫内膜异位症、急性脑出血等属瘀热互结下焦者。1 歌诀 桃核承气五般施，甘草硝黄并桂枝，淤热互结小腹胀，蓄血如狂最相宜。 2组成 桃仁、大黄、甘草、桂枝、芒硝。 3用量 桃仁(去皮尖)、大黄、甘草(炙)各12g，桂枝(去皮)、芒硝各6g。 4用法 上四味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸，下火，先食，温服五合，日三服，当微利。现代用法：作汤剂，水煎前4味，芒硝冲服。 5功用 逐瘀泻热。 6主治 下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。 7方义 证属瘀热互结下焦，治当因势利导，逐瘀泻热，以祛除下焦之蓄血。方中桃仁苦甘平，活血破瘀；大黄苦寒，下瘀泻热。二者合用，瘀热并治，共为君药。芒硝咸苦寒，泻热软坚，助大黄下瘀泻热；桂枝辛甘温，通行血脉，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黄寒凉凝血之弊，共为臣药。桂枝与硝、黄同用，相反相成，桂枝得硝、黄则温通而不助热；硝、黄得桂枝则寒下又不凉遏。炙甘草护胃安中，并缓诸药之峻烈，为佐使药。 8配伍特点 诸药合用，共奏破血下瘀泻热之功。服后“微利”，使蓄血除，瘀热清，而邪有出路，诸症自平。 9临床应用 本方为治疗瘀热互结，下焦蓄血证的常用方。临床应用以少腹急结，小便自利，脉沉实或涩为辨证要点。 桃核承气汤用于太阳蓄血证，血热初结的阶段，热重而势急，瘀血初成者，是一个很好的方子。但在临床上，用桃核承气汤，并不限于治疗太阳蓄血证，只要是血热互结，热重而瘀轻的，都可以应用。 病例一30多年前，有一22岁女患者，其母陪同前来就诊，诉每到月经期就心烦意乱，烦躁不宁，不能控制自己的情绪，或者大吵大闹，或者乱跑乱跳，甚至光着脚丫在马路上乱跑，经期过后一切正常。病程已近8年，西医诊断为周期性精神性分裂症，曾用过多种抗精神分裂症的药物。经前则有少腹痛，腰痛，大便干燥，行经时少腹坠痛尤甚阴经不畅，多血块。遂辨为血热互结，方用桃核承气汤。嘱经前3天，每日1剂，月经未至，就再服1剂，一直服至月经来潮的当天为止，经期第二天停药。 第一个月，经前服完3剂药的第二天即来月经，服药期间大便通畅，第一天泻4次，第二天泻3次，第三天泻2次。患者自觉月经之前的心烦、烦躁等症状明显缓解，能够自我控制，经期也没有大发作。如此治疗3个周期后，经期躁狂不能自控的症状大有减轻，但月经过后，感觉十分疲劳。于是在经后用养血、益气、化痰-调和脾胃的方子调理一周。为什么要化痰？因为怪病多因痰作祟。以后经前用桃核承气汤，经后用养血、调气、化痰、调补脾胃方，再治3个月经周期，从此痊愈，抗精神分裂症的西药也全部停用。后来她以高分考入某重点大学，婚后育有一子。至今已过更年期，其病证再也没有复发。病例二 某男学生，胃穿孔术后1周，一直没有大便。夜间出现狂躁，骂人，心烦，失眠。外科大夫认为，胃穿孔部位有小血管断裂，不少血液存留肠道，没有及时排出体外，血液在肠道被细菌分解后，产生大量的氨进入血液循环，进而刺激大脑，导致了精神狂躁不安。于是用新霉素来抑制肠道的细菌，并用清洁灌肠的方法来通便，但都没有收到预期效果。我见其人至晚如狂，腹部不适，就用桃核承气汤1剂。中午服药，傍晚泻下大量乌黑粪便，奇臭无比，当夜鼾睡如雷。可见桃核承气汤对于清泄肠道内的瘀热，也是一个很好的方子。 据报道本方加减化裁治疗女性精神分裂症疗效满意，如大剂量对男性精神分裂症亦有良效。另有报道，本方对农药中毒所致的精神失常有良好效果。 有人用本方治疗脑震荡，脑外伤后遗症，脑挫伤，脑外伤性瘫痪，脑外伤性癫痫等有佳效，头痛剧烈者加川芎、红花，葛根；头重不欲举，昏沉闷痛者加白芷、藁本、蔓荆子；心烦不眠者加栀子、淡豆豉。 以本方治疗瘀血所致的痛经，闭经，崩漏，经行鼻衄，难产，产后发狂，子宫肌瘤，亚急性盆腔炎，宫外孕等疗效确实。 用本方加黄连、黄芩、马齿苋治疗暴发性痢疾，加白芍、金银花、菊花、泽泻等治疗流行性出血热少尿期。 还有报道，用本方加玄参、生地黄、麦冬、黄芪治疗2型糖尿病，同时还有降血脂，防治并发症的作用。加清热利湿之品：对急性湿疹，面部痤疮，酒糟鼻、结节性红斑、脂溢性皮炎，毛囊炎有较好的疗效。 【关于桃核承气汤《经方发挥》有不错的拓展应用本博客后续会有转载】 中医讲究个性化治疗，具体病案具体分析， 转载仅供学习参考 阅读是一种修养，分享是一种美德 |
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