王欢经方医案·口疮

患者权先生，55岁，其家人在我处看失眠，效果不错，他也想吃些中药调理身体，未病先防，于是有了2018年2月28日第一次面诊。我见他身体壮硕，精神饱满，面红唇干，细问了寒热饮食睡眠二便等，未诉他恙，只是大便次数稍多，2-3次/日，色质尚可。又言患口腔溃疡多年，舌边好发，少则2-3个，多则3个以上，此起彼伏，久患不愈。据家人描述，口腔溃疡贴用了几十盒，治标不治本，隔不了几天就又复发了。问到这，我料想此人定是平素嗜食肥甘，以致痰火内盛，湿热相合，上蒸口舌，阻滞气机所致。问其饮食有无偏嗜，答曰生活规律，饮食有节。我疑惑片刻，又问有无烟酒嗜好，答应酬颇多，常需饮酒，隔日溃疡必发。我顿时了然于胸，再看其舌体胖质红，苔腻稍黄，脉滑。酒乃粮食精，其最大的性质就是湿热，《本草衍义补遗》中说酒“湿中发热近于相火”，堪称湿热致病之最。经常饮酒的人容易形成湿热体质，而脾喜燥恶湿，湿热最易蕴结脾胃，影响其升清降浊作用。此时应辛开苦降，恢复脾胃气机升降，上散脾中伏火，下泄氤氲湿热，方宜甘草泻心汤合泻黄散。取“散者散也”之意，予颗粒剂21付，方药如下：甘草8g，姜半夏12g，黄连6g，黄芩10g，党参12g，干姜6g，大枣10g，广藿香10g，防风10g，石膏30g，炒栀子12g，升麻9g，陈皮12g。

甘草泻心汤原为《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》狐惑病而设，“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。”口腔溃疡本非狐惑病，但二者有基本相同的病机。本病用此方旨在健运中焦，清化湿热，且其寒热并用、辛开苦降之效实为平调寒热，恢复气机升降之妙方。泻黄散又名泻脾散，出自《小儿药证直决》，用于泻脾胃伏火。我加升麻引药上行直达病所，加强清热之效。陈皮理气以助恢复气机。次月来诉，服药后大便复常，口腔溃疡复发频率稍减少。原方继用。此后间断来诊，每次14-21付，前后半年，口疮彻底痊愈，至今未复发。