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由于《黄帝内经》是一部天文气象医学，所以《内经》在《素问·六节藏象论》中对医生提出要求：“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。”为了强调这个要求，又在《灵枢·官针篇》提出：“故用针者，不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工也。”这句话就是说，运用针剌法的人，不懂得每年气候加临于人体的情况，正气的盛衰，太过不及的形成，就不能称为良医。说明因天文气象对人体生理活动、病理变化所产生的影响，在临床中若仅以常法辨证施治常不能收到预期效果，以致病情缠绵不愈而成为痼疾。历代医家对此类疑难重症多数采取结合气运论治，从而挽狂澜于既倒，解危难于万一，这在各种医案中是屡见不鲜的，历代医家都有这种体会：“忽视气运，数月不愈，联系气运。其效立见。”气运论治的意义于此可见。 所谓气运论治，即是依据施治时气运合化、客主加临所致的气运盈虚、淫郁胜复等情形确立的施治原则和方法，这在久治不愈的疾病中、无脉证、方药与脉证相符而疗效不理想，或临床表现缺乏足够的辨证依据时，尤有必要。 气运论治可分“岁运论治”与“岁气论治”两种： （1）、岁运论治：岁运有太过与不及之分。运太过，则须“抑其运气，扶其不胜”；运不及，则应“安其运气，无使受邪”。例如壬子、壬午、壬申、壬寅年，大运为木运太过，风气偏盛，人应之则肝旺病脾，脾土受邪。该年主运为风木，木气尤旺，治疗要注意扶土抑木，疏肝健脾为适宜。而于戊子、戊午、戊寅、戊申之年，大运为火运太过，合于人则必心火亢盛。火旺烁金。该年施治，尤其是在该年第二、三气时内，尤其注意清热泻火，养阴保津，才能令肺金无害。若大运为不及之年，所胜之气反轻而侮之，所不胜之气乘而胜之。此时施治则须培补不及之运，则乘侮不生，邪无所从来。如乙丑、乙未、乙卯、乙亥之年，金运不及，火乃乘之，风反侮之，上半年有风热之变，下半年有寒气之复。对此金运不及之年的施治，则须注意培土生金、养阴保津以益肺气，同时清心火，抑肝木，使金气得平。 岁运除了太过与不及之外，还有郁气之变。如庚子、庚午、庚寅、庚申之年，金运太过，但逢君相二火司天，金被火克，反不得行其清凉干燥之令，故郁。又如己已、己亥之年，土运不及，客气厥阴风木司天，木克土，土本不及而风木克，其郁更甚。若运太过而被抑，倘不及时疏导，继续发展，则有“郁极乃发”之可能，成为自然灾害。灾害性气候对人体的影响较正常气候尤为强烈，所谓“太过者暴，不及者徐，暴者为病甚，徐者为病持”。对于岁运被郁之年的疾病，虽运被抑为虚，虚应补之，但被抑可致郁，郁则为实。特别“待时而作”的被郁之气，大实似虚，虽有不及之象，勿妄补之。对郁气施治的原则是：“必折其郁气，先资其化源”。折其郁气的方法：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”王冰注解说：“达，谓吐之，令其条达也。发，谓汗之，令其疏散也。夺，谓下之，令无壅碍也。泄，谓渗泄之，解表利小便也。折，谓抑之，制其冲逆也。通是五法，乃气可平调，后乃观其虚盛而调理之也。” “先资其化源，”对此历代医家看法不尽一致。林亿《新校正》认为，应从《玄珠》所载：“太阳司天，于九月迎而取之，以补心火；阳明司天，于六月迎而取之，以补肝木；少阴、少阳司天，于三月取之，以补肺金；太阴司天，于五月迎而取之，以补肾水；厥阴司天，于年前十二月迎而取之，以补脾土。”《新校正》之所谓“先资其化源”者，即在“折其郁气”的同时，根据司天之气选择适当时机泻司天之气以救岁运之郁。如太阳寒水司天，寒气偏胜，火运被抑，心火不舒。而年冬十月、十一月、十二月的三个月，司天之寒与主气终之气、主运终运水三气相合，寒乃大盛，心火乃有郁极而发的可能。故治先于九月冬季未来之时，剌泻肾经之合穴以泻水气，泻水即所以补火，又可以药物补益肝木，所谓“虚则补其母”是也。 （2）、岁气论治：岁气是指客气司天、在泉、左右间气而言。因在泉、左右间气均随司天而定，故岁气论治主要以司天六气为纲，言司天，则在泉、左右间气可知，气位有定，治法自明。 （一），太阳寒水司天。太阳寒水司天，太阴湿土在泉，全年寒湿用事，火气被郁。太阳司天之年，大运皆为太过，据运论治则须抑其运气，扶其不胜。据气论治则该岁宜以苦温辛燥之药散寒燥湿，且须于长夏未至之五月泻脾经俞穴以泻土（下半年太阴湿土在泉），于九月冬令未至泻肾经合穴以泻水，以解火郁之危。而在全年各气时中，须视客气各步与主气各步的寒热异同加减药物剂量，所谓“适气异同，多少制之，同寒湿者燥热化，异寒湿者燥湿化，故同者多之，异者少之”，无伐天和。 （二）、阳明燥金司天。阳明燥金司天，少阴君火在泉，全年燥火用事，先凉后热，肺金受邪。阳明司天，大运皆为不及。据岁运论治则应扶其运气，以免受邪。据岁气施治，则须于三月火未盛时，剌心经荥穴以泻火，于六月秋气未至之时剌肺经经穴以泻金，以防被郁之气继续发展。同时针对司天在泉之气以用药，是岁因有胜复之变，故是岁“宜以咸以苦以辛，汗之、清之、散之”，“以寒热轻重”定其用药之制；同热者多用凉药制之，同清者多用温热药制之。同时须结合用药的具体时令，用寒远寒，用热远热，用凉远凉，用温远温，饮食亦同此法才能有效治疗疾病。 （三）、少阳相火司天。少阳相火司天，厥阴风木在泉。据岁运施治则须抑其过盛之运，而扶助为岁运所克制之脏。据岁气论治，因全年风火用事，金土受抑，故施治时应以苦寒、咸寒、辛凉、酸温之药清热泻火以救肺金；以“渗之泄之，渍之发之”等法解金、土之郁，同时，于火气未盛的三月先期剌心经荥穴以泻心火，或以酸甘化阴之剂柔养肝阴。 （四）、少阴君火司天。少阴君火司天，阳明燥金在泉，全年火燥用事，金木气郁。据岁运论治则抑其太过之运，扶助大运克伐之脏。据岁气论治则加苦寒、甘寒、辛凉、酸温之品。泻火润燥，平肝熄风。 （五）、太阴湿土司天。太阴湿土司天，太阳寒水在泉，大运不及。据岁运施治须补益大运相应之脏以防乘侮。据岁气施治则针对全年湿寒用事，阳气受郁的特点以苦温、辛热之药燥之、温之，湿盛壅滞者则泄之，发之，寒气异常明显时则须温阳散寒，以助正气。同时，还须结合施治时气运合化及客主加临的具体情形，主客、气运同为寒者多用热药，主客气运寒热燥湿性质不同时药量相应酌减，如是则可以从天之纪，无逆气宜矣。 （六）、厥阴风木司天。厥阴风木司天，少阳相火在泉。依岁运施治则须扶助与岁运相应之脏，无使受邪；据岁气施治则因全年风火用事，土金气郁，须以酸咸苦甘柔肝熄风、清热润燥，对土金之郁视其轻重而泄之，发之，无使气郁而发患。 可见，据岁气施治的原则有三：①为据本气为立法。上半年据司天，下半年据在泉，寒者热之，热者寒之，湿者燥之，燥者润之，风者平之。②为据郁气施治。治郁之法，或早期预防以防郁气发展，或针对郁气以“达之”、“发之”、“夺之”、“泄之”、“折之”等法直折其势。③为据施治季节及其时客主加临的结果而用药。具体到施治时的客主、气运，应根据客主、气运性质的异同斟酌药物的选择与用量，主客相同所施药量可稍多，主客不同，用量宜减。 本文转载自http://blog.sina.com.cn/zyws2008 |
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