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臌胀是以腹胀大，皮色苍黄，脉络暴露，肢瘦削为特征的一种病症。由于患者腹部臌胀如鼓，。故名为臌胀。西医的肝硬化，腹腔内肿瘤，结核性腹膜炎等，出现水肿时，可参照辨证论治。 1症见： 发病常与酒食有关，及情志所伤，血吸虫感染，黄疸积聚等病，迁延日久等有关。腹部胀大为本病主要特征。可见腹部突出，平卧时，高于胸部，坐位及走路时，突出于身前，四肢一般不肿，或反而更见消瘦，故称为单腹胀，或形象化地称为“蜘蛛胀”。 本病初起以气胀为主，病人虽感腹胀，但按之尚柔软，叩之如鼓，仅在转侧时有振水声；病至后期则腹水显著增多，腹部胀大绷急，按之坚满，并可出现脐心突出。青筋暴露，脉络瘀阻等症状。 病人面色多属萎黄或黝黑，巩膜或见黄染，面部或颈胸部皮肤出现红丝赤缕等，可作为诊断的参考。 2分析： 本病主要由于酒食不节，情志不舒，劳欲过度，感染血吸虫以及黄疸，积聚失治等因素，导致肝脾肾三脏功能障碍，气、血、水，积聚腹内而成。 根据病情和正邪关系，一般发病初期，多属肝脾失调、气滞湿阻。根据病机，分清气滞、血瘀、湿热和水湿的偏盛，分别采用理气祛湿、行气活血、健脾利水等法，必要时亦可采用峻剂。 病程日久，或素体虚弱，病机可出现脾肾阳虚火肝肾阴虚，治宜健脾温肾和滋养肝肾。本病的病理是本虚标实，虚实交错，故治疗须注意攻补兼施、补虚不忘实，泻实不忘虚。 辨证施治 一、气滞湿阻型 1症见： 腹大按之不坚，肋下胀满疼痛，尿少，纳差，食后腹胀。舌苔白腻，脉弦。治法：疏肝理气，除湿散满。 方例1、柴胡疏肝散《景岳全书》合胃苓汤《丹溪心法》加减。 由柴胡、白芍、枳壳、川芎、香附、苍术各10克、陈皮6克、厚朴9克、砂仁6克（后下）茯苓、猪苓各15克、泽泻12克组成。水煎服。 方例2、强肝软坚汤《中华医学杂志·韩经环方》1979·10. 由当归、白芍、丹参、茵陈蒿、郁金、鳖甲、牡丹皮、生地黄、黄芪、茯苓、白术、随症加减。水煎服。 方例3、消鼓散《当代中国名医秘验方精粹·隋殿军方》 由西洋参、三七各30克、鸡内金60克组成。 共研细末，每次30克、1日1次。开水送服。 二、寒湿困脾型 1、症见： 腹大胀满，按之如囊裹水，胸脘胀闷，得热稍舒，精神困倦，怯寒懒动，尿少，便溏。舌苔白腻，脉缓。治法：温中健脾，行气利水。 方例1、实脾饮《寄生方·严用和》加减。 由白术、熟附子各12克、干姜10克、大腹皮15克、木瓜12克、茯苓15克、厚朴、草果10克、猪苓12克、砂仁6克（后下）、甘草6克组成。 水煎服。如气虚者，加党参、黄芪各15克。 方例2、苍术牛已汤《方药中验方》 由白术、苍术、川牛膝、淮牛膝、防已各30克。水煎服。 方例3、臌胀汤《奇效验秘方·李振琼方》 由防已20克、椒目5克、葶苈子10克、大黄6克、茯苓12克、猪苓10克，泽泻15克、厚朴12克、蟋蟀7只（焙，研末冲服）、干遂末0·5克（冲服）。水煎服。每日2剂。 三、湿热蕴结型 1、证见： 腹大胀满疼痛，烦热口苦，渴而不欲饮，尿赤涩，便秘或便溏，或面目皮肤发黄。舌苔黄腻，脉弦数。治法：清热利湿，攻下逐水。 1、方药： 方例1、中满分消丸《兰室秘藏·李皋》和茵陈蒿汤《伤寒论》加减。 由黄连、黄芩、知母各10克、枳壳、厚朴、法半夏各9克、陈皮6克、猪苓、泽泻、栀子个12克、茵陈篙20克、甘草6克组成。水煎服。 方例2、玉米须汤： 由玉米须60克、赤小豆30克、冬瓜子15克。水煎服。主治湿热臌胀。 方例3、猫人参汤《临床奇效新方·赖天松方》 由猫人参20克、茵陈20克、金钱草15克、石见穿15克、半支莲30克、泽泻15克、车前草12克、郁金12克、延胡索10克、大腹皮10克、山楂12克组成。水煎服，每日2剂。 四、肝脾血瘀型 1、症候： 腹大坚满脉络怒张，胁服攻痛，面色黯黑、头颈胸臂血痣，手掌赤痕，唇色紫褐，便黑。舌质紫红或瘀斑，脉细涩。治法：化瘀行水，通络散结。 2、方例、调营饮《证治准绳·王肯堂》加减。 由赤芍18克、川芎6克、当归12克、莪术15克、延胡索、槟榔、瞿麦、葶苈子、桑白皮各12克、丹参20克、大黄10克组成。水煎服。 五、肝肾阴虚型 1、症候： 腹大胀满，甚则青筋暴露，面色晦滞，口燥心烦，齿鼻衄血，尿少。舌质红少苔，脉弦细数。治法：滋养肝肾，凉血化瘀。 2、 方例：一贯煎《魏之琇方》合化瘀汤。《方药中方》： 由沙参18克、生地15克、枸杞子12克、当归10克、鳖甲30克、党参15克、柴胡10克、莪术、三棱、鸡内金、茯苓、赤芍、猪苓、泽泻各12克组成。水煎服。如齿鼻衄血者，加仙鹤草20克、茅根15克。 六、脾肾阳虚型 1、症候： 腹大胀满不舒。入暮尤甚，面色苍黄，脘闷纳呆、神倦怯寒，肢冷或下肢浮肿 ，尿短少。舌质胖淡紫，脉沉细弦。 2、治法：温补脾胃，化气行水。 方例1、、附子理中汤《万病回春·龚廷贤方》合五苓散《伤寒论》加减。 由熟附子12克、干姜10克、白术12克、党参18克、茯苓15克、肉桂5克、猪苓15克、桑白皮12克、大腹皮15克、泽泻12克组成。水煎服。 功用：健脾益气，除湿泻浊。 方例2、温阳消胀汤《《当代中国名医秘验方精粹·隋殿军》 由熟附子、焦白术各10克、杏仁、香附、陈皮各10克、党参、紫河车各12克、当归、白芍、茵陈各15克组成。水煎服。 功用：理气养血，温阳消胀除湿。 本文转载自http://user.qzone.qq.com/1402866422/blog/1387806643 |
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