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痛泻要方

2017-10-12  负鹏载舟

痛泻要方,中医方剂名。为和解剂,具有调和肝脾,补脾柔肝,祛湿止泻之功效。主治脾虚肝旺之泄泻。肠鸣腹痛,大便泄泻,泻必腹痛,泻后痛缓,舌苔薄白,脉两关不调,左弦而右缓者。临床常用于治疗急性肠炎、慢性结肠炎、肠易激综合征等属于肝旺脾虚者。

基本信息

  • 中文名称

    痛泻要方

  • 出    处

    《丹溪心法》

  • 功    用

    补脾柔肝,祛湿止泻

  • 主    治

    脾虚肝旺之泄泻

  • 分    类

    和解剂-调和肝脾

目录
1来源1
2异名
3组成
4用法
5功用
6主治
7加减
8方论
9方歌
10药物禁忌
11处方来源2
12剂型
13药物组成
14功效
15制备方法
16临床应用
17药理作用

 来源1

刘草窗方,录自《医学正传》“治痛泄”。

 异名

白术芍药散(《古今医统》卷三十五)。

组成

白术炒二两 [6g] 白芍药炒二两 [6g] 陈皮炒,一两五钱 [4.5g] 防风一两 [3g]

 用法

上细切,分作八服,水煎或丸服。久泻者加炒升麻六钱[18g][现代用法:参照原方比例,酌定用量,作汤剂煎服] 。

 功用

补脾泻肝,缓痛止泻

主治

肝旺脾虚,肠鸣腹痛,大便泄泻,泻必腹痛,舌苔薄白,脉两关不调,弦而缓。

 加减

根据肝强与脾弱的偏颇,调整白芍与白术的配伍比例。水湿下注,泄泻呈水样,加茯苓,车前子,以利湿止泻,脾虚较甚,神疲力乏,加党参,山药以健脾益气,中焦虚寒,脘腹寒痛,加干姜,吴茱萸以温中驱寒,又有食积,呕吐酸腐,加焦山楂,神曲,以消食和胃,脾胃气滞,脘腹胀满,加厚朴,木香以理气行滞,气虚下陷,久泄不止,加炒升麻以升阳止泻,舌苔黄腻者,湿久郁热,可加黄连以清热。

方论

方中白术燥湿健脾,白芍养血泻肝,陈皮理气醒脾,防风散肝舒脾。四药相配,可以补脾土而泻肝木,调气机以止痛泻。

按:本方在原书中无方名,现据《医学正传》卷二补。

 方歌

痛泻要方用陈皮,术芍防风共成剂,

肠鸣泄泻腹又痛,治在泻肝与实脾。

 药物禁忌

忌生冷,油腻;久泻加炒升麻

处方来源2

明·《景岳全书》。

剂型

汤剂

 药物组成

白术、白芍、陈皮、防风。

 加减

久泻者,加炒升麻18g。

 功效

疏肝健脾,缓急止痛。

主治

肝旺脾虚所致肠鸣腹泻,泻后痛暂减,反复发作,舌苔薄白,脉弦而缓。用于治疗急慢性肠炎,肠道易激综合征,结肠炎和美尼尔氏综合征。

制备方法

用法用量日1剂水煎服。

临床应用

1.肠易激惹症:应用本方加减:炒白术30g,炒白芍15g,炒陈皮10g,防风5g。水煎,每日1剂,症状完全控制后,可服散剂2周,每次15g,每日3次。治疗肠易激惹症50例,男29例,女21例;年龄17-54岁;病程20日至40年。病例选择参考1986年成都全国慢性腹泻学术讨论会制定肠易激惹综合症临床诊断、科研病例选择标准。结果:痊愈35例,有效15例。1年后,3例复发,治后效佳。

 药理作用

松弛胃肠平滑肌,抑制胃酸分泌,抗溃疡等作用。

1.松弛胃肠平滑肌:痛泻要方水煎液可显著抑制家兔离体及在体肠运动,对氯化乙酸胆碱、毛果云香碱、水杨酸毒扁豆碱及氯化钡所致的肠痉挛有显著的解痉作用。进一步实验表明,该方主要通过阻断M受体而起作用。该方还有较强的抗组胺作用,能抑制小肠推进运动。

2.抑制胃酸分泌:痛泻要方对大鼠胃酸分泌量有显著抑制作用,但对胃酸酸度没有影响。痛泻要方水煎醇沉液,对胃酸刺激药组胺、五肽胃泌素引起的大鼠胃酸分泌有显著的抑制作用。

3.抗溃疡:痛泻要方25g/kg、75g/kg对大鼠幽门结扎性溃疡有显著地抑制作用,抑制率分别为68%、98%。

4.抑菌:该方在培养基中25%浓度,对痢疾杆菌、大肠杆菌及葡萄球菌均有抑制作用。




痛泻要方

       【方名】 痛泻要方 (原名:白术芍药散)
  【出处】 《景岳全书》引刘草窗方 ;《丹溪心法》
  【分类】 和解剂-调和肝脾
  【组成】 白术(30克) 白芍(20克) 陈皮(15克) 防风(20克)
  【方歌】 痛泻要方用陈皮,术芍防风共成剂,肠鸣泄泻腹又痛,治在泻肝又实脾。   【功用】 补脾柔肝,祛湿止泻。
  【主治】 脾虚肝旺之痛泻。肠鸣腹痛,大便泄泻,泻必腹痛,泻后痛缓(或泻后仍腹痛),舌苔薄白,脉两关不调,左弦而右缓者。(本方常用于急性肠炎、慢性结肠炎、肠道易激综合征等属肝旺脾虚者。)
  【用法】 作汤剂,水煎服。
  【禁忌】 斟酌。
  【方解】 痛泻之证由土虚木乘,肝脾不和,牌运失常所致。《医方考》说:“泻责之脾,痛责之肝;肝责之实,脾责之虚,脾虚肝实,故令痛泻。”其特点是泻必腹痛。治宜补脾抑肝,祛湿止泻。方中白术苦甘而温,补脾燥湿以治土虚,为君药。白芍酸寒,柔肝缓急止痛,与白术相配,于土中泻木,为臣药。陈皮辛苦而温,理气燥湿,醒牌和胃,为佐药。配伍少量防风,具升散之性,与术、芍相伍,辛能散肝郁,香能舒脾气,且有燥湿以助止泻之功,又为牌经引经之药,故兼具佐使之用。四药相合,可以补脾胜湿而止泻,柔肝理气而止痛,使脾健肝柔,痛泻自止。
  【化裁】 久泻者,加炒升麻以升阳止泻;舌苔黄腻者,加黄连、煨木香以清热燥湿,理气止泻。
  【临证加减】
  (1)水湿下注——茯苓、车前子,利湿止泻。
  (2)脾虚——党参、山药,健脾益气。
  【现代运用】
  急慢性肠炎、慢性结肠炎、神经性腹泻、小儿消化不良等证属肝强脾弱者。
  【注意事项】
  (1)阳明湿热之腹痛泄泻忌用——应该用芍药汤。
  (2)热毒之腹痛泄泻忌用——应该用白头翁汤
  【附方】 无。
  【附注】 本方为治肝脾不和之痛泻的常用方。临床应用以肠鸣腹痛,大便泄泻,泻必腹痛,泻后痛缓,脉左弦而右缓为辨证要点。
  【文献】 方论 江昂《医方集解·和解之剂》:“此足太阴、厥阴药也。白术苦燥湿,甘补脾,温和中;芍药寒泻肝火,酸敛逆气,缓中止痛;防风辛能散肝,香能舒脾,风能胜湿,为理脾引经要药;陈皮辛能利气,炒香尤能燥湿醒脾,使气行则痛止。数者皆以泻木而益土也。”
  痛泻要方
  【来源】《丹溪心法》卷二。
  【异名】白术芍药散(《古今医统》卷三十五)。
  【组成】炒白术90克 白芍(炒)60克 陈皮(炒)45克 防风60克
  【用法】或煎、或丸、或散皆可用。
  【功用】补脾泻肝。
  【主治】肝旺脾虚,肠鸣腹痛,大便泄泻,泻必腹痛,舌苔薄白,脉两关不调,弦而缓



泻要方—一则笔者亲身经历


               ——王波

  大学期间,慢性腹泻两年余,现在把自己的诊治体会总结如下:

  大二的时候自感阴虚发热,服用了一段时间滋阴药物之后,出现腹泻,每天吃完早餐后15分钟之内,必会出现腹痛腹泻,如果不吃早餐,就不会腹泻。腹痛腹泻只是局限在早餐后,其他时间均正常。脉细弱偶有弦象,其它无任何异常。此时正在学习方剂学,我就把能治疗慢性腹泻的处方试了很多。

  刚开始以为服用滋阴药伤及脾胃,因此就服用了很多治疗脾胃的中成药。最先服用的人参健脾丸,服用了两三周,基本没有效果。我又坚持了半个月,依然没效果。我就换药了,心想自己有一个阴虚的病史,应该要服用参苓白术散,此方不仅健脾,里面还有莲子、山药等收涩之品,应当能治好,服用了半个月,没有任何好转。在此期间,听师兄说:脾胃久虚,当用足三里瘢痕灸,我就试了一下,结果真在我的左膝盖下留下了一块拇指盖大的深色瘢痕。正赶上放暑假回家,还真奇怪,回家后没有这种吃饭早餐就腹泻的症状,变成了经常肠鸣,尤其是平躺下以后腹如雷鸣,没有腹泻,只是感觉消化不好,腹胀满,大便粘腻不爽。膝盖下的瘢痕被我母亲看见了,我解释说,胃不好,自己灸的,父母没有听说过艾灸,只听说过扎针是治疗口眼歪斜腰腿痛的病。我说我胃不舒服,自己针灸的,母亲不懂,看着瘢痕,母亲眼泪一下子就流出来了,我心里也如同刀绞一般,自那以后,我再也不在自己身上艾灸了。

  新学期开始了,从家里到了学校,老毛病:早餐后腹泻又重新出现了。从脾胃治不好,我就从肾入手。找到四神丸,我自想,应该很对症吧!四神丸是治疗脾肾阳虚五更泻,我腹泻的时间正好也是早上。中成药没有四神丸,只有肉蔻四神丸,是四神丸加上罂粟壳等。服用了以后前两天还真管用,腹泻止住了,三天未大便,之后颜面部尤其是口周长了很多痤疮,我想这可能是罂粟壳过于收涩,而且也不是肾虚的年龄,后来就停止服用此药。两三天以后腹泻依然如前,没办法,我又吃了几天肉寇四神丸,照旧出现了颜面部痤疮、上火等不良反应。后来狠下决心再换药。心想腹泻应该有湿,素体阴虚有热,我判定是有湿热,用了温病中的很多处方,如:三仁汤、甘露消毒丹、连朴饮、五苓散、猪苓汤……就这样又折腾了一学期,依然没效果。

  又是一个新的学期,开始学习伤寒了。我就翻着伤寒书来治疗我的腹泻。前面一年我从脏腑、湿热治疗没好,这次我从寒来论治,辨证依据是:我喜欢喝热水,吃了凉的胃脘不适,腹泻会有所加重。因此就服用附子理中丸,吃了以后有点效果,但是缓解不明显。好不容易见到一点点效果,我就一直坚持,腹泻依然有,但就是症状比以前轻,服用三周以后出现出现副作用:口腔溃疡。我就换药了,换成理中丸加黄连,吃了不上火了,腹泻能减轻,但是不能根治。我又分析:应该是属于寒热错杂,因此分别服用了三个泻心汤,确实有效果,但是不吃药的话,症状依然如前。我想这还不是究竟,我又换方了:治疗久痢久泄的乌梅丸,此方是最难吃的,麻辣辛苦酸五味俱全,很难入口。但是我坚持了一个月,效果比半夏泻心汤好。但是不吃药的话又回到以前的症状了。

  从方剂、温病、伤寒等角度自己给自己治疗了一年多了,病还不好。心情低落悲观,对中医丢失了很多信心。腹泻快两年了,我没信心,几乎放弃不治了,难道我只能用吃药来维持?这学期正在学《金匮要略》,突然发现一张处方:鳖甲煎丸。原因:我腹泻很有规律,这很像是疟疾的发病很有规律一样。我就咨询了一下,居然还有中成药,是红顶商人胡雪岩创的胡庆余堂所做的。我买了一瓶。吃了三天还真管用,我故意中间停了一次药,症状比以前好多了,看来我这腹泻应该属于疟疾。这是我两年来感觉效果最好的药,很有效果,腹痛腹泻明显减轻。一瓶药没吃到一半,一天看着鳖甲煎丸的说明书,就想:这药怎么能治疗我的病,分析药物配伍与组成,看着看着心里很难受,里面有很多动物药。想到孙思邈的大医精诚,药王都不忍心使用动物药,一命换一命,哪是仁术?我下定决心,不吃这个药方了,剩下的半瓶埋到了土里。心里想:宁愿自己身体再不舒服,也不愿违背基本的原则。后来腹泻又渐渐加重了,两个月以后,又恢复到以前的状态了:早餐后腹痛腹泻,不吃早餐就不腹泻。后来我就不吃早饭了,但是症状比以前又重了,症状转成吃了午餐以后十分钟内必腹痛腹泻。

  自己学医,连自己的病都治不好!心里一方面很悲观,一方面惭愧。天天腹泻,心里知道鳖甲煎丸好使,但不忍心用。无奈之下,总得治疗吧!人不能没有信心呀?!我懒的去自己做中成药,知道那没有效果,我就在书上找一些小的方子,简单一点的,打算泡水喝。心里想,万一这个腹泻能要我的命的话,也让人知道我并不是完全放弃治疗,我也是一直在努力争取病能好的!并是不坐着等死。一天突然发现方剂书上有一个小方:痛泻要方,只有四味药,我就拿来泡水喝,令我大喜的是:第二天有一点腹泻,但是不疼了,之后我就加大了剂量,天天泡水,腹泻完全止住了。为了巩固疗效,我就把这简简单单的四味药做成水丸,服用一月。此病终于痊愈!

  病好了,我分析了一下。痛泻要方治疗肝强脾弱,难道我病的本质在肝吗?自我反省大学前四年,我属于愤世嫉俗这一类人,看谁都不顺眼,自己生气,埋怨社会埋怨身边的人,生气而动肝气,比如:一看到同学剩菜倒饭,自己就愤怒、生气!看到一个宿舍的同学不学习,整天打游戏,更是生气!因此腹泻只在学校里比较重,回家就好多了。还有看到社会上一些不公平、黑暗的事情,心里愤怒而不敢言。“怒伤肝”,所以造的这个病。

  回想两年多的病,得病以后我知道我为何而生病。自那以后,我看人不顺眼的这个毛病,尽量一点一点地改正。生病能改变一个人;厄运亦能造就一个人!最后,我祝愿所有的人都能远离疾病的折磨,体泰安康、身心悦乐!



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