自拟清脾泻心汤治疗口腔溃疡28例

口腔溃疡中医又称“口疮”、“口疡”，以口腔黏膜上出现黄白色如豆大、表浅的小溃疡点，疼痛，或进食时刺激为主要表现。自2008年以来，笔者采用自拟清脾泻心汤治疗口腔溃疡28例，疗效满意，现将资料整理总结如下。l  资料与方法
1.1  临床资料本组28例均符合诊断标准。其中男12例，女16例；年龄最大72岁，最小19岁；病程最短3天，最长10天。
1.2  治疗方法  28例均采用清脾泻心汤加减治疗。药用石膏20g，炒栀子lOg，藿香lOg，防风lOg，生甘草lOg，生地黄20g，淡竹叶lOg，关木通6g。每日1剂，水煎服2次，早晚各1次。气虚者加生黄芪30g，升麻lOg，太子参lOg；阴虚者加北沙参20g，麦冬20g；血瘀者加当归15g，丹参12g，赤芍lOg；便秘者加火麻仁lOg，重用生地。
2  结果
2.1疗效标准显效：溃疡面直径lcm的创面，4~7d痊愈，水肿、充血、疼痛等症状消失；有效：溃疡面直径lcm的创面，愈合1/2，水肿、充血、疼痛明显减轻；无效：用药后7d，上述症状未减轻，创面不愈合。
2.2疗效谇价  观察病例28例，治愈19例，好转7例，无效2例，总有效率为92. 8%。
2.3病案举例  张某某，女，32岁。2010年8月16日初诊。反复发作口腔溃疡2年，每于月经来潮前一周出现，每次持续10天左右。此次发作两天就诊，舌红，苔黄少津，脉弦细，舌底静脉瘀曲。
中医诊断：口疮（心脾火旺，阴虚内热）。治以清热泻火、活血滋阴之法。予清脾泻心汤加减：石膏20g，炒栀子lOg，藿香lOg，防风lOg，生甘草lOg，生地黄20g，淡竹叶lOg，关木通6g，当归15g，丹参12g，赤芍lOg。每日1剂，水煎服2次，早晚各1次，5剂后溃疡面痊愈。月经来潮后停服。随访半年未再复发。
3体会
    口腔溃疡属中医学的“口疮”、“口糜”、“口疳”等范畴，《金匮要略》称之为“狐惑病”。《外台秘要》中提及“心脾有热常患口疮……”，《圣济总录》也写道：“口疮者心脾有热，气冲上焦，熏发口舌故作疮也……”。“脾开窍于口，其华在唇”，“心开窍于舌”，足太阴脾经连舌本散舌下，故口疮的发生与心脾关系极为密切。其主要病机是心脾蕴热，积热上熏于口舌而生疮。病机关键乃是“火”，与饮食劳倦，体质状况有关。因此，治疗以清热凉血、益气养阴为主。清脾污心汤由泻脾散加导赤散加减而来。泻脾散又名泻黄散，此方源自于《小儿药证直诀》，由石膏、栀子、藿香、防风、甘草组成，最善泻脾胃之伏火，主治口疮口臭、脾热弄舌等。导赤散由生地、淡竹叶、关木通、生甘草梢组成，木通苦寒，人心、小肠、膀胱经为君药，有清心降火、利水通淋之功；生地黄甘凉，人心、肾经为臣药，有清心热、凉血滋阴之功；竹叶甘淡，人心、胃、小肠经，有清心火引热下行之功；生甘草梢能调和诸药，且可防木通、生地之寒凉伤胃，为方中佐使。四药合用共奏佳效。二方合用，共奏清热凉血、养阴泻火之功。随证加减，临床验之，取效甚佳。