手术技巧：应用 Tubular 牵开系统完成腰椎减压手术

椎管狭窄和椎间盘突出是腰神经根受压及神经根病最常见的病因。该类疾病所致的腰、腿疼痛等症状可以有很大的变化，或缺乏症状，或非常严重。

多项研究表明，非手术治疗无效时通过手术减压会取得肯定的治疗疗效。相比传统的开放式腰椎减压手术，微创技术的应用可降低某些围手术期并发症，并可缩短患者的康复时间。

在最近一期的 Tech Orthop 杂志上，来自 Drexel 大学医学院的 Gandhi 等学者对于微创腰椎减压手术中 Tubular 牵开系统的应用进行了详细的介绍。文章的可读性挺高，很有学习价值。现将其手术技术要点简单介绍如下：

图 1. 固定 Tubular 牵开系统的夹子置于主刀医生同侧的手术床上，而 C 臂和显微镜根据房间的布置置于最方便的一侧

图 2. X 线透视图像：做手术切口之前先通过脊柱定位针进行定位以确保最佳的手术切口位置

图 3. 取旁矢状切口，蓝点为中线位置标志

图 4. 逐步扩张切口以建立操作通道

图 5. 通过 X 线透视确定 Tubular 牵开系统的位置

图 6. 清理烧灼后的软组织，确保骨性标志的良好显露

图 7. 应用垂体咬骨钳去除突出的间盘组织

图 8. 应用磨钻进行减压：对操作区域边操作，变注水以冲下骨碎屑，并可减小由于磨钻产热所致的热损伤范围

图 9. 创口注射长效局麻药，以减轻术后切口疼痛

作者认为，相比传统开放式腰椎减压手术，应用 Tubular 牵开系统通过微创技术进行腰椎减压具有潜在优势。学习曲线具有易控制的特点，大部分医生可通过尸体训练、跟教、实际操作等过程逐步完成困难的病例。

随着技术的不断成熟，手术医生通过微创减压技术有望能够减少手术出血、减轻疼痛、降低感染率以及缩短住院时间。

责任编辑：程培训

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