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□ 陶志桐 王爱华 李建设
于眼用制剂的选择和使用不当而损害视力的情况时有发生，有时还导致其他眼病，所以，眼用制剂的选择和使用，对人们的眼健康至关重要。 眼用制剂的分类及选择 眼用制剂按药剂学分类，一般可分为滴眼剂和眼膏剂。滴眼剂(液)俗称眼药水，为直接用于眼部的外用液体制剂，以真溶液为主，包括少数混悬液(如可的松滴眼液)。眼膏剂是供眼用的灭菌软膏剂，系将眼用药物制成软膏后经灭菌等工序而成，较一般滴眼剂的疗效持久并能减轻眼睑对眼球的摩擦。眼用制剂按用法可分为滴眼剂和洗眼剂。工业生产只有滴眼剂，洗眼剂则由医院制剂室配制，供临床冲洗用，不发给病人自用。 眼用制剂按所含主药的药理作用及药物治疗学分类，一般可分为以下9类。 抗菌类(抗生素类和喹诺酮类及磺胺类)如氯霉素、润舒、红霉素、庆大霉素、四环素、金霉素、卡那霉素、多粘菌素、利福平、诺氟沙星、氧氟沙星、磺胺醋酰钠等。主要适用于眼睑、泪道、结膜、角膜等的感染及手术后感染的预防与治疗。 糖皮质激素类如可的松、氟美松、典必舒等，主要适用于过敏性炎症等。本类药物曾是治疗非感染性眼炎药物的惟一选择。本药的药效虽强，但产生的不良反应比较严重，尤其是能导致眼内压的升高和由此引发的青光眼，故对青光眼和眼压过高的病人禁用。临床上将因使用糖皮质激素眼用制剂所致的青光眼称为糖皮质激素性青光眼(GIG)，GIG是一种继发性开角性青光眼，危害性较大，必须高度警惕：凡属对激素高反应者要慎用激素药物滴眼。对激素高反应者包括有高眼压或青光眼患者、高度近视眼患者、有青光眼家族史者、对激素高度反应家族史者以及有过外伤性青光眼的患者，均应尽量避免使用激素药物滴服，若必须使用本类药物时，应选用对角膜通透性差的可的松，但仍需谨慎使用，最安全的选择为使用非甾体类抗炎药如双氯芬酸钠等。 使用激素类眼用制剂时要选择最低有效浓度和不良反应最小的药物，如可的松。滴眼次数要少，一般每日2次，最多不超过4次，疗程一般不应超过2至4周，对用药超过这一时间而不能停药者，应在眼科医师的指导和监测下用药，每1至2周应检测一次眼压，一旦发现眼压升高应立即停用。由激素类眼用制剂引起的眼压升高及青光眼，一般无需特殊治疗，其症状大多可在停药后一个月内消除，极少数眼压持续升高者须进行抗青光眼手术，以降低眼压改善症状。 抗病毒类如病毒唑、无环鸟苷、环胞苷等，主要适用于单纯疮疹性角膜炎等。 抗青光眼类如匹鲁卡品、噻吗心安(噻吗洛尔、左旋噻吗心安)、地匹福林、贝特舒等，主要适用于青光眼等的治疗。噻吗心安对原发性、开角型青光眼优于传统的降眼压滴眼剂，但有抑制心血管和诱发哮喘等不良反应。近期研究开发的右旋噻吗心安，能有效降低眼内压并对眼睛之外的全身性β-受体阻断作用比左旋噻吗心安小，不会发生抑制心血管和诱发哮喘等严重不良反应。 对治疗青光眼药物的研究开发仍在积极的探讨之中，近期又研发出多巴胺拮抗剂、胞膜苷环化酶激活剂、胞质鸟苷环化霉激活剂(如No供体-硝酸甘油)、细胞肌纤干扰剂、蛋白激霉抑制剂等。 散瞳类如阿托品、后马托品、复方托品酰胺、东莨菪碱、美多利等，主要适用于验光、眼底等的散瞳检查。 非糖皮质激素类(非甾体类)如欧可芬、加贝、双氯芬酸钠等，主要适用于非感染性炎症。本类药物对眼睛有刺激作用，抗炎作用比糖皮质激素小。近年来治疗非感染性眼炎药物的研究开发有了突破性的进度，在20余种化合物中已筛选出白细胞介素——拮抗剂，它与糖皮质激素等效或具有更高效的抑制眼炎作用，而且不良反应少。 白内障防治类如治障宁(法可林)、白内停(卡他灵)、卡林—u、利明、珍珠明目及维生素E、维生素C、谷胱甘肽等还原性(剂)的眼用制剂，主要适用于控制白内障的发展。 治疗白内障的药物虽然较多但疗效缓慢，只能控制病情的发展而不能治愈白内障，目前对于病情严重和后期白内障的治疗以手术植入人工晶体为主。 特殊类如新福林等眼药水，主要用于鉴别闭角型或开角型青光眼等。 其他类如硫酸锌、甲基纤维素、色苷酸钠、润洁、碘化钾等，主要适用于慢性炎症和眼球干燥及眼疲劳等症。 眼用制剂的正确使用及注意事项 在使用前要检查眼用制剂的药名、浓度、有效期。滴眼剂要检查澄明度、有无沉淀物，絮状物、异物，是否混浊(可的松等糖皮质激素类除外，因其属混悬液，是制剂本身固有的药剂学现象) 。 使用前要详细阅读药品说明书，如有特殊规定和操作要求的，则应规定操作(如可的松、利福平眼药水等) 。 点眼前要洗手，点眼时不要使滴眼瓶口接触眼睑及睫毛，并避免将其直接滴在眼球(负膜)上。 双眼都需要滴眼者，应先健眼，后病眼。双眼都有病者，应按先轻后重的顺序。■ 爱眼小贴士 眼药水一次点一滴就够了。眼药水一滴的量约30微升（25至35微升），结膜囊内可贮存的容量平常只有７微升，点眼药水时最多也只能增加至30微升。一次点好几滴只是徒然浪费而已。 眼药水一般皆含有防腐剂，太过频繁的点用,会对眼球表面造成伤害。 配戴隐形眼镜时应避免使用眼药水。 点眼药水后宜闭目。眼皮眨动会增加药水排泄的速度，每眨动眼皮一次，约有２微升的眼药水经由鼻泪管排泄掉，闭目养神三分钟可以增加眼药水与眼球接触的时间，具有促进药效的功能。 点药后按住内眼角可以减少副作用。眼药水会经由鼻泪管流往鼻腔与喉咙，被黏膜上皮所吸收，经血液循环至全身，可能引起全身性的副作用，也有些药水会有令人难受的味道。点药后按住内眼角３分钟可以避免眼药水经由泪孔流入鼻泪管。 不同种类的眼药水不要同时点入。眼泪循环会在５分钟内将点入的眼药水排泄掉，所以一种眼药水点完至少５分钟后再点入另一种，才不会把先点入的眼药水给稀释掉。 同时使用眼药水及药膏时，应先使用眼药水再点药膏。 药膏点入下结膜囊内约半公分长，眨动眼睛药膏便会自动覆盖在眼球表面。 皮肤科或外科的药膏会对眼球产生毒性，非眼科专用的药膏请勿点眼睛。 眼药水勿放置于高温、高湿、或阳光直射处。有些眼药水需放置于黑袋中避免变质。开封后若发现眼药水颜色改变或有混浊沉淀物产生即应丢弃。未开封眼药水点用前应注意保存期限。 有些眼药水是以悬浮液剂型制成，使用前应摇晃均匀。 点眼药水的时间应询问医生，有些药物在固定的时间点用才能发挥最大的效益。 使用眼药水若有任何异常应向医生反应，确定是否为正常反应。 《健康月历》有奖征集“顾客之声” 顾客购药，药店听到的往往只是他们的“疾患之苦”：头痛发热、口干舌燥、腰酸腿疼、肠胃不适…… 顾客的“身体不适”——各种疾病的临床症状，成了我们辨病售药、辨症推荐药品的一个很重要的原则。我们也因此不得不成为顾客身边的一个“全科医生”。 可是，面对顾客的疑问，你想没想过，身边如能出现一位专家指点该有多好……那就请把售药过程中遇到的种种“顾客疑问”，还有解答不了的疑难杂症的临床症状，一并寄给《中国药店》。我们将邀请各大知名医院的医生专家一一解难答疑。 期待一线的广大药师与店员朋友积极参与。一经选用，即奉100元奖金。 例：我得结肠炎快一年了，先后治疗过两次。中西药都吃过，但都只是好一段时间又再度复发。我想知道现在有没有什么比较好的药物可以治疗这个病？还有这种疾病的人在饮食方面应该有什么注意事项吗？ |
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