|
1----四仙饮”出自清代《成方切用》主治因气血俱虚的疼疡：“服之未成即消，已成即溃，已清既愈”。笔者用此方加味治疗３０例顽固性复发性口疮，得心应手，疗效满意．在３０例患者中，一股服药１剂见效．３至５剂痊愈。随访３年以上未见发复的２１例；１年以上复发但服药后仍见效的８例；１例服药后未见效改用其它方法治疗。方药题成：生黄芪１２ｇ，当归３０ｇ，金银花３０ｇ；甘草９ｇ，加黄柏６ｇ，连翘１２ｇ。典型病例杨某某：女，３５岁，印刷厂工人，１９８２年６月２０日初诊。自诉：口腔粘膜溃疡，奇疼难忍，反复发作８年余，多处求医迭经中西药物治疗，效果不显。诉其前所服药品多为清胃泻火，消炎止痛，滋阴之品。证见：口腔下唇内有数个绿豆大溃疡，牙龈溃烂出血，不肿而色谈，体胖，面色淡白，自汗，疲倦乏力，时有头晕，舌质淡，脉虚无力。吾以久病必气血俱虚，以大剂补气血治疼疡之方正合其拍。药用上方１剂，疼痛明显减轻，续服２剂口腔溃疡明显缩小，疼止牙龈未见出血。又服２剂药后３至５天口腔溃烂痊愈。后随访７年未再复发。 2----甘草泻心汤 甘草泻心汤：炙甘草12g，黄芩10g，干姜6g，半夏（洗）12g，大枣5枚(擘)，黄连3g，人参（或党参）10g。 方剂来源：《金匮要略》 经方大师胡希恕用它来治疗口腔溃疡、白塞氏综合症，一剂见效。 以下内容摘自《冯世纶经方临床带教实录(第1辑)》： 1、胡老讲述医案 注：白塞病(Behcet’s disease，BD)是一种全身性、慢性、血管炎性疾病。临床上以口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害为突出表现，又称为口-眼-生殖器综合征（白塞综合征、贝赫切特综合征）。该病常累及神经系统、消化道、肺、肾以及附睾等器官，病情呈反复发作和缓解的交替过程。 3---中医辨证：参照《中医病证诊断疗效标准》属脾胃虚弱，中气下陷，虚火上浮证。二、治疗方药１．方药治宜益气升阳，甘温除热。方药用补中益气汤加减：生芪３０ｇ，白术１５ｇ，党参１２ｇ，茯苓１５ｇ，陈皮１０ｇ，升麻１０ｇ，柴胡６ｇ，当归１０ｇ，干姜３ｇ，肉桂３ｇ，五倍子６ｇ。２．加减脾虚甚者，症见面色苍白，手足不温时加重干姜用量；脾肾阳虚，形寒肢冷，精神不振，口疮连年不愈，小便清白者加附子；脾虚运化失司，纳呆加砂仁、枳壳、焦曲麦；水湿不化加法夏、佩兰；疮面周围暗红者加桃仁、红花；若脾虚有热者减干姜加知柏。１个月为一个疗程。三、治疗结果１．疗效标准治愈：疮面愈合，症状消失，一年内无复发。有效：疮面愈合，虽有反复发作但病程缩短，程度减轻。无效：经一个月治疗疮面及症状无变化。２．疗效服药一个疗程进行统计，其中治愈１４例，有效１６例，无效５例，有效率为８５％。 4吴茱萸糊： 药物组成 吴茱萸 1 0 g,好米醋适量。2 制用方法 将吴茱萸研末 ,用米醋调成糊状 ,摊于白布上 ,贴在双足涌泉穴 ,外用胶布固定 ,每日 1次 (也可于晚上睡觉时贴上 ,次日早上去掉 )。3 适用范围 适用于顽固性口腔溃疡。4 治疗效果 共治疗 2 5例 ,其中 2天痊愈 1 5例 ,3天痊愈 8例 ,4天痊愈 2例 ,治愈率为 1 0 0 %。 5--黄芪 郝某某女53岁大学教师
2010年6月22日 反复发作的口腔溃疡，咽痛部位与口腔溃疡同一侧，舌质淡，咽不红，咽痛口腔溃疡连及耳痛，脉缓，口不渴，服药后大便每天一次，稍稀。诊断为阴虚湿热。 生地12熟地12桔梗12麦冬12天冬12黄芩12茵陈20石斛12枳壳10甘草10枇杷叶10生蒲黄涂患处。 6月28日 咽已不痛，口腔溃疡基本消失，周边已发暗，舌质淡，大便1－2天一次，稍稀。 生地12熟地12桔梗12麦冬12茯苓20茵陈20石斛12甘草10枇杷叶10当归12枳壳10四剂 张某某男47岁工人 2010年8月6日 反复发作性的口腔溃疡两年，晨起口苦，口不渴，小便黄，大便正常，脉左弦，右滑，舌苔粘腻，心下痞，有饱胀感。 柴胡12黄芩16黄连10半夏12藿香6茵陈6山栀10石膏20防风8竹叶8升麻3大枣3枚，生蒲黄涂患处。三剂。 张某某男47岁司机 2010年7月30日一诊 口腔溃疡多年，早晨口苦、咽干，有粘痰，口有气味，干哕，大便不干，舌质淡，苔略黄浊腻，脉右沉弦，左沉缓，大便急。 此乃肝胆郁热 柴胡16半夏12生姜4片党参12大枣4枚黄芩15藿香10甘草10茯苓12白芍12三剂 8月5日二诊 口中有异味大减，舌质暗有瘀，苔浊黄，小便黄，时有舌衄。 藿香10石膏20防风8山栀12生地12柴胡12黄芩12黄连12甘草8竹叶12元参12升麻4三剂 8月9日三诊 疾病向愈，诸证改善，舌苔薄黄腻，效不更方。 柴胡12半夏12黄芩16党参10陈皮10藿香10石膏20山栀10生姜4片大枣4枚甘草6茯苓12竹叶10三剂 8月16日四诊 咽痒，舌苔后部厚黄。 藿香10石膏20山栀12生地12柴胡12黄芩12黄连12甘草10竹叶10升麻6元参12沙参12薄荷6三剂
古道瘦马医师案例
慢性复发性口腔溃疡是临床常见病和多发病，以口腔黏膜反复溃疡、疼痛为主要临床表现，中医称为“口疮”或“口疳”。本病病程漫长，反复难愈，病人痛苦，病情顽固，治疗起来颇为不易。我临床多年，对此病研究探讨长久，终于摸索出来一个方子，治疗起来颇为顺手，疗效在90％以上。
基本方：甘草 该方实为甘草泻心汤 十 附子理中汤 十 封髓潜阳丹之合方，集清热燥湿健脾补肾于一体。 根据中医学“心开窍于舌”、“脾开窍于口”，脾之经脉“连舌本，散舌下”的理论，本病的发生与心、脾二脏相关最甚。病因多与火热湿有关，且久病之后又有伤肾阴之虞。可以说是虚实交杂，寒热并存。 该证多由于口腔不洁，复感受邪毒，使脾胃蕴结热毒，或由于脾虚失运，湿阻中焦，又常服辛辣醇酒、高粱炙煿之品，湿聚化热，热盛化火，火热循经上蒸所致。且由于久治不愈或劳损过度，真阴受损，不能上济于心，进一步导致心火上炎。 病机表现为实中有虚，虚中有实，寒热夹杂。 故在辨证治疗上要考虑全面，即要清热燥湿，又要温阳滋阴。甘草泻心汤是治疗湿热交炽的名方，也是治疗粘膜疾病的专方，口腔内是粘膜、胃内亦有粘膜、女性阴道宫颈也是粘膜，这类疾病仲景先圣均用此方，我临床也常用，如狐惑病，胃脘痞证等，很有效果。湿热之所以产生，脾虚是根本，所以又选附子理中汤，健脾燥湿。久病伤阴，封髓潜阳丹是正治。该方在运用中有几味药特别要注意，非用不可，也算是我的秘密，现也公开给大家，希望有志于发扬中医者记住。 先说苍术。该药健脾燥湿，力量强大，且现代药理研究苍术含有大量B族维生素，中西合璧，正是治疗口腔黏膜的要药。且不可以白术代替。 川黄连泻火解毒，清热燥湿，治疳热之良药。胡黄连助黄连燥脾湿、清火热，二药相辅相成，缺一不可。 肉桂，味辛甘，性大热。归肾、脾，心，肝四经。此药为纯之阳之品，善补命门之火，又能引火归元。治疗复发性口疮配伍肉桂，旨在引火归元，剂量宜小，通常入煎剂用6-10克，冲服粉剂用0.6～1.5克。不要忘记。 鸡内金，消积滞，健脾胃。治食积胀满，呕吐反胃，泻痢，疳积，消渴，遗溺，喉痹乳蛾，牙疳口疮。《陆川本草》：生肌收口。治消化性溃疡。口腔溃疡，在辨证的基础上加鸡内金，其效更验。尤其是对复发性口疮和兼夹消化不良及有脾胃症状者，更为适宜。其机理可能是因口疮而而使咀嚼困难，以致食物难于消化和影响脾胃功能而造成脾胃更虚，使胃浊熏蒸口腔所然。所以，鸡内金具有磨谷助消化之功能，故达健脾胃、疗口疮之作用。不可少此药。 龟板。滋阴补肾，引火归源。已故名老中医邹云翔最善用此药治疗口腔溃疡病，其导龙归海汤就是代表，我借以用来，效果非凡，治此类病不能舍此药。不要因其贵而不用。切记。 先举一例示之: 刘某，女，65岁，口腔溃疡病反复发作10余年，每隔一周即犯。痛苦无比，无法饮食，痛不欲生。 刻诊：舌体两侧溃疡3-4处，两侠2-3处溃疡，红底白头，舌红苔腻，脉寸关弦滑，左尺不足，饮食不便，二便尚可，余无它疾。迫切要求治疗口腔溃疡一症。辨证湿热蕴积，火热伤阴，处方： 苍术30g 五剂 一周后，复诊，口腔溃疡痊愈，病人十分惊讶，说看了大半辈子，没有这么快的速度，真乃神方。我一笑了之。效不更方，又10剂，彻底治愈。又以附子理中丸和六味地黄丸交替服用3个月善后，未在复发。 7--胡桂吴茱萸汤治疗脾肾阳虚复发性口腔溃疡
吴茱萸胡黄连各六克，五味子苍术各十五克，白芨五倍子甘草各十克，肉桂四克，常规煎煮法，日200毫升分两次服用，一日一剂，一周一疗程。有效率百分之九十二。
辩证：四肢不温喜热饮，腰酸痛，舌苔白腻，溃疡色白周围不红，数量少大而深，小便清长，便溏。脉沉弱。
|
|
|
