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诊断与鉴别诊断 根据鼻塞为交替性和间歇性的特点，结合临床检查，诊断不难。应与下列疾病相鉴别： （１）肥厚性鼻炎 持续性簿塞常较重；鼻涕不多，呈粘液性或粘脓性，一般有不同程度的头痛，头晕和嗅觉减退。 （２）过敏性鼻炎 鼻塞程度轻重不一，多突发性出现；鼻涕清稀；量多；常伴有鼻痒，喷嚏频作等症。 （３）萎缩性鼻炎 鼻腔宽大，但因大量于痂瘀积，可产生鼻塞；鼻腔干燥，伴有鼻臭；嗅觉明显减退，常伴有较剧烈的头痛。 二、过敏性鼻炎 过敏性鼻炎是发生在鼻腔黏膜的变态反应性疾病，是耳鼻喉科常见疾病。随着工业化的发展，过敏性鼻炎的致病因素不断增加，该病的发病率正逐年上升。在西方国家，成人过敏性鼻炎的发病率一般为10％～20％，在我国北方发病率高达36％。 其临床症状主要表现为鼻内发痒、打喷嚏、流清鼻涕、鼻堵塞，疾病发作时，常伴有眼内痒、流泪，甚至咽部有痒感等。 过敏性鼻炎的症状与感冒相似，因此，有不少患者在发病初期常把过敏性鼻炎当成感冒，自行服用抗感冒药物或就诊于其他科室而不能得到及时正确的诊治。过敏性鼻炎不仅严重影响正常的生活和工作，降低生活质量，而且如果延误治疗或治疗不当，还可能诱发多种合并症，最常见的是支气管哮喘，有的还并发鼻窦炎、中耳炎、过敏性咽喉炎等，所以，对过敏性鼻炎不可忽视，一定要早防早治。 预防过敏性鼻炎的关键在于避免接触过敏原。常见的过敏原有以下几种： 1、螨虫是最常见的过敏原，它广泛存在于我们周围因而它是引起常年性过敏性鼻炎的主要原因。 2、屋尘是指室内的陈旧尘土，实际上它是多种过敏原的混合物。 3、昆虫。如蟑螂、蚊、蝇、蛾等的皮屑、分泌物、排泄物等的也可致敏。 4、羽毛。主要是家禽、及观赏鸟类的羽毛，其与屋尘螨关系密切。 5、上皮。主要是猫、狗等的宠物的皮屑。 6、花粉是引起花粉症的致敏原，有明显的区域性和季节性。 此外，过敏原还有真菌、植物纤维、化学气体、食物蛋白、化妆品等。 过敏性鼻炎患者在居家生活时的预防要注意以下几点： 1、空调的温度与外界温度相差不能太大，经常清洗空调防尘罩，以防灰尘和病菌引起过敏。 2、地毯、沙发、窗帘要常吸尘和清洗，以防螨虫和织物纤维引起过敏。 3、最好不要养花草和宠物，以防花粉、气味、皮毛、寄生虫引起的过敏。 4、新家具和新装修房屋，通风一段时间后入住，以防甲醛和苯引起过敏。 5、搞好卫生，消灭蟑螂以防蟑螂排泄物引起过敏。 过敏性鼻炎是指感受风冷、异味气体刺激导致突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、 流清涕、鼻塞等为特征的鼻病。 有资料表明，本病与机体免疫功能降低有关。近年来,祖国医学对机体免疫功能的研究，大多认为与肺、脾、肾三脏有关。肺虚、脾虚、肾虚都可导致免疫功能低下，尤以肾为根本。此为形成过敏性鼻炎的内在致病因素。故本病其标在肺，其本在肾，其制在脾。 辨证施治 (一)辨证要点 1．本病的典型症状是呈突发性鼻痒、鼻塞，喷嚏，流涕清稀量多，起病急、消失亦快，常反复发作，病程一般较长。本病应与伤风鼻塞(风寒型)和鼻流黄浊涕之鼻渊相鉴别。 2．本病的辨证要点主要应分清虚实。一般暴起、初起、初病、体质壮实者多属实证；久病、体弱、病情缠绵，时轻时重者，多属虚证。实证应分清风寒、风热的偏重；虚证要注意肺气虚、脾气虚与肾阳虚的不同。本病以寒证为多见，多与肺相关，病久可及脾、肾。 3．鼻部检查 鼻粘膜及下甲水肿，色淡白，鼻道有水性分泌物，有的状如透明水珠，晶莹下滴。此为与鼻渊等疾病的鉴别要点。 (二)辨证分型 1．风寒犯肺型 鼻痒，喷嚏频作，流大量清水涕，感受风冷而加重，伴鼻塞、恶寒、目痒、无汗。舌苔薄白，脉浮或浮紧。 2．风热乘肺型 鼻痒，鼻窍壅塞，鼻闻异味，喷嚏，流涕，遇热气刺激而清涕连连，时作时止。伴发热恶寒，头痛，汗出。舌苔薄或薄黄，舌质略红，脉浮数。 3．肺气虚弱型 鼻痒、鼻酸，喷嚏较多，涕出如注，清稀如水，遇冷或接触某些过敏物而发作，症状反复。 伴气短懒言，倦怠乏力。舌苔薄白，舌质胖淡，脉缓而无力。 兼脾气亏虚：可见面色萎黄不华，纳呆，便溏。舌苔薄白、胖嫩，脉缓无力或濡细。 兼肾阳虚衰：可见形寒怯冷，头晕目眩，耳鸣，腰膝醋软，遗精早泄，夜尿清长。舌苔薄白，舌边齿印，脉沉细。 (三)治法方药 本病的治疗原则，以温补肺脏，祛风通窍为主。 1．分型治疗 (1)风寒犯肺型 疏风散寒，辛温通窍。方用桂枝汤合苍耳子散加减。方以辛温之桂枝、白芷疏风解表散寒；苍耳子、辛夷花宣通鼻窍，白芍、大枣、生姜调和营卫。苦寒邪盛，加用荆芥、防风以加强祛风寒作用；鼻痒甚加牛子、蝉衣；清涕多，加葱白、豆豉、泽泻。 (2)风热乘肺型 散风清热，辛凉通窍。方用清窦汤加减。方以银花、桔梗、苍耳子散风清热、宣通鼻窍；黄芩、蚤休清解热毒；花粉、贝母以助清热化痰；甘草调和诸药。若合并感染、鼻闻异味，加用蒲公英、紫花地丁；头痛者加用白芷、川芎。 (3)肺气虚弱型 益肺固表，补气通窍。方用玉屏风散合苍耳子散。方以黄芪、白术、防风补气益肺固表；苍耳子、辛夷花、白芷、薄荷宣通鼻窍。清涕多，加芡实、乌梅以敛水湿。 兼脾气虚，加用党参、茯苓、苡仁以运水湿；兼肾阳虚，加用仙灵脾、巴戟天、莬丝子以壮阳制水。 外治宜用辛散风寒，行气活血，兼以解毒通窍的药物。 ① 吹鼻法：瓜蒂散吹鼻，每日3—4次。 ②滴鼻法：鼻敏水滴鼻，每日3—4次，每次2—3滴。 2．方药选介 (1)常用方选 ①温肺止流丹 组成：党参10g，荆芥10g，细辛3g，诃子6g，甘草3g，桔梗6g，鱼脑石10g.适应症：肺气虚寒、卫外不固，鼻窍不通者。 用法用量：每日l剂，水煎服。 临床应用：流涕多者，加龙骨、诃子；鼻塞甚者加菖蒲、路路通；自汗、易感冒者，合用玉屏风散；兼肾虚者，加胡桃肉、肉苁蓉或补脑丸。 ② 中益气汤加减 组成：党参10g，黄芪15g，白术10g，当归10g，茯苓10g，细辛3g，五味子6g，苍耳子10g，辛夷花10g，仙灵脾10g，巴戟天l0g炙甘草3g。 适应症：肺气虚弱，卫阳不固，风冷寒邪留滞证。 用法用量：每日l剂，水煎服。 临床应用：肺气虚衰者，加大黄芪用量，并加防风；寒象明显者，加附子、干姜；脾虚便溏者，加山药、苡仁、白扁豆; 清水涕多者，加芡实、乌梅；肾阳不足者，加仙茅、仙灵脾、莬丝子。 ③ 劫敏汤 组成：黄芪10g，乌梅log，诃子10g，地龙l0g，柴胡3g，防风6g，稀签草6g，蜂蜜和服。 适应症：肺气虚弱、卫表不因，感受风冷，异气外袭而致清窍不利者。 用法用量：每日l剂，水煎服。 临床应用：寒甚加毕苃、细辛；病情重者加重黄芪、柴胡、防风用量，或加用石榴皮。浙江有以此方化裁治验58例报道，总有效率达86．2％。 ④ 脱敏汤 组成：紫草10g，茜草10g，徐长卿l0g，旱莲草10g，蝉衣3g。 适应症：各型过敏性鼻炎。 用法用量：每日l剂，水煎法。 临床应用：涕多不止加石榴皮、益智仁、诃子；体虚者加黄芪、百合；鼻痒、鼻塞重者加地龙、乌梅。有报道在江苏地区治验180例，总有效率97.8％。 ⑤温阳止涕汤 组成：制附子15g，肉桂10g，干姜10g，细辛3g，山药15g，熟地10g，鹿角霜15g，茯苓15g泽泻15g，苍耳子10g，白芷15g，辛夷10g，鹅不食草15g，炙甘草6g。 适应症：肾阳亏虚，气不摄纳，鼻窍受累证。 用法用量：每日1剂，水煎服。 临床应用：鼻塞重者，加重苍耳子、辛夷花、白芷、鹅不食草用量；清涕较多不能自收者，合用桂枝汤。 ⑥止嚏一号方 组成：黄芪15g，桂枝10g，白术10g，白芍10g，防风10g，乌梅10g大枣10枚，细辛6g，蝉衣6g，甘草6g，生姜3片。 适应症：肺气虚弱证。 用法用量：每日1剂，水煎服。 临床应用：湖南有用此方治验患者35例的报道 ⑦止嚏二号方 组成：黄芪15g，附片10g，仙灵脾10g，巴戟天10g，补骨脂10g，白术10g，首乌10g，熟地10g，山萸肉10g，乌梅10g，苍耳子15g，煅牡蛎15g，细辛6g 适应症：肺气虚弱证。 用法用量：每日1剂，水煎服。 临床应用：湖南地区用此方治验过敏性鼻炎26例。 ⑧止嚏三号方 组成：葛根20g，赤芍l0g，黄芪10g，知母l0g，黄柏10g，泽泻10g生地15g，红花,肉桂粉1.5g(兑服)。 适应症：肺肾两虚挟有郁热证。 用法用量：每日1剂，水煎服。 临床应用：湖南地区有用此方治验过敏性鼻炎39例报道。 资料来源：同止嚏一号方。 ⑨上海瑞金医院协定方 组成：黄芪12g，党参12g，山药12g，茯苓12g，枸杞12g，补骨脂12g，菇丝子12g，辛夷9g，细辛1.5g，五味子4.5g，大枣15g 适应症：肺、脾、肾气虚证。 用法用量：每日1剂，水煎服。 临床应用：阳虚甚加仙茅、仙灵脾、肉桂；舌偏红或粘膜充血，加熟地、麦冬；腰酸溲多，加萸肉、芡实、益智仁；鼻塞重加苍耳子；哮喘发作加麻黄、苏子、葶苈子。 ⑩鼻鼽丸 组成：紫河车、黄芪、柴胡、乌梅、蝉衣、防风、辛夷、徐长卿、苍耳子等量。水泛为丸。 适应症：肺肾两虚证。 用法用量：每日2次，每次6g。 临床应用：在南京地区临床观察100例，总有效率达94,3％ 11三仁汤加味 组成：杏仁9g，半夏9g，竹叶9g，桑叶9g，苡仁20g，白蔻仁6g，厚朴6g，蝉衣6g，通草5g，荆芥4g 适应症：湿热郁阻、肺气失宣证。 用法用量：每日l剂，水煎服。 临床应用：在福建福安地区有用此方治验过敏性鼻炎15例报道。 12鼻鼽方 组成：黄精10g，莬丝子10g，诃子10g，益智仁l0g，黄芪10g，防风10g，蝉衣6g。 适应症：各型过敏性鼻炎。 用法用量：每日1剂，水煎服。 临床应用：流涕多者加泽泻、车前子；鼻痒、喷嚏频作加荆芥、徐长卿；鼻塞重者加苍耳子。本方是过敏性鼻炎南京市市级科研项目，总有效率达86.7％。 13辛芩冲剂 组成：细辛、黄芩、荆芥、防风、白芷、苍耳子、菖蒲、桂枝、黄芪、白术等量.制成冲剂. 适应症：各型过敏性鼻炎。 用法用量：每日3次，每次30g，儿童酌减。 临床应用：在上海地区验证367例,总有效率80.1％ 14清窦汤 组成：桔梗9g，黄芩9g，花粉9g，贝母9g，蚤休9g，银花6g，苍耳子6g，甘草6g。 适应症：各种类型鼻炎(包括过敏性鼻炎)。 用法用量：每日l剂，水煎服。 临床应用：头痛加白芷；鼻塞甚加山甲、皂刺。 15五花饮 组成：辛夷花lOg，银花10g，菊花lOg，玫瑰花l0g，绿梅花6g。 适应症：急、慢性鼻窦炎，过敏性鼻炎等。 用法用量：每日1剂，水煎服。或开水泡服，代茶饮。 临床应用：风热甚加桑叶、薄荷；风寒重加荆芥、防风；头痛、鼻塞甚加苍耳子、白芷、细辛、川芎；气虚加黄芪、党参、山药、茯苓；阴虚加沙参、麦冬。 16鼻敏水 组成：辛夷花100g，白芷100g，百部100g，牛子loog，蒺藜100g，鱼腥草100g，地肤子100g，鹅不食草100g，荆芥120g，薄荷70g。制成滴剂，滴鼻用。 适应症；各型过敏性鼻炎 用法用量:每日4-5次,每次2-3滴,滴鼻. 临床应用：广西中医学院附院五官科治疗过敏性鼻炎246例，总有效率达96.5％。 17鼻炎灵 组成：苍耳子60g，白芷60g，辛夷花60g，冰片6g，薄荷霜5g，麻油500m1，液状石腊1000m1。 适应症：各种类型鼻炎(包括过敏性鼻炎)。 用法用量：每日3—4次，每次l一2滴，滴鼻。 临床应用：在河南地区验证360例，总有效率达89.2％。 18通鼻消炎球 组成：鹅不食草30g，辛夷花15g，苍耳子15g，白芷10g，黄芩10g.将上药研极细末，用小纱布包成碗豆大小球，以线拴紧，泡入50％酒精内，密闭1周。 适应症；治疗各种鼻炎(包括过敏性鼻炎)。 用法用量：取药球1个，塞入患侧鼻腔，每次l一2小时。 临床应用：在四川旺苍地区验证138例.总有效率达92,5％ 19发泡膏 组成：斑蝥20g，白芥子20g。研标细末，以50％二甲在亚矾调成软膏状。 适应症：过敏性鼻炎。 用法用量：取麦粒大小发泡膏1团，置于2×2cm的胶布中心，贴于双例内、外关穴位上，交替贴3小时(儿童2小时)后揭去，皮肤出现水泡，通常2—3天即干瘪结施，勿擦玻。若破，用紫药水外搽。 本文转载自http://user.qzone.qq.com/768745439/blog/1263178778 |
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