经方常见疾病治症:瘀血 【治病策略】 倪海厦: 1、凡属一切急慢性病证与奇病怪疾,临床上久看不好的病,一定是有瘀血在里面,吾人有很多方法,教导如何去辨别,如何知道里面血瘀到了,桃核承气汤、下瘀血汤、抵当汤、抵当丸、桂枝茯苓丸、大黄䗪虫丸等,皆为治瘀血之良剂。桂枝茯苓丸专门用作妇人子宫肌瘤、卵巢瘤的时候用,大黄蝣虫丸腹腔里面有瘀血的时候用,下瘀血汤胸腔里面有瘀血内伤的时候用。 2、只要血症出现、小便不利的,我们先用桃核承气汤;小便正常利的时候,用抵当汤。水结在下焦就是五苓散。 3、淤血产生的热摸起来是低热(所以患部有时有热,有时无)。 4、瘀血的共同特征: A、舌头有齿印; B、舌头上有黑点、或紫色或青色; C、嘴唇干裂; D、口干但是不想喝水; E、血会「膈俞」,病人一定会有「膈俞痛」,督脉第七椎外开一寸半,就是「膈俞穴」; F、三阴交、血海有压痛。 瘀血有因为外伤而致,有因为内部破损的或气血妄行的,有因为遇冷而血凝的,也有因为热成血块的,更有经过西医开刀后留下的。唐容川认为久病必瘀血。很多慢性病久治无效,如果从去瘀入手,往往效果显著。 瘀滞严重时就成症瘕,相当于西医的肿瘤。 日本皇汉医学有这样一段论述:“中医之通经剂,即驱瘀血剂,对于瘀血之属阳性者,配以桃仁、牡丹皮之方;阴证者,配以当归、川芎之方:陈久性者,配以蟅虫、水蛭、虻虫、干漆之方剂。又对于续发的诸病,则以此驱瘀血剂与对证方剂合用或兼用,故若非达到器质的变化之高度,如古之所谓病入膏盲者,则治之不难也。“不知道瘀血阳性和阴性如何界定,可能阳性表示腑病而阴性表示瘀在脏。但是川芎对修复血管非常有效。 脑部瘀血: 1、大部分脑部淤血因为外伤,比如西医的脑震荡等。病人往往会出现定时固定头痛,甚至一直在某个地方头痛,同时病人会有恶心欲吐、晕眩、抽搐等症状。大剂量地煮代赭石(100克两碗水煮成一碗),但慢慢饮之,几个小时内饮完一碗。效果往往惊人。其他症状随证治之。 脑瘤在某种程度上也是一种瘀血,可以试一试代赭石汤;不效用藏红花(粉色,不是大红色的川红花)、生半夏上升到脑部去淤。藏红花及其昂贵且稀少,所以可是试一下代赭石、生半夏、生姜到脑部去瘀去痰。 胸腔瘀血: 1、胸腔瘀血的病人黄昏时发热、多梦甚至恶梦,方用血府逐淤汤或者下瘀血汤。血府逐瘀汤应用的范围其实扩展到全身血管的淤血。胸腔淤血用针灸的效果用非常好,尤其是外伤之后,用导引发下针肩井、足三里。 喉部瘀血: 1、其实这就是喉癌的中医诊断,但不限于喉癌。喉部瘀血肿大,方用会厌逐淤汤,实际就是血府逐淤汤加葛根将药力提到喉部。 肠胃出血: 1、病人的大便是黑色的。在攻淤的时候,病人排瘀,大便也是黑色的,那个时候不要去阻止。正常情况下大便黑色说明肠胃出血了,到肛门时已经成黑色瘀血,中医称远血。治疗不是去淤而是制止肠胃的出血口。方用黄土汤。 腹部瘀血: 病人可能会多梦,但一般不会用恶梦。严重的腹部瘀血的病人有肌肤甲错的现象,小腿内侧有大量皮屑。女性病人的子宫瘀血非常普遍。一般只要有痛经的人都有子宫瘀血。经方里有很多针对腹部瘀血的处方。 1、小孩腹痛、吃不下饭,严重的孩子眉间有青筋显现。还有年轻女性刚开始有月经腹痛时,淤血都不太严重,方用小建中汤即可。 2、女性到49周岁时月经应该没有了。如果来潮如常,方用温经汤。病人的嘴唇一定是干燥的。 3、病人如果小便自利,就是说膀胱没有问题,但是善忘、口干不欲饮,少腹硬满,三阴交有压痛点,方用抵当汤。 4、女性经痛时,都可以下针三阴交、血海。淤血不是非常严重的人针后就不痛了,都不用再吃药;严重的也会减缓。也可以用当归芍药散。 5、男人肚子被踢伤,如果小便不利,尤其又有便秘时,用桃核承气汤;如果小便没有问题,用抵当汤或者抵当丸,病情急的时候用抵当汤,缓的时候用丸剂。 6、子宫淤血、子宫肌瘤、卵巢淤血可以用桂枝茯苓丸。如果子宫癌、卵巢癌,桂枝茯苓丸中要加生附子、硫磺。 7、子宫肿块都可以用抵当汤。包括怀孕妇女子宫有肿块,影响胎儿发月,都用抵当汤、当归芍药散。 8、下死胎可用下瘀血汤。 9、女性子宫有干血的时候左腹部会痛,用大黄䗪虫丸加茜草。 10、如果水和血都结在子宫,病人小腹鼓满、皮下青筋暴露,小便难,方用大黄䗪虫丸。其实男女都可能会有这个外症,同症同治。 11、瘀血证与大承气汤证的辩证区别:瘀血证昼日安静夜里加剧,而承气汤证日晡剧,入夜即癒。 膀胱瘀血: 1、病人会小便痛、小便不利, 中级、关元一带绷得很紧、很痛,舌头紫青。也可能是膀胱结石。方用桃核承气汤,或者滑石白鱼散。 肝家瘀血: 1、肝癌、肝硬化、肝淤血的时候,病人一点到三点无法入睡,手掌暗红、干燥、脚冰凉。药要用到茜草。 【辩证诊断】 1、淤血也会产生眩晕。活血化淤后眩晕也会消失。 2、癥者,血气不能畅行,瘀积而成之块也。脾主磨化,脾经下陷,磨化力弱,故一切瘀积日积日深,而癥病成也。(养中补气,磨积消瘀。) 3、痛如针刺,痛有定处,夜间为甚,恶梦频频为淤血作祟。 4、(1)瘀血头汗出,小便自利,小腹满痛,大便黑色; (2)发黄头汗出,小便不利,目珠黄; (3)水气头汗出,胸胁痞满,咳引胁下痛。 (4)若少阳证头汗出,必见往来寒热诸证,以此为别。 5、中药排瘀时,大便是黑色的。 6、半夜痛,痛在血分,证有淤血故用活血化淤药。 7、(1)舌上瘀斑点,有血瘀、心脑血管瘀血、腹部包块等、肝胆为多,舌下血管主要在肝胆病。 (2)舌下静脉如果色暗红微青、长度不超过舌下3/5、宽度在2毫米左右微正常。异常多见于血液循环障碍疾病、冠心病、肝硬变等。 8、若为胃热口臭则黄腻退净其口臭当止,如果黄腻苔退后口臭不止,且有腥味,其为淤血。 9、受伤时因气血循环受瘀血阻滞,瘀积的瘀血将体温升高而发烧,只要化瘀血,发烧即可痊愈。许多受伤而成植物人者,乃因瘀血阻滞,或被用冰块冰瘀血致血凝不散,或被强力消炎,消炎即伤心、肾,因心肾同为少阴经,肾主骨、骨主髓、脑为髓海,受伤植物人的造成,乃因心、肾的衰弱,更被消炎而心的循环无力将瘀血排出,并非脑受伤害的问题,化瘀血烧即退,心肾补强,瘀血排出植物人亦能恢复健康。 10、许多十三、四岁的少女,月经初来时,被打德国麻疹疫苗,或感冒月经来,被消炎伤心肾,致经来不止,或经血逆行至鼻、齿流血,被止血致瘀血内结,复又感冒再被消炎,乃为今日十二、三岁学童血癌——瘀血发烧不退的主因。 11、瘀血积于肝: 受伤瘀血,或妇女产后瘀血——恶露。因心脏无力推涤干净而积于肺,肺欲将瘀血排出致咳嗽痰血,久咳治疗不愈,致被检查为肺癌,此类肺癌皆在左胸、左肺或心脏部位有疼痛感,痛甚则引左肩背左侧头颈疼痛,久则肝胆部份右胁肋疼痛因肝藏血。 12、瘀血的判断:左主血,右主气,在左下腹冲门穴上方,有压痛点;背后第七椎下有压痛,因为血会膈俞;还有三阴交,肝的下方或者脾脏的下方有淤血的时候,三阴交都可以找到压痛点;舌头伸出来一看就晓得有无淤血。像女人的舌头旁边齿痕很多,就是妇科有问题。还有的人舌头是青色呈块状分布,这里一块那里一块,这都代表有淤血。 13、(1)舌形扁为血虚,舌形胖为气虚。 (2)舌头太大是血虚(心阴虚);如果有时肥大,是心阳虚。 (3)一般舌体增大是血瘀症、水湿过剩;齿痕一般是脾虚、肾虚。 (4)舌头瘦小一般是长期疾患造成体虚,多见于慢性消耗性疾病。 14、瘀血搏于膀胱,州都失司,血为阴,以阴从阴,故寐即遗尿。 15、有淤血必须清掉淤血才能补新血。 16、体内瘀血的特征: (1)齿痕; (2)口干不欲饮; (3)舌上有黑点; (4)妇人左侧腹腔有压痛; (5)唇萎; (6)病人看起来有热症、烦躁,但是脉不速。 17、(1)小腿肌肉萎缩,下焦之虚; (2)大腿内侧及小腿肌肉压痛者胃血瘀。 【辩证治则】 1、(1)妇人停经了以后产生的水病比较不好治,因为月经来了以后,经血并没有排完,堵塞在里面,造成水肿,这就表示病是在血分,我们须要清出淤血,才可以治好。倪师出方,专门给妇人用的。如果是女孩子血分的水肿, A、用人参、当归、翟麦。瞿麦是破血、利尿的; B、加一点大黄通利下焦; C、桂枝能够让冲脉里的心血往下行走,能够通经强心阳之气; D、加些茯苓来通三焦的水与葶苈子来清除肺里的水气。 六味药各用五钱,只有葶苈子用两钱。 把这些药做成丸剂,就像我们的六味地黄丸一样的丸剂,每一次吃十五粒,这是治疗女孩子水肿病用的。 (2)如果是得了水病以后,从此就没有月经了,这个病就比较简单治,用发汗或是利尿把水病治好,月经就正常了。 2、辛苦除痞,咸辛除滞,甘咸除燥,酸甘除痉,酸苦除烦。 3、干血为病,与瘀血为病的分别。干血为病的外症,腹满,两目暗黑,肌肤甲错。此是凭外证可断的。瘀血为病外证,如妇人经停,午后发烧,咳嗽食减。男子肌肉消瘦,咳嗽食减,午后发烧,天明汗多。小儿尿如米疳,午后潮热,腹大经青,面色黄青。小儿夜啼,大人发热一阵,或心慌,或干呕,或无故生气,或五更作泻。或吐泻日久,并不危殆。男子日久遗精,妇人日久白带。皆因膈上停有瘀血而成的病。膈上停有瘀血,升降不能全通,故病以上诸证。用养气养血之药,加桃仁红花治之,即效。干血在肠胃,既是干的,气血均被阻塞,不能运行。所以腹满、肌肤甲错、两目暗黑、早露明白的现象。膈上虽有瘀血。瘀而不干,气血运行,大体仍然照常通利。所以外证难断也。 4、(1)小腹痛得很急、摸上去硬硬的、小便快利,抵当汤;这是病在表、比较浅。 (2)腹部摸起来软软的,当时病人觉得痛得难过,也是瘀血,抵当丸。这是病比较深,痛起来不是很急,用丸剂更好。 5、妇人兼淤血,动气甚,大便不通,心志不安者,大柴胡加龙骨牡蛎汤。有效。不论男女,凡动气甚,胸满便秘,心志不安者,都可用。 6、(1)小腿肌肉萎缩,下焦之虚; (2)大腿内侧及小腿肌肉压痛者胃血瘀。 7、(1)温经汤是血虚的时候用的, (2)血实(淤血)的时候: A、抵当汤证,淤血凝结不动, B、土瓜根散证未凝结也。故治带下,及经水不利或膈月一次,阴颓肿,白带等证。 8、左脐旁自天枢附近二、三寸间,以三指按摸之,有结块状,重按之则痛甚,且觉向上引痛者,为桃核承气汤证腹证。此结块及淤血逆于胸腹,其则迫于胁下,胸胁疼痛彻背,发为此证。脐上或脐下可能也有结、按痛,但以左脐旁为正候,涉及脐上及脐下者,以其结甚故也。 本证不论男女,皆称之为肝积,沿左肝经攻冲上行,多成此证。以其气血上冲而急迫,故其人性急,忍耐力差,或多急躁,其人如狂,遇事易愤怒,或以掷物泄其怒等等,常觉心腹间有急迫感。此证或得热酒而愈,或得牡蛎末、辛夷末而愈,但经时又发,似留饮,而留饮则止于心下,应与本证留于脐左旁者分辨之。本证动气多在左边。 以下则非桃核承气汤证: (1)若虽按之有结块状,但不痛者,则非热结。 (2)按之痛甚,但其结状物触指而软者,也是血结。 (3)又按之痛引少腹腰背者,亦非桃核承气汤证。 9、(1)子宫瘀血:炮附子四钱-->热药,化子宫淤血; (2)腹部瘀血:一般女人腹痛都是腹中有淤血。腹中淤血要靠热药(例如生附子、炮附子)才能令血块软化排出来,只靠活血药是不行的。 (3)腹腔、子宫瘀血:抵当汤证一般是腹腔里或子宫里有淤血、肿瘤(便黑、善忘、渴不欲饮)。药力很峻。 10、白芍轻用的时候,可以补血,重用的时候可以就是破瘀。 11、膀胱瘀血:血证的第一个方子是桃核承气汤:小便不利,膀胱里有淤血,用桃核承气汤。 12、下肢瘀血:牛膝3钱﹐川芎3钱﹐丹皮3钱-->对下肢活血化淤。 13、干血痨:病人干血痨时(小腿上有肌肤甲错),月经来痛,小腹胀满(摸上去又是软软的)。有便秘,抵当汤加地黄,没有便秘就去大黄。肌肤甲错、大便黑,可以用猪膏发煎。 14、齿痕瘀血:用丹皮、桃仁活血化瘀。 15、刀口疼痛,加三七、续断活血化淤。 16、久咳者必有淤(支气管可能咳伤破裂),故加丹皮桃仁活血化淤。 17、心主血,喜伤心,大笑不止则血必淤,气必滞,肝郁血淤,阴亏气弱,可用血府逐淤汤加郁金、钩藤等理气解郁安神之品而愈。 18、舌苔瘙痒:舌为心之苗,心主血,血淤气滞不通则舌窍不利而瘙痒不止。血府逐淤汤善于活血祛淤,更加柴胡、橘红、桔梗理气和解,使气血调达,舌窍畅则淤自消。 19、(1)桂枝茯苓丸:下腹部有瘀血(血滞、血塞、郁血、凝滞),或有气之串扰和神经症状者,妇科瘀血; (2)桃核承气汤:瘀血,上冲和足冷显著,其人性急如狂,膀胱瘀血; (3)大黄牡丹皮汤:瘀血,急性局部症状(右下腹部),有化脓之势; (4)抵当汤:瘀血,如狂健忘; (5)下瘀血汤:瘀血,陈旧性瘀血,肌肤甲错; (6)当归芍药散:瘀血,贫血,虚寒症。 20、大便色黑而硬便秘,但易解亦是淤血之症,抵当汤。 21、敲击右胁肋痛并牵引剑突下疼痛,不论何病,用血府逐淤汤,皆药到病除。 22、口干 (1)口干不欲饮:淤血。 (2)口干时可以忍,此乃黄连阿胶汤证,若是口干得立刻喝水不能忍乃白虎汤证。 (3)口干苔黄:上热无疑。 A、如果是阳明大热,则全身都热,脚是热的,则白虎、承气汤证也。 B、中焦痰湿而致上实下虚,症见上口干口渴,或喘或咳或烦或晕眩或面色黧黑,中见胸闷胸满或胃脘不舒但胃口不减,下见腰膝酸软或尿黄或便软或腹胀大等,方用木防己汤。 (4)口干、干咳用麦冬,补肺津液。 23、肌肉里面淤血:比如被打伤等,用桂枝汤加桃仁。 24、胸部瘀血:胸部刺痛,一定要用川红花化淤。 25、桃仁与红花可以化淤,但是同时也破血,也就是说会造成贫血。 26、脑部瘀血用藏红花。脑部瘀血,可以用大黄牡丹皮汤“上病治下”,大黄用酒泡一下。 头部瘀血:川芎三钱,丹皮三钱,勾陈三钱,白附子三钱,红花一钱。这些药入头部,故可以将补肾的药(如益智仁)带到头部。 27、唐容川:“瘀血在里则口渴,所以然者,血与气体不相离,内有瘀血,故气不得通,不能载水津上升,是以发渴,名为血渴,瘀血祛则不渴矣。”方用「大黄䗪虫丸」。 28、皮下瘀血:重用川穹。 29、痛经,如果在月经来潮前伴有腰酸疼痛、乳房胀痛等症,到月经来时则疼痛自止。袓国医学认为是血瘀作痛,当月经要来不来时疼痛剧烈,而到月经来潮时瘀血已通,故疼痛缓解,此正是“不通则痛”的有力印证。治疗时,用桂枝茯苓丸以活血化瘀,通经止痛。瘀血得化,其痛自愈。 【辩证比较】 1、血病辨证及方治表
2、血证附方表
3、陈逊斋氏曰:盖少腹硬满,有「血结」,有「水结」,有「水血两结」 (1)血结必见狂妄,只要血症出现,如有小便不利(小便不舒服、小便难),桃核承气汤,若小便自利,用抵当汤; (2)「水结」必小便不利(渴而小便少),五苓散; (3)「水血两结」必小便难,少腹满如墩状,如大黄甘遂汤是也。 4、身黄,脉沉结,少腹鞭: (1)小便不利,没有瘀血,用茵陈蒿汤,去膀胱的热。膀胱里面如果太热,胆汁分泌就太热,病人会身黄; (2)小便利,病人发狂,如果小便很黄、便秘,大承气汤,否则就是瘀血,抵当汤。 5、(1)川芎:活血,可大剂用,修补血管,可以加强血管的弹性; (2)丹皮:中空、清管壁; (3)桃仁:色白行阳,入气分,去血管外的瘀血; (4)红花:去血管中的瘀血。红色入血分,活血化 瘀,红花破血力量比桃仁强,重在血分走,故不宜多服。红花通血管内血块; (5)地龙:通化血管外血块; (6)当归:补血。 6、当归、生地黄都有祛瘀、补血的功能: (1)当归:用于虚寒性的瘀血、血虚。 (2)生地黄:用于虚热性的。 7、下焦结: (1)只要血症出现、小便不利的,我们先用桃核承气汤;小便正常利的时候,用抵当汤。 (2)水结在下焦就是五苓散。 【辩证针灸】 1、青筋见于皮下者,为淤血。急者,针刺出血可暂缓其痛苦而无害,或针、药兼施,亦可。 【经典回顾】 1、阳明证,其人喜忘者,必有畜血。所以然者,本有久瘀之血,故令喜忘,屎虽硬,大便反易,其色必黑者,宜抵当汤下之。 2、病人无表里证,脉浮数者,虽发热六七日至七八日,勿下之。假令已下,脉数,不解,不大便者,有瘀血,宜抵当汤。若脉数,不解,而下不止,必协热而便脓血也。 3、病人胸满,唇痿舌青,口燥,但欲漱水,不欲咽,无寒热,脉微大来迟,腹不满,其人言我满,为有瘀血。 4、病者如热状,烦满,口干燥而渴,其脉反无热,此为阴状,是瘀血也,当下之。 5、问曰:妇人年五十,所病下利数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也?师曰:此病属带下。何以故?曾经半产,瘀血在少腹不去,何以知之?其证唇口干燥,故知之。当以温经汤主之 6、妇人经水不利下,抵当汤主之。(亦治男子膀胱满急有瘀血者) 7、师曰:产妇腹痛,法当以枳实芍药散,假令不愈者,此为腹中有干血着脐下,宜下瘀血汤主之;亦主经水不利。 8、五劳极虚,羸瘦腹满,不能饮食,食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤,经络荣卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑,缓中补虚,大黄蟅虫丸主之。 9、妇人经水闭不利,藏坚癖不止,中有干血,下白物,矾石丸主之。 10、妇人中风,七八日续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。 11、妇人少腹满如敦状,小便微难而不渴,生后者,此为水与血俱结在血室也,大黄甘遂汤主之。 12、太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外。外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。 13、太阳病,身黄,脉沉结,少腹鞭,小便不利者,为无血也;小便自利,其人如狂者,血证谛也,抵当汤主之。 14、伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也,当下之,不可余药,宜抵当丸。 15、师曰:寸口脉沉而数,数则为出,沉则为入,出则为阳实,入则为阴结。趺阳脉微而弦,微则无胃气,弦则不得息。少阴脉沉而滑,沉则为在里,滑则为实,沉滑相搏,血结胞门,其瘕不泻,经络不通,名曰血分。 【名家论述】 1、消瘀《血证论》 |
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