膝痛顽疾创新方-再论吴佩衡、朱良春两家法合璧 时间:2010-09-08 14:03 来源:邱志济 作者:邱志济
膝痛顽疾创新方
再论吴佩衡、朱良春两家法合璧
摘要：老年膝关节病可谓常见之难症，据报导全国65岁以上的老年人中60%有明显的骨关节炎X线改变，75岁以上老年人，70%有不同程度的膝关节病，近10年临床发现50岁以上的膝关节病女性患者亦显见增多，笔者在深入探究近代护阳大师吴佩衡学术思想和业师朱良春先生的学术思想的同时，用两家法合璧，创“膝痛煎散”，内服或内外兼治，疗效稳速，治愈者甚众，充分体现传统中医“煎散”剂型的优势，见证传统“煎散”剂型是各种杂病难症的适宜技术，正如国医大师邓铁涛先生所言的，“解决人民健康与医疗费用过高的问题，这就是中国人民与世界人民所期待的中医现代化目的所在┄┄”，中医现代化，必须按中医学自身发展的规律，沿着验便廉的方向发展。
邱志济?杭州广益中医门诊部
膝关节滑膜积液，肿胀疼痛久治不愈，中医称为“鹤膝风”，和西医伤科诊断的“膝关节骨性关节炎”或为“增生性膝关节炎”相似，主要症状是膝关节滑膜两侧或一侧肿胀，持续性钝痛，屈伸功能受限，有痛如针刺，行走上下楼梯明显受限，大多遇寒疼痛加重，得温痛减，此病治疗颇难，现代医学至今无理想治愈之法，笔者融吴佩衡白通四逆辈十方和业师朱良春的“培补肾阳治杂病”方药，创“膝痛煎散”治疗众多膝关节肿痛久治不愈患者，均疗效卓著，轻者旬日治愈，重者二旬缓解，但愈后均须续服一疗程散剂于以扶正复本，和昔日笔者用大剂量乌附、麻辛之法治愈此病者对比，大有简便廉验之赞，此文用事实说明传统剂型“煎散”的使用，暨中医所谓的王道法，值得发扬，有还原中医的本来面目，从而让中医回归正途，走上发展的高速路。膝痛煎散的组成、思路、服药禁忌。、体会等简介如下：
1、方药组成：“膝痛煎散”融吴朱两家之法，重者一方内外兼治，方由：白制天雄或白制附子、九蒸煨姜、甘草、麻黄、桂皮（桂通）、油肉桂、生白芍、茯苓、炒苍术、黄柏、防风、柴胡、仙灵脾、仙茅、山药组成，据证选15味等量共粉过60目筛，日量：内服33~38克，加水500~600毫升，煎煮时间：水开后3~5分钟，连汤带药分3~4次服，重症者同用内服煎散药面33克，加小葱根白30枚、炒白芥子粉30克共放纱布袋，加水1000毫升、白醋500毫升，文火煎6~10分钟倒出，分三日，用旧口罩或8层纱布蘸药汁湿敷膝关节滑膜肿痛处，此方乃融“茯苓四逆汤”、“麻黄附子甘草汤”、“桂枝汤”，朱师“培补肾阳方”，东垣“苍术汤”于一炉，临床按患者个体差异，即寒热虚实偏胜，灵活调正部份主药的量比。
2、服药禁忌：服药期间忌食所有水果、饮料、牛奶、豆浆、酸冷寒凉食物、白开水、绿茶叶茶，各种保健品，停服一切中西药物，忌空调、沐浴、（可用热水毛巾上肥皂擦洗身体），忌引动肝风食物如：鸡、虾蟹之类、咸菜、咸鱼等。
3、创制新方思路：笔者总结分析了历年治愈的数百例膝关节滑膜积液肿痛患者，多虚中夹实、寒中夹瘀、夹热，寒湿郁久则化热，久治不愈则夹瘀，故在温扶阳气，宣通祛湿的同时必须注重瘀热，因此在选吴朱二家方药合璧时，再选用李东垣之“苍术汤”合方<苍术、柴胡、防风、黄柏>，此方原本除湿胜热祛风之方，方中黄柏泻热，苍术除湿，苍术得黄柏则不燥，黄柏得苍术则不寒，此乃二妙散加防风、柴胡，则兼有祛风作用，盖风能胜湿亦可散热之理也，使里湿由里而表，选入此方意在使湿浊与郁热的出路多辟一途，东垣《兰室秘藏》云此方疗腰腿疼痛，是治中下之浊湿可知，故用苍术为君，份量独多，膝关节滑膜肿痛，湿浊亦在中下，湿浊郁于中下，病多腰腿膝，故用“茯苓四逆”加桂补火暖土，以复气化功能，桂枝汤合二仙山药敛阴和阳，茯苓渗利以通膀胱，麻附合防风、柴胡以宣通经遂络道，更能宣发皮毛，此方合温阳除湿，发表宣通渗利去瘀，升阳解郁去热于一炉，全方共凑但扶真原，培补肾阳，宣通三焦，敛阴和阳，调理气血，补益肝肾，舒筋活络，散寒祛湿，止痛消肿之功。
清?王孟英云：“为医者非博及群书不可，第有学无识虽博而不知义反约，则书不为我用，我曾为书所缚矣”，要知前贤虽有“附子少量生气<即小火生气，如金匮肾气丸>，中量散寒，大量回阳之说”，但细究古今医家用附子亦有少量散寒回阳之妙用，如李可老用孙思邈的“续命煎散”生附子日量1克，重症24小时亦只用2克，能散寒回阳温通经络。笔者用制天雄、制白附片，煎煮时间是3~5分钟，这些妙蒂就要读书百遍，其义自见了，如有学无识，则为书所缚，则书不为我用矣。清代大家郑钦安本于《周易》、《内经》等经旨，从先后天阴阳的关系入手，参透人身“阴阳合一”之实质，其阴阳辨证简便易行，认为疾病的根本源于先天的真气盈缩，“盈缩”即有余和不足，应纠其盈缩，使其和平。又云：“气有余便是火┄┄气不足便是寒”。“知标本者，万举万当”。中医用药贵在心领神悟。膝关节肿痛辨证论治应不受西医所谓的“增生”和“炎证”所囿，抓住，湿性下趋，肿胀属寒，属湿的症机，故必用温阳宣通，此方附子与化湿药同用，有如日中天，离照当空，湿邪自散之妙，盖寒湿均属阴邪，留而不去，则肿胀痛缠绵难愈，更有解表药之助，大能振奋机体之阳气，风药祛湿，使湿浊之邪内外分消。此方取用李东垣“苍术汤”之助，意取吴佩衡的“潜阳封髓丹”之意，此方合用朱老的培补肾阳方主药，二仙合山药，燮理阴阳之妙，合他药亦意有“潜阳封髓丹”之用，加之桂枝汤之助敛阴和阳，全方顾及本寒、湿浊、郁热、瘀。标本兼治，重症加小葱白根须、炒白芥子、白醋，煎汁外敷，直入膝关节皮里膜外，祛湿通络化瘀退肿。内外合治，内补外攻，内调外引，法简效宏，尤对老年患者，稳中图功，医患两方均心里踏实，设想早年笔者治疗此症均用大剂量川乌、附子，每日煎药时间就要4小时，且按现在的药价，中药剂量之大，一般患者不能承受。膝关节肿痛患者大多是老年人，其中夹有冠心、早搏、房颤者有之，或年过天命之肝肾虚弱患者，尤其是子宫乳房手术后，或肝脾肿大之脂肪肝患者并发膝肿痛后，一再误治者。老弱久病虚中夹实，创用“煎散”剂型，且味香甜微辣，患者多乐于坚持和配合。(责任编辑：admin) |
