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2022年3月11日 GMT+8 上午12:00 脊柱外科微创技术是从外科穿刺技术延伸演进而来的一个新概念。1963年，Smith等[1]通过细针穿刺技术，将木瓜凝乳蛋白酶注入到椎间盘进行髓核溶解，这被认为是最早的脊柱微创技术。 微创脊柱外科技术采用微小切口或穿刺通道，运用特殊的器械和装置，在影像仪器监视下或导航技术引导下，从正常的解剖结构到达病变处，使用各种微型的手动或电动器械和器材，在可视条件下完成整个手术过程，以达到比传统或标准的脊柱手术切口小、组织创伤小、出血少、操作精确度高、效果肯定、术后功能恢复快为目的。 01 脊柱微创技术范畴 脊柱显微外科技术 运用手术显微镜或高倍放大镜，放大手术视野进行手术操作，通过尽可能小的皮肤切口施行“钥匙孔手术”，使脊柱外科手术以最小的医源性损伤实施最有效的治疗。包括颈前路手术显微镜下椎间盘摘除术、后路腰椎间盘显微外科摘除手术(正中入路、外侧入路、孔外入路)等。 内窥镜辅助下脊柱外科技术 通过若干个皮肤通道或微小切口到达脊柱，利用光导纤维成像技术直视下进行手术操作。内窥镜辅助脊柱外科技术可分为胸、腹腔镜辅助下和显微内窥镜辅助下脊柱外科手术。 经皮穿刺脊柱外科技术 经皮穿刺或微小切口，运用特殊器械和装置，施行脊柱微创手术。 导航系统辅助下脊柱外科技术 20世纪90年代末开展的新技术，在导航系统辅助下，明显提高了手术准确率和安全性，减少了并发症。  ▲脊柱微创手术入路示意图 02 脊柱微创技术意义 微创脊柱外科技术的开展对患者应具有创伤小、痛苦少、恢复快、疗效佳、并发症少、费用低等优点。同时开展微创脊柱外科技术要求医生冲破传统观念的束缚，不断学习新理论，掌握新技术，具有努力创新和自我奉献的精神。开展微创脊柱外科技术，要符合“医德仁术”的医学伦理，得到社会赞成，将负面效应降低到最低水平，带来良好的医疗环境及社会效益。 MISS手术方法示意图技术  ▲小切口或经皮穿刺  ▲微通道  ▲内镜 03 推荐脊柱微创技术范畴 脊柱微创经皮椎弓根螺钉内固定术主要有以下适应症： 1、用于胸腰椎的爆裂性骨折需要手术的患者； 2、用于Ⅱ度以内的腰椎滑脱患者； 3、作为组合微创技术与椎间孔镜联合使用，可用于腰椎退变时，需要行椎间盘摘除、椎间融合手术的患者； 胸腰椎椎弓根的植钉方法 体外确定进钉点；把握进钉水平面角度（TSA）和矢状面角度（SSA）； 1. 进钉点：胸腰各有不同。目前腰椎较常用的“人字嵴顶点法”，“十字法”；进钉点与椎弓根轴线吻合较好。胸柱较常用下关节突与横突中轴线交点。 a）准确定位： 腰椎：人字嵴定位方法、Magerl进针定位法、乳副突间凹； 胸椎：Dick进针定位法； b）术前X线片： 正位：了解椎弓根的位置，初步定位； 侧位：了解椎弓根矢状面倾角； 2. TSA、SSA：TSA角度可以从CT片子上测量，SSA与体位有一定关系，可以在术中用C型臂监控。 a）腰椎定向： 胸腰交界向内倾斜5°；L2向内倾斜10°；L5向内倾斜15°；L1-4与终板平行；L5前倾10°；  ▲腰椎定向 b）胸椎定向： 胸椎从上到下内倾角逐渐减小；向中线倾斜7~10°；向头端倾斜10~20°； 注意：胸椎的进针方向在矢状面上一定要偏下10~15°，不能要求一定与终板平行，这跟胸椎椎弓根形态有关系。  ▲胸椎定向 S1：方向与中线呈10°，倾向尾侧的方向，对照X线片或C臂成像因人而异，有时倾斜方向可达30~40°，锥钉一般不会落空。 3. 深度：螺钉长度达到椎弓根轴线长度的80%已获得足够的生物力学强度，过长易穿透骨皮质损伤血管等。 一般胸椎：40mm、上腰段45mm、下腰段50mm；主要以术前侧位X线片为参考值。 4. 长度：进针点至椎体前侧皮质总长度的83%。 04 微创®骨科脊柱内固定解决方案 脊柱微创经皮内固定完全解决方案一： Takin® 中空脊柱微创系统 ▲Takin® : 中空脊柱微创系统 Takin® 中空脊柱产品优点：一钉多用，使用胸腰椎后路所有疾病： 1）精微小伤口，无后续扩创； 2）操作更简便，组装拆卸简单； 3）半开口弹性硬臂设计，避免干扰； 4）方向标识明确，操作更清晰； 5）可实现体外加压、撑开等所有体外操作； 6）适合经皮固定术、适合骨水泥螺钉、适合开放手术固定、适合小切开CBT；  ▲Takin® 中空脊柱产品优点1  ▲Takin® 中空脊柱产品优点2  ▲Takin® 中空脊柱螺钉、连接棒规格1  ▲Takin® 中空脊柱螺钉、连接棒规格2  ▲Takin® 中空脊柱工具 脊柱微创经皮内固定完全解决方案二： Wiltrom脊柱多功能内固定系统 ▲Wiltrom脊柱多功能内固定系统 ▲Wiltrom脊柱多功能内固定系统优势1 ▲Wiltrom脊柱多功能内固定系统优势2 ▲Wiltrom四合一工具临床优势介绍 参考文献： [1] Smith L. Enzyme，Dissolution of the Nucleus Pulposes， Nature，1963，198:1311 |
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