抗疟药使用原则和用药方案(2011年版)

抗疟药使用原则和用药方案

 

根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国药品管理法》和疟疾防治工作的实际需要，参照世界卫生组织关于抗疟药使用的有关政策，制订本方案。

一 、抗疟药使用原则

抗疟药的使用应遵循安全、有效、合理和规范的原则。根据流行地区的疟原虫虫种及其对抗疟药物的敏感性和患者的临床表现，合理选择药物，严格掌握剂量、疗程和给药途径，以保证治疗效果和延缓抗药性的产生。

（一）间日疟治疗药物

首选磷酸氯喹片（简称氯喹）、磷酸伯氨喹片（简称伯氨喹）。治疗无效时，可选用以青蒿素类药物为基础的复方或联合用药的口服剂型进行治疗。

（二）恶性疟治疗药物

以青蒿素类药物为基础的复方或联合用药（ACT），包括：青蒿琥酯片加阿莫地喹片、双氢青蒿素哌喹片、复方磷酸萘酚喹片、复方青蒿素片等。

（三）重症疟疾治疗药物

1. 青蒿素类药物注射剂，包括蒿甲醚和青蒿琥酯。

2. 磷酸咯萘啶注射剂。

二、用药方案

（一）间日疟的治疗

氯喹加伯氨喹：氯喹口服总剂量1200mg。第1 日600mg 顿服，或分2 次服，每次300mg；第2、3 日各服1 次，每次300mg。伯氨喹口服总剂量180mg。从服用氯喹的第1 日起，同时服用伯氨喹，每日1次，每次22.5mg，连服8 日。此疗法也可用于卵形疟和三日疟的治疗。

（二）恶性疟的治疗（选用以下一种方案）

1. 青蒿琥酯片加阿莫地喹片：口服总剂量青蒿琥酯和阿莫地喹各12 片（青蒿琥酯每片50mg，阿莫地喹每片150mg），每日顿服青蒿琥酯片和阿莫地喹片各4 片，连服3 日。

2. 双氢青蒿素哌喹片：口服总剂量8 片（每片含双氢青蒿素40mg，磷酸哌喹320mg），首剂2 片，首剂后6—8 小时、24 小时、32 小时各服2 片。

3. 复方磷酸萘酚喹片：口服总剂量8 片（每片含萘酚喹50mg，青蒿素125mg），一次服用。

4. 复方青蒿素片：口服总剂量4 片（每片含青蒿素62.5mg，哌喹375mg），首剂2 片，24 小时后再服2 片。

（三）重症疟疾的治疗（选用以下一种方案）。

1．蒿甲醚注射剂：肌注每日1 次，每次80mg，连续7 日，首剂加倍。若病情严重时，首剂给药后4—6 小时可再肌注80mg。

2．青蒿琥酯注射剂:静脉注射每日1 次，每次60mg，连续7 日，首剂加倍。若病情严重时，首剂给药后4—6 小时，可再静脉注射60mg。采用上述两种注射疗法治疗，患者病情缓解并且能够进食后，改用ACT 口服剂型，再进行一个疗程治疗。

3．咯萘啶注射剂:肌注或静脉滴注，总剂量均为480mg。每日1次，每次160mg，连续3 日。需加大剂量时，总剂量不得超过640mg。

（四）孕妇疟疾治疗

孕妇患间日疟可采用氯喹治疗。孕期3 个月以内的恶性疟患者可选用磷酸哌喹，孕期3 个月以上的恶性疟患者采用ACT 治疗。孕妇患重症疟疾应选用蒿甲醚或青蒿琥酯注射剂治疗。

（五）间日疟休止期根治

伯氨喹：口服总剂量180mg，每日1 次，每次22.5mg，连服8 日。

（六）预防服药（选用以下一种方案）。

1．磷酸哌喹片：每月1 次，每次服600mg，睡前服。

2．氯喹：每7—10 天服1 次，每次服300mg。

注：

①氯喹、磷酸哌喹、伯氨喹和咯萘啶的剂量均以基质计。

②方案中剂量均为成人剂量，儿童剂量按体重或年龄递减。

③地喹可引起粒细胞缺乏，萘酚喹可引起血尿, 服用时如出现副反应，应立即停药。

④使用青蒿琥酯注射剂做静脉注射时，需先将5%碳酸氢钠注射液1ml 注入青蒿琥酯粉剂中，反复振摇2—3 分钟，待溶解澄清后，再注入5ml 等渗葡萄糖或生理盐水，混匀后缓慢静脉推注（不宜滴注）。配制后的溶液如发生混浊，则不能使用。

⑤使用咯萘啶注射剂做静脉滴注时，需将160mg 咯萘啶药液注入500ml 等渗葡萄糖或生理盐水中，静脉滴注速度不超过60 滴/分。

⑥磷酸哌喹有肝脏积蓄作用，采用磷酸哌喹片进行预防服药时，连续服药时间不宜超过4 个月（需要时，应停药2—3 个月后再次进行预防服药）。

⑦孕妇、1 岁以下婴儿、有溶血史者或其家属中有溶血史者应禁用伯氨喹；葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏地区的人群，应在医务人员的监护下服用伯氨喹。

附：儿童抗疟药使用剂量参考表

儿童抗疟药使用剂量参考表

一、间日疟病例

表1 氯喹加伯氨喹八日疗法不同年龄组服药剂量

年龄组（岁）	占成人总剂量的比例
≤ 1	1/10～1/8
1～3	1/6～1/4
4～6	1/3
7～12	1/2
13～15	3/4
≥16	1/1

注：根据成人服药剂量和不同年龄组的比例折算后给予相应剂量。15 岁及以下儿童抗疟疾治疗剂量也可按公斤体重折算后给药，氯喹口服总剂量按24mg/Kg 计算，伯氨喹口服总剂量按3.6mg/Kg 计算。

二、恶性疟病例

（一）双氢青蒿素哌喹片

表2 双氢青蒿素哌喹片不同年龄组服药剂量（单位：片）

年龄（岁）	首剂	6～8小时	24小时	48小时
≥16	2	2	2	2
11～15	1.5	1.5	1.5	1.5
7～10	1	1	1	1
1～6	0.5	0.5	0.5	0.5

（二）青蒿琥酯片加阿莫地喹片

表3 青蒿琥酯片加阿莫地喹片不同年龄组服药剂量（单位：片）

年龄（岁）	第 1天	第 2天	第 3天
≥14	2	2	2
6～13	1	1	1
1～5	0.5	0.5	0.5

（三）复方磷酸萘酚喹片

表4 磷酸萘酚喹片不同年龄组服药剂量（单位：片）

年龄（岁）	剂量
≥13.5	8
8.5-13.5	6
3.5-8.5	4
1-3.5	2
0.5-1	1

（四）复方青蒿素片

表5 复方青蒿素片不同年龄组服药剂量（单位：片）

年龄（岁）	首剂剂量	24小时
≥16	2	2
11-15	1.5	1.5
7-10	1	1
4-6	0.75	0.75
2-3	0.5	0.5