中药过敏？何以六年顽疾因此而愈？

       一些患者服用中药以后会出现皮疹、斑疹、瘙痒等症状，去看西医往往说是中药过敏，中药会过敏吗？当然会，既然可以对小麦、大米、花生、鸡蛋过敏的，中药作为天然植物或动物，对之过敏，当然会有，但问题是，是不是只要服用中药后出现皮疹、斑疹都是过敏呢？或者即使是过敏，这种过敏又意味着什么呢？在临床中，尤其是在应用元气神机法的过程中，患者会出现“过敏”症状，但不少顽疾，在患者出现“过敏”症状后竟然几年甚至几十年的顽疾豁然而愈，其原理何在？请看下文（此文虽然未用元气神机法，但其理一也）。

       白某某，女，60岁，多关节肿痛6年，加重3个月，2017年4月8日就诊。

     

       6年来反复关节肿痛，双膝肿痛明显，亦累及双肩、双肘、双腕、双手掌指关节、近端指间关节。诊断类风湿关节炎、重度骨关节炎、重度骨质疏松，口服雷公藤多苷、来氟米特、洛索洛芬钠片、痛舒片、草乌甲素片、痹祺胶囊、金天格胶囊等众多药物，病情不能缓解，行走困难。

 

       一诊时：膝关节关节肿痛，局部发热，行走困难，不能蹲起，双上肢不能抬举。体偏胖，不怕冷热，饮食少，大便略溏。脉弦数，舌红苔中黄厚腻。考虑类似古人所谓鹤膝风，予专方四神煎加减（注：以下中药剂量均为g）：

        生黄芪60 川牛膝15 远志10 石斛30 金银花30（后下）独活10 木瓜15    7剂

        二诊，关节疼痛同前，膝关节较重，行走困难，膝关节发热，足冷，大便溏，仍需服用洛索洛芬60mg，tid抗炎止痛，考虑四神煎原方剂量很大，需要增加药物剂量，且关节肿痛发热、舌苔黄腻，脉弦数，为湿热内阻之象，同时有便溏足冷尺弱为少阴阳虚。考虑四神煎和四妙丸和四逆汤：

        生黄芪80 牛膝15 石斛30 远志10 金银花30（后下） 苍术10 黄柏10 生薏米60 黑顺片10干姜10 炙甘草10 青风藤15 穿山龙30 蜂房10 

 7剂

        三诊关节肿痛未能缓解分毫，症状同前，处方如下

       生黄芪120 牛膝60 远志15 金银花30（后下） 石斛60 苍术10 黄柏10 生意米60 黑顺片10  干姜10 炙甘草10 青风藤15 穿山龙50 蜂房10 木瓜15     7剂

 

       三诊：关节肿痛稍减，但增咽痛牙痛、头晕目眩、口苦口粘，舌红苔黄腻、脉弦滑数。予升降散合大柴胡汤合半夏白术天麻汤：

        僵蚕10 蝉蜕6片 姜黄10 酒大黄6（后下） 柴胡12 黄芩6 清半夏10 枳壳10 白芍10 生姜10天麻10  陈皮15 生白术30 茯苓15 蜂房10 防风10  7剂

 

        四诊：就诊时患者诉上火症状明显缓解，但周身出现小红疹，奇痒无比，夜不能睡，就诊西医，告知是服中药过敏，但患者关节肿痛竟骤然缓解，患者未服用抗过敏西药，仍就诊于我处。诊脉弦硬之感明显减轻，舌红苔薄黄。此是热毒外发于肌肤，当是毒邪外泻于表，此为顺传，当乘胜追击，以当归饮子和桂枝去芍药加茯苓白术汤加减：

       川芎10 当归20 赤芍20 生地20 生黄芪30 白蒺藜15 荆芥10 防风10 生甘草10 金银花15 制首乌10  生姜10 桂枝10  茯苓皮15 苍术10     7剂

 

        五诊：关节疼痛基本缓解，行动如常，皮疹明显减轻，继续养血祛风治疗1月，病情平稳，关节炎完全缓解，活动如常，其病若失。皮疹消失，仅腹部腰带区域时常瘙痒，余无不适。完全停用洛索洛芬以及其他抗风湿中成药，仅雷公藤多苷10mg，tid维持。

 

        按：类风湿关节炎时是常见的疑难病，尤其一些病史久的患者，病邪深入胶结，治疗较困难，目前西药治疗主要是免疫抑制剂、非甾体抗炎药、糖皮质激素，尤其是近年来常用的生物制剂，但是免疫被抑制之后可能出现副作用，而且价格非常昂贵，且需要长期药物维持，停药复发。

        从中医角度来说，类风湿关节炎关节肿痛为正邪相争产生的症状，风寒湿热痰瘀等邪气不去，正气鼓舞欲排邪外出，正邪交争于关节，病邪深入脏腑则会产生肺纤维化等内脏损伤。病之所以难去，邪气入于血分矣，出现滑膜血管翳增生、软骨、骨、肌腱神经受损等等。药物抑制免疫以后正气被压制，则交争之势不在，虽然关节肿痛缓解，但邪气深入脏腑，严重者会出现各种器官功能衰竭，此时关节肿痛症状竟一直不明显，难道出现了脏腑功能衰竭，而关节肿痛减轻是正确的治疗吗？！显然这是医生没有人体整体观的失误。

       正常人身体也会产生或者感受邪气，但是人体升降出入的功能正常，可以自动排除邪气，所以扶正祛邪是本病的基本治法，使邪气有出路的思路非常重要。人体最主要的排邪通道有肠道、尿道、呼吸道、肌肤等孔窍。根据具体情况不同而选择合适的通路。《素问·阴阳应象大论》“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内；其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之；其慄悍者，按而收之；其实者，散而泻之。审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳，定其血气，各守其乡。血实宜决之，气虚宜掣引之。”因势利导，引邪外出，尤为重要。

       本患者类风湿多年，长期服用免疫抑制、非甾体药等，病邪深入，其肝脾肾亏虚为本，风湿热毒瘀胶着闭阻为标，但久服各种补益肝脾肾、祛风解毒祛湿活血之药物而不效。开始就诊时表现膝关节肿大肿痛发热为主，故以四神煎加味，益气活血补肾，清热解毒祛湿，无效后四神煎加大剂量并和四妙丸、四逆汤合方，意在扶正袪邪，鼓舞正气，通利关节，正气来复，故出现“上火”症状，予升降散合大柴胡汤合半夏白术天麻汤，表里双解。

       服药后毒邪从肌肤而出，周身红色小疹，奇痒无比，西医认为是服中药过敏，但患者关节肿痛豁然而愈，二便通畅，粘滞大便通畅排出，此为升降出入得复，正气得复，内毒得以外出，非是过敏，或者即使是过敏，也是人体的免疫反应得以恢复所致。故乘胜追击，令邪气从脏腑出表，以益气养血祛风之剂治之，随访3个月仍然病情稳定，西药逐渐减量并最终减量并最终停服。但患者仍后遗腹部皮带处皮疹瘙痒，可考虑为排邪未尽，宜缓缓图之。

       类风湿关节炎之病往往深入血分，尤其久病之后正气亏虚，邪气胶着，欲引邪外出而不能，常需要先鼓舞正气，再因势利导，方可成行。临证时当详辨阴阳表里虚实寒热，了解病机、病位、病性等方可抽丝剥茧，使病向愈。