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腹痛、肠鸣、一天排便N多次、一紧张也拉肚子，肠道敏感得不得了，这就是恼人的肠易激综合征腹泻型的典型表现。怎么办才好呢？中医认为，处理这种情况宜以健脾补气为主，佐以疏肝理气、化湿止泻等方法。具体该如何辨证用药？我们一起往下看。
肠易激综合征（简称IBS）属于胃肠功能紊乱性疾病，是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常、排便过程异常及排便不尽感等症状，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生化学异常改变可以解释的症候群。 根据IBS发病特点，可概括为便秘型、腹泻型、混合型三种。在中医属于便秘、泄泻、腹痛或肠郁范畴，认为该病多由于饮食内伤、情志不调、外感六淫、禀赋不足等原因，导致脾胃虚弱、脾虚气滞，或肝气郁结、疏泄不利，横逆犯脾，肝脾不和，脾失健运，湿浊阻滞，升降失调，肠道气机不畅，传导失司而发病。病位在肠，与脾、胃、肝、肾关系密切。本病多迁延日久，属于虚实夹杂之证。治宜标本兼顾，在健脾补气的基础上根据病情佐以疏肝理气、化湿止泻、温肾助阳、活血化瘀、理气通腑、养阴清热等治疗。笔者在治疗IBS时采用辨病与辨证相结合的方法，取得了较好的效果。下面把笔者治疗IBS腹泻型的经验与广大读者分享。 1.固本止泻，重在健脾 《黄帝内经》曰：“脾气虚则四肢不用，五脏不安；实则腹胀，泾溲不利。”“脾病者……虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。”笔者认为，凡慢性腹泻，均与脾虚有关。脾为阴脏，喜燥恶湿，也最易为湿邪所困。患者外感湿邪，或饮食所伤，或忧思伤脾，或大病久病之后，均会导致脾气虚弱、脾失健运、水谷不化，水谷与湿邪杂至而下，而成泄泻。所以，笔者治疗IBS或功能性腹泻等慢性疾病时，往往把补气健脾作为重中之重，常用香砂六君子汤或参苓白术散作为基本方加减化裁。 2.升阳举陷，温中燥湿 对于久泄不愈，顽固难治性泄泻，笔者常用升阳举陷、温中燥湿的药物加减治疗。如方中加上北柴胡、升麻、生黄芪、桔梗一类药物，以助阳气上升，阻遏阴气下流。 3.久泄不止，温补下元 对于脾虚日久，经年不愈的患者，往往伴有肾阳不足的症状，如鸡鸣泄、形寒肢冷、脘腹冷痛、舌淡、脉弱等。治疗时要加上温补肾阳之品，如与四神汤合用，或加上干姜、黑附片、肉桂、桂枝、高良姜、荜茇等，可起到事半功倍的效果。 4.涩肠止泻，对症下药 顽固性腹泻，已除外了器质性疾病，特别是除外了感染性疾病者，可用涩肠止泻法，以截流堵漏。如加上诃子肉、石榴皮、五倍子等，诃子肉、石榴皮可重用到20～30g。严重者可加罂粟壳，但不要长期大量使用，一般3～5g足已。 5.疏肝理气，调理情志 IBS是一种身心疾病，患者常伴有焦虑抑郁等。所以治疗时宜加上疏肝理气、安神定志之品。如醋柴胡、郁金、土白芍、玫瑰花、龙骨、牡蛎等，或与痛泻要方合用，疗效奇佳。 6.辨病与辨证相结合，轻重缓急有层次 慢性泄泻患者，要根据病情循序渐进给药，不要一下用到底。如先给炒白术，后给苍术；先健脾，后温肾；先补气，后升阳；先疏导（如理气、消食等），后涩肠止泻。 7.用药经验 白术、白芍用土炒最好，因为脾属土，以土补土，其气相应。苍术可用至20～30g。健脾补气还可用红景天，红景天有双向调节作用，泄泻之人可止泻，便秘之人可通便。它对心肝脾肺肾均有很好的调节作用，尤其对老年人伴心血管疾病患者，更为适用。 【验案】 王某，女，64岁，退休工人。2005年4月22日就诊。 主诉：腹痛、腹泻反复发作1年余。 患者1年来腹痛、腹泻反复发作，大便稀溏，每日3～4次，无黏液脓血，无里急后重，便前腹痛，便后缓解。纳可，乏力，面色萎黄，舌质暗，苔白腻，脉沉细弦。体格检查未见异常，结肠镜检查未见器质性病变。 辨证分析：患者腹泻时间长达1年，脾气虚弱。脾气虚则脾失健运，故腹痛、腹泻反复发作；土壅则木郁，肝脾不和，则便前腹痛，便后缓解；脾气不运，则乏力；舌质暗，苔白腻，脉沉细滑为脾虚之象。 西医诊断：肠易激综合征。 中医诊断：泄泻（脾虚湿滞，肝郁气滞）。 治法：健脾化湿，理气止痛。 处方：党参10g，丹参10g，苍术10g，白术10g，茯苓15g，炙甘草5g，炒薏苡仁10g，炒山药10g，厚朴10g，枳壳10g，陈皮10g，半夏10g，诃子肉20g，焦三仙60g。7剂。每日1剂，水煎服。并忌食生冷油腻，调畅情志，适寒温，慎起居。 二诊（2005年4月30日）：患者腹泻次数减少，每日2次，腹痛及乏力减轻，舌质暗，苔白腻，脉沉细。原方加炒莲肉10g。7剂，水煎服。 三诊（2005年5月7日）：大便每日1次，便软，腹痛偶作，舌质暗苔薄白，脉弱。予参苓白术丸巩固疗效。 按语：患者腹痛、腹泻，检查结肠镜未见异常，西医属于胃肠功能紊乱，中医属于脾虚气滞，故治疗时用四君子汤加苍术、炒薏苡仁、山药、陈皮、半夏健脾补气化湿；枳壳、厚朴理气调中止痛；焦三仙有健脾消食及吸附肠道水分、涩肠止泻的作用，在腹泻时加大剂量，用到30～60g。二诊加石榴皮收涩止泻，炒莲肉健脾化湿止泻。诸药合用，共凑健脾化湿、涩肠止泻之功。 治疗泄泻，根据《黄帝内经》关于脾病理论，笔者主张健脾为先，提倡治泻需健脾，化湿兼治标。泄泻一条在《素问·气交变大论》记为“鹜溏”、“飧泄”、“濡泄”、“注下”等病名，主要表现为大便次数增多、粪质溏稀甚至如水样。凡由于感受外邪、饮食失节、情志失调、命门火衰等原因损伤脾胃，导致脾胃运化失职、大肠传导失司，水谷不化，清浊不分，混杂而下，并走大肠，可形成泄泻。病位以脾、胃及大、小肠为主，而与心、肝、肾亦有关系。前人有“无湿不成泻”“泄泻之本，无不由于脾胃”之说，讲的就是泄泻大多是因为脾胃虚弱，脾不运化水湿所致。故本病以脾虚湿困为发病关键。脾土旺则肠胃健，故用四君子汤补气健脾作为基础方临证加减。人体素质有强弱，起居饮食有差异，外有寒湿暑热等不同的邪气侵袭，内有脾胃肝肾等脏腑的功能失调。因此，泄泻的临床表现是多种多样的，治疗泄泻，不能拘泥于健脾与化湿二法，而应辨证施治，灵活应用。另外，调理饮食，稳定情绪，适应寒热气候变化，均有利于本病的康复。 |
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