噎膈

 　　［噎膈］
　　噎膈，是食难下咽的意思，它和胃反在病理方面有时相同，如炎症、炎症分泌物以及食道狭窄等，但病变部位有差别。反胃的病变部位多在下部幽门或十二指肠，而噎膈多在食道或胃上口－－－贲门。所以反胃是食入一段时间后，又复吐出，如朝食暮吐，暮食朝吐，而噎膈是食不得入，或食入之后即时吐出。
　　由于噎膈和反胃的病理有时相同，所以治疗方药有时可以互用。周慎斋把噎膈分为痰膈、血膈、气膈等，就是根据炎症渗出物有的是痰、有的是血，而痰血又能阻碍气机升降的缘故。
　　徐灵胎曾说：“膈乃胃脘干枯之症，百无一生。”陈修园也说过：“膈症既成，只不过尽人事而已。”徐、陈两人之所以说膈症绝对不能治，这是指现在的恶性瘤说的。恶性肿瘤的情况下出现的噎膈，在目前来说，确实仍无办法，但是有不少的噎膈患者，之所以食难下咽，并不一定在肿瘤本身，而往往是受阻于肿瘤的大量分泌物。辩证用药，虽然不能消除肿瘤，但是消除这些分泌物，改善症状是有可能的。
　　下面列举一些治噎膈的简郊方。用这些小方消除炎症渗出物，消除癌瘤的分泌物，或消除由癌瘤阻碍所引起的瘀滞物，使食道暂时畅通，也是有益的。
　　1　《中医验方汇选》：威灵仙30克，水煎，三付。每煎分两次服，四小时服一次，一日服完，连服七天，停药一天。全疗程为1个月。
　　2　《千金方》　常吃干粳米饭。
　　3　《得效方》　治翻胃，惟食干饭饼饵，尽去羹饮水浆，药亦用丸，自不反动，调理旬日，奇效。有人三世死于胃翻，至孙收效于此方。
　　4　炭末，罗细，丸如弹子大，含少许，细细咽津下。
　　5　一患者，年过五旬，患噎膈，在济南某医院X光片，诊断为食道贲门癌，表示无法治疗。笔者处方，用月石9克、杮霜30克，共研细末，每服3克，少与温开水送服。服后大吐涎沫，满口不断，进食即觉通畅。
　　6　常庄公社一噎膈患者，多方治疗不愈，后因不断饮大量浓茶，自愈。
　　7　《证治准绳》记载：“得药不反，切不可便与粥饭及诸饮食，每日用人参15克，陈皮6克，作汤细啜，以保胃气。”
　　以上诸方可以看出，噎膈是由于痰的阻碍，但痰有浓稠、清稀、粘、滑的不同，所以用方也不一样。 
　　除以上治湿痰方外，还有治和血方。据文献记载，有的膈患者，饮生鹅血后，呕出大量瘀血而愈。这应当是食道内血肿。《医学衷中参西录》引杨素园的话说：“此症与失血异症同源，血之来也暴，将胃壁之膜冲开，则为之吐血；其来缓也，不能冲开胃膜，遂瘀于上脘之处，致食道狭窄，即成噎膈。”至于为什么血会郁滞在胃膜之下，常见的原因是：用力过猛，或卒经撞打。
　　古人称噎膈病为神思间病，神思间病，就是思想不解放，有顾虑，不痛快的意思。因此劝导病人放下思想包袱，也是非常重要的。用些开郁理气的药物，也常取得很好的效果。下列诸方，有利无弊。
　　和中畅胃汤　（《易氏医案》）
　　炒香附2.4克　苍术2.4克　贝母2.4克　连翘1.5克　川芎1.8克　炒神曲3克　沙参3克　桔梗1.2克　南木香0.15克　　　大剂煎，徐徐呷之。
　　启膈散　（《医说》方）
　　沙参　丹参　茯苓　川贝　郁金　砂仁　荷叶蒂　杵头糠　共捣细末，清水煎服。
　　以上两方，药量不要过大，过大反影响疗效。
　　徐灵胎批《临症指南医案　反胃门》云：“果糸膈症，百无一生，不必言治”。又说“此症年过五十者不治”，这是指恶性肿瘤所形成的噎膈症，但是临床所见，肿瘤的发病率，老年人确实比年青人多些，但是青壮年也不是绝对没有，老年人的噎膈，也并非全是恶性肿瘤。因此我们对于噎膈病的诊断，有必要藉重于现代医学，但在治疗方面，既不要掉以轻心，也不要被个别的西医诊断所吓倒。因为有不少被西医诊断为癌瘤而宣判死刑的患者，却运用民间流传的单方、小方治愈，或症状得到改善。