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三、食欲改变的治法 食欲改变，包括食欲不振、食欲亢进和嗜好习惯的改变。之所以叫做“改变”，是和正常情况对比起来有所不同而言。因此，凡平素食量的大小和嗜欲秉性差别，不作为病理标准。 ［食欲不振］ 食欲不振，是什么东西也不想吃，吃什么也不香，常不觉的饥饿，勉强吃些，也吃不多。这可能是肠胃本身的疾病，也可能是其它疾病影响到肠胃出现的兼证（如发热、痢疾等所致）如果是其它疾病引起的食欲不振，那就要治疗其主病（或适当的照顾下肠胃），主病好了，食欲也就恢复正常了。如果查不出其它原因，就应以增进食欲为主要治疗目标。 食欲不振的病理各不相同，有些医生，一听说病人诉说食欲不振，就想到山楂、神曲、麦芽等消导药，其实治疗食欲不振，并不是那样简单，消导药只适合于伤食以后的食欲不振。现将各种增进食欲的治法、方药及适应症，列举如下，以备选用。 1 消导 这是临床最常用的一种治疗方法。“消”，是消除；“导”，是疏导。就是把胃内过多的食物疏导开、消化掉的意思。本法适用于饮食过多，或饱食后不注意休息，反伏案工作，致使食停胃中，出现脘腹膨满胀饱，不断的喛出腐败难闻的伤食气味，见到食物就感到厌烦等症状。可对症选药：伤肉食者用山楂，伤于面食或豆类食品者，用莱菔煮服最好，神曲、麦芽、谷芽也很有效；伤于蛋类者，用陈皮煎服；伤酒，用葛根或枳椇子煎服。总而言之，一物一治，可单味用，也可几味合起来用，如神曲、山楂、麦芽同用，几乎可以治疗一切伤食病。此外，民间简方，常用所伤的食物，用火焙成炭，研末服用。譬如伤了米饭，就用米饭在火上焙焦，伤了面饭，就用馒头焙焦，研了以后，用温开水和服，或搅在稀粥里服下，对于伤食轻症，也很有效。 消导法的主要目的，是消去胃里的陈旧食物，而不是象健脾药那样加强胃的消化机能。因此，与健脾药对比来说，消导法不消极的治法，而健脾法才是积极的治法。譬如说脾胃消化力弱，最容易伤食，而停食之后，又必影响消化力，因此，健脾有利于消食，消食又有利于健脾，所以有些伤食的人，需要在消导药中酌加一些健脾药。尤其对经常伤食的病人，更要这样。清代名医尤在泾曾有这样一段话：“饮食物停滞在胃脘，虽然可以用消导药治疗，但是要使这些药物发挥消导作用，还必须依靠胃气运行药力。”所以对于经常吃些消导药而仍伤食的人，我就在这些消食药方中加入人参9克，效果非常好。 凡用消食药开胃进食，一般是一剂当见效，如果服二三剂后，食欲仍不见增进，就应当考虑以下治疗方法。 2 健脾 饮食物进入胃中，全靠脾来运化，如果脾气虚弱，不能运化，就会见食即饱，所以治疗食欲不振，有时要用健脾药。健脾主药是人参、白术、山药、白扁豆、莲子肉等，也可在这些健脾药中加入少量的消导药，如神曲、麦芽等，更有利于健脾。常用的方剂有： （1）异功散（钱氏方） 治脾胃虚弱，饮食少思。 人参 白术 茯苓 炙甘草 陈皮 上药各3克，加生姜、大枣，水煎服。 （2）参苓白术散（局方） 治脾胃虚，饮食不进 本方即异功散加山药、莲肉、白扁豆、苡米、桔梗、砂仁，研为散，米汤或枣汤送服，亦可煎服。 （3）济生丸（缪仲淳方） 健脾、开胃、消食。 即参苓白术散再加山楂、神曲、黄连、白蔻仁、泽泻、藿香、炒麦芽、芡实。共研细末，炼蜜为丸，每丸重6克，每服一丸，淡姜汤送下。 3 补火 健脾虽然是增强消化的主要方法，但是临床证明，只健脾有时效果并不理想，若加入温补下焦的药物，才能起到健脾的作用。因此，增强脾胃消化力的办法，除了健脾以外，还有“补火”一法。 补火，是指用热性药温补命门。“命门”是什么呢？从其性质来说，是下焦属火的器官，有温养脾胃的功能。所以当食欲不振，又有下焦虚寒的症状时，如大便溏薄，四肢常冷，则采取温补命门火这一方法，对于增进食欲，能起重要作用。 《本事方》有这样一段记载：有人全不进食，曾服过不少补脾药，都不见效，后来授给二神丸（补骨脂、肉豆蔻两味补命门药组成），服后很快就好了。又记载有个黄鲁直老先生，尝把莬丝子用水淘洗干净，用酒浸了以后，晒干，每天抄取几茶匙，用酒送服，十天以后，食量比以前增进了不少。 补骨脂、肉豆蔻均属下焦温热药。莬丝子味苦性平，虽然不热，但也是入下焦肝肾的强壮药。可见温补下焦，对于健补脾胃也很重要，这在中医术语叫做“补火以生土”。但是入命门的补火药，都有燥大便的作用，因此，凡大便燥结的病人，多不属于命门火衰的类型，也不宜用补骨脂、肉豆蔻等药。 4 养肝 肝在五行中属木，木味酸，能克脾土，所以肝气太旺和肝火炽盛的人，会出现胸胁满闷，或胃中泛酸，影响进食。但是反过来，肝气不足，也会影响食欲，这叫木不疏土，当以养肝为治。消谷丸效果最好。 消谷丸方（《沈氏尊生》方） 麦芽90克 神曲180克 干姜（炮）、乌梅（炒）各120克 上药研细末，炼蜜作丸，如梧桐子大，每服50丸，黄酒或米汤水送服，一日三次。不作丸，用水煎服，效果也一样。 |
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