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独活15g、寄生20g、秦艽15g、防风15g、细辛5g、当归15g、地黄15g、白芍25g、桂枝10g、茯苓20g、杜仲15g、牛膝15g、党参25g、甘草10g、黄芪50g、乌蛇15g、土鳖虫15g、寒盛加麻黄、川乌。热盛加水牛角、石膏、知母、生地，去独活、熟地。湿盛加荜、晚蚕砂、地夫子。筋脉拘急，屈伸不利日久加海风藤，每日水煎服。 类风湿关节炎的病因迄今不明，十分难治，但许多实验及临床观察表明免疫反应在本病的发病中的作用至关重要。在祖国医学中虽未有类风湿关节炎的病名及免疫反应的记载，但根据临床表现属痹症范畴。病机是正虚邪凑，风寒湿邪杂至或兼热邪，或痰阻血瘀，或久病入络所致。中医辩证多为肝肾亏虚，复感风寒湿邪，肾气虚亡伤于骨，因其病程长，病情重，正气日衰，邪气益甚，气滞血瘀与痰浊胶结，形成虚实夹杂，本虚标实之症。治则应扶正祛邪。方中的妙意、牛膝、杜仲、寄生、补肝肾，壮筋骨。地黄、当归、白芍、川芎养血和营。所谓治风先活血，血行风自灭。黄芪、党参、茯芩、甘草健脾益气，所谓祛邪先扶正，正旺则邪自除也。独活、细辛入肾经抽伏风，驱邪外除，桂枝入肝肾而祛寒，秦艽、防风为风药卒徒，周行肌表，祛风又能胜湿。诸药自解。动物实验证实：独活、秦艽、地黄、防风、细辛、牛膝、甘草，具有抗炎镇静作用，防风、细辛、秦艽、牛膝，能加速大鼠蛋清性关节肿胀消退，川芎、白芍、当归、茯芩、杜仲，具有镇静之功效。诸药合用即能抗炎镇静止痛，又能消退关节肿胀，故临床症状得到缓解。木方含八珍汤(去白术)，能兴奋中枢神经，减轻疲乏感，具有全面升高血象之功用。与温通经脉解痉镇痛强心的桂枝，补气利水，升阳固表，扩张心，脑，肾血管的黄芪配伍，一能增强改善机体的血液循环，二能改善贫血症状，增强了免疫功能。 连建伟教授系浙江中医药大学副校长，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，博士生导师，主任医师。笔者有幸跟随连教授学习，受益颇多，现将其运用独活寄生汤治疗痹症经验简介如下。 1 独活寄生汤组方特点 独活寄生汤出自《备急千金要方》，原方组成：独活三两(9g)，桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各二两(各6g)。用法：上药口父咀，以水一斗，煮取三升，分三服，温身勿冷也。该方配伍用药特点：①八珍汤去白术，双补气血。补血以四物为祖方，治风先治血，血行风自灭。凡治风剂中加入和血之药可加强疗效。②杜仲配牛膝：杜仲常用于强壮筋骨，如青蛾丸、右归丸、杜仲酒。《医学衷中参西录》谓牛膝：“原为补益之品，而善引气血下注，是以用药欲其下行者，恒以之为引经。故善治肾虚腰疼腿疼，或膝疼不能屈伸，或腿痿不能任地。此皆其力善下行之效也。”杜仲配牛膝，补肝肾之力能峻达腰、腿、膝、脚下肢。③秦艽与防风、细辛配伍：秦艽有祛风湿、舒筋络、退虚热、清湿热之功，为治风湿痹痛、筋脉拘挛的通用药，《神农本草经》谓其“主寒热邪气，寒湿风痹，肢节痛。”《名医别录》曰：“疗风，无问新久，通身挛急。”《神农本草经》谓防风“主大风，头眩痛，恶风，风邪，目盲无所见，风行周身，骨节疼痛。”细辛“主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服，明目、利九窍……”（《本经》）。三药合用具有祛风、温通、止痛功效。④独活与桑寄生配伍：《本经逢原》云：“寄生得桑之余气而生，性专祛风逐湿，通调血脉，故《本经》取治妇人腰痛，小儿背强等病，血脉通调而肌肤眉须皆受其荫，即有痈肿，亦得消散矣。”《本草求真》曰：“桑寄生，号为补肾补血要剂。缘肾主骨，发主血，苦入肾，肾得补则筋骨有力，不致痿痹而酸痛矣。” 2 连建伟教授临证经验 连教授十分推崇独活寄生汤，认为该方配伍全面，不用一味虫药却可达到祛除顽痹的效果。临证只要具备虚痹的证候如肾气虚，腰臀股膝酸痛，畏寒，脉沉或虚大而弦，舌质淡，皆可投独活寄生汤。该方用大补气血之品为君药，兼用強壮筋骨药为臣药，佐以祛风湿之品。临床可扩大用于骨关节病、強直性脊柱炎、类风湿关节炎伴有肿瘤等现代疾病。与麻黄附子细辛汤合用以增強温阳疗效；与四妙散合用以利下肢关节湿热;並酌配伍情血肉之品如鹿角片、鹿角霜以壮督脉;临证酌情加减，如背部歪曲疼痛者加狗脊、鹿角霜;畏寒严重者可配麻黄附子细辛汤;兼慢性鼻炎者，可酌加杏仁、桔梗，取“上病下治”之意。 3 典型病例——椎管肿瘤医案 邬××，男，40，奉化人，2008年8月9日初诊。3年前在上海某医院行“椎管内肿瘤”手术，2008年8月7日宁波某医院MRI诊断：椎管内肿瘤手术治疗后，腰4椎体平面椎管内—左侧椎间孔肿大，大小约2.8cm×3.3cm×4.0cm，考虑肿瘤复发。刻诊：左股及臀股疼痛，左关弦，左尺脉虚大，右脉缓，舌苔黄腻，边有瘀点，舌质偏红，拟千金方独活寄生汤出入。组方：独活、当归、苍术各10g，赤芍、炒白芍、生地、桑寄生、茯苓各15g，炒川断、炒杜仲、怀牛膝各12g，肉桂3g，川芎、防风、川柏、秦艽各6g，薏苡仁、白花蛇舌草、半枝莲各30g，丹参、太子参各20g，生甘草6g。21剂，1天1剂，水煎分2次服。 2008年8月30日二诊。诉腰臀股膝疼痛减轻，已能轻松上楼，左关弦，两尺虚大，舌苔薄黄腻，边有瘀点，再守前方出入。组方：独活6g，桑寄生、赤芍、炒白芍、茯苓各15g，炒川断、炒杜仲、怀牛膝各12g，炒当归、炒生地、苍术各10g，肉桂3g，川芎、防风、秦艽、川柏各6g，薏苡仁、白花蛇舌草、半枝莲各30g，丹参、太子参20g，生草6g。21剂，1天1剂，水煎服。2008年9月20日三诊。主诉腰臀股膝疼痛消失，已能爬山，左关弦，右关缓，舌红苔根薄腻。效不更方，前方去苍术、川柏，再投21剂。此后患者每月来诊1次，迄今坚持巩固治疗，行动已基本如常人。 独活寄生汤出自“药王”孙思邈的《备急千金要方》，其功效为祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血。主要治疗肝肾两亏，气血不足，风寒湿邪外侵，腰膝冷痛，酸重无力，屈伸不利，或麻木偏枯，冷痹日久不愈之证。药理提示本方有抗炎，镇痛，提高非特异性免疫功能，调节免疫平衡，扩张血管，改善循环等作用。适用于现代医学的于类风湿关节炎、风湿性关节炎、坐骨神经痛、腰肌劳损、骨质增生症、小儿麻痹、产后关节痛等属风寒湿痹日久，正气不足者。 《备急千金要方》云：“夫腰背痛者，皆由肾气虚弱、卧冷湿地当风得之，不时速治，喜流入脚膝为偏枯、冷痹、缓弱疼重、或腰痛挛脚重痹，宜急服此方。 独活（三两）寄生（《古今录验》用续断）杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、桂心、防风、川芎、干地黄、人参、甘草、当归、芍药（各二两）上十五味咀，以水一斗，煮取三升，分三服，温身勿冷。方中用独活、桑寄生祛风除湿，养血和营，活络通痹为主药；牛膝、杜仲、熟地黄、补益肝肾、强壮筋骨为辅药；川芎、当归、芍药补血活血；人参、茯苓、甘草益气扶脾，均为佐药，使气血旺盛，有助于祛除风湿；又佐以细辛以搜风治风痹，肉桂祛寒止痛，使以秦艽、防风祛周身风寒湿邪。各药合用，是为标本兼顾，扶正祛邪之剂。对风寒湿三气着于筋骨的痹证，为常用有效的方剂。但值得注意的是本方独活用量为三两，其余药物均为二两。天津名老中医王士福在《治痹之秘在于重剂》一文中谈到“如疼痛较重，舌苔白厚而滑者加独活一味，此药不但有疏风散湿之功，若用至60克既有镇痛之神效又无副作用。故本方独活必须重用，否则无效。临床学生受锦州中医院著名老中医王忠琪与医友王幸福先生影响，在治疗腰腿痛时视为首选方，药方为独活30-60g、续断30g（因为今之寄生有效者甚少故续断替之）、杜仲30g、元胡30g、牛膝15g、细辛10g、秦艽10g、茯苓15g、肉桂心10g、防风10g、川芎10g、人参10g、甘草10g、当归10g、芍药10g、熟地黄15g。应用时以腰膝冷痛，肢节屈伸不利，心悸气短，脉细弱为辨证要点。若腰腿痛日久，加土鳖虫、地龙祛瘀通络，活血止痛；若痹证疼痛较剧者，酌加制川乌、制草乌、乌蛇以助搜风通络，活血止痛；若寒邪偏盛者，加附子、干姜以温阳散寒；若湿邪偏盛者，去地黄，加防己、薏苡仁、苍术以祛湿消肿。 按语：但使用时应注意遇到湿热痹证忌用。 |
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