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黄疸病，有些同学以为是现在的“黄疸”，是不是呢？我们来看看张仲景是怎么说的，我看过后觉得好像不是的。“黄疸病”跟现在的黄疸、萎黄有类似，但是比现在的说法更全面，范围也广很多。 【原文1】 寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。 原文1，“缓”是血气不足。病人出现萎黄的情况，就是脾胃方面吸收不足了，是脾胃不够还是生活条件不够，这都是有可能。不能说，病人虚就是血气不好、血虚、脾胃不行，有时候是生活条件跟不上，也会出现萎黄。“痹”是血气不足了，是在警告你了。 【原文2】 趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸，腹如水状不治。心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。 原文2，“紧而数”也是阴不足的情况。趺阳脉和胃气方面的关系很大，现在把脉就很少把趺阳脉了，特殊情况才把。“谷气不消”就是中阳不足了，就会出现水气等情况。“小便不通”，下焦的阳气也出问题了。阴被其寒，“热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸”。张仲景在这里说得比较玄乎。前面说“数则为热”，这是肝胆的热而不是脾胃的热，如果是脾胃的热，病人的消化就是正常的，也不会出现“谷气不消”，所以这个病人是肝胆有热而脾胃阳虚的，就会出现“谷疸”。“身体尽黄”是胆汁分泌过旺，溢出来了或者是不能很好排泄。“额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸，腹如水状不治”，如果是有腹水的“疸”，这个是很麻烦。现在来说，很多情况在临床中经常会发现，额头黑是个大问题。我们以前看相的人都说，额头发黑，没运走了。下午的时候，手足热得更厉害的、膀胱急、小便自利等等，都是能在临床中看得见的，还没到腹水很严重的情况。刚才的“谷疸”上热下寒的体质，肝胆热、脾胃寒的常见。“膀胱急，小便自利”是小肠里面有热的。“心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸” ，“心中”指的是心窝的位置，“懊憹而热”是说胃热比较厉害了，大便应该是硬的，刚出现这类情况的时候是能吃的，但大便硬、便秘的情况时间长了，病人是不能吃的，想吐但是吐不出来的。在临床当中，是否跟胃肿瘤的病人有关系呢？应该说是有的。胃癌病人到了一定程度都会出现吃不下的问题，前几天有同学想用到了鹅血来解决不能吃的问题，还是要通大便硬的问题，把肠胃通了，胃阴上来了，病人才会好的。为什么张仲景说的是“酒疸”呢？是喝酒多了、吃辛辣多了、抽烟等破坏了胃阴，一定要注意。如果不注意的话，光是看症状就乱了，但是从阴阳上一分，那类的病人很喜欢吃稀饭、汤水，不喜欢吃硬的东西，因为胃肠太燥了，硬的东西都挂喉、咽不下。 【原文3】 阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。 原文3，“脉迟”是血气有问题。这里说“阳明病”，就有点类似前一条的“酒疸”，“饱则发烦头眩”，因为吃得太饱了顶在中间，阳明病是胃肠大便鞭的，顶着下不去，就“发烦头眩”。同学们应该掌握到一个规律了，病人说“头眩”的，有两个原因，一个是胃湿、胃阳虚，一个是胃阴虚。在中医上，是把名字分开的，“眩”是胃阴不足，“晕”是胃湿，但临床中，病人并不懂这些，还有现在的语言都是把“眩晕”放一起的，但可以通过望闻问切来辨证的，可以分出是阳不足还是阴不足。“虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也”，为什么下了之后，腹满如故呢？因为病人阳虚，下了之后，胃阴更加受伤了，气也有点受伤，这里是阳明病，如果再泻、去胃肠阴的，过两天还会继续腹满如故，还是要把胃肠的阴改善过来，用润通的手法就比较好的。 【原文4】 夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。 原文4，这是阴不足的那一种，不是小便气化没力，不是下焦阳虚，而是下焦阴虚，津液没有了，所以小便不利。“心中热，足下热”，病人里面是有热的，只要把这个热去了，情况就能改善了。我一下子就想到了，用大黄比较理想，以后临床中碰到有足热、心中热、小便不利的，用大黄把里热通了，再加脾胃的药，就可以配成一副很好用的药。 今天的课到这里。 细说金匮要略（十三）（12.21） 【原文5】 酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满，欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之；沉弦者，先下之。 原文5，“靖言了了”的释义：语言不乱。病人虽然有酒黄疸的情况，也没有热，在《伤寒论》里面讲过，如果有热的，阴不足了，病人就会乱的。张仲景告诉我们，在辨证的时候要分清楚病人，没有热的、语言清晰的，但是“腹满，欲吐，鼻燥”，这个都是里面偏实证，所以这里说“脉浮者，先吐之；沉弦者，先下之”，要看病人的病症，满的情况是在上焦还是下焦。“脉浮”是表证，是上焦，“肺主皮毛”，用吐法；“沉弦”的是在里的，用下法。 【原文6】 酒疸，心中热，欲呕者，吐之愈。 原文6，“呕吐”是病人身体的一个反应。“酒疸”指的是胃方面的湿热，酒疸的情况还不严重，还是胃肠的问题多，经过吐后可以好转过来。我们现在两千年后很少用到吐法，吐法是容易受伤，病人也很不容易接受的，也容易伤阴的，吐、下都是容易伤阴。今天，有个同学说自己的胃肠不好，他小的时候，有段时间，每一年都是上吐下泻的，这的确是伤阴的情况，所以他现在的脾胃都不好。我给他用的是蜣螂，就是屎壳郎。 【原文7】 酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如噉蒜虀状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。 原文7，虽然是“酒疸”，也要看清楚病人的体质，不留意的话，用了下法，时间长了，病人的胃肠阴虚情况严重了，就会变成“黑疸”。“目青面黑，心中如噉蒜虀状”，病人说有这样的感觉，心中有热才会出现像吃蒜的感觉。“大便正黑”是胃肠方面有内出血。在临床中，病人说大便见血，有血丝的，那是出血不久的，如果是大便黑的，是内出血的时间比较长。作为临床医生，还要问一下，如果大便黑的肯定内出血，如果是有血丝的，要问一下是大便前面还是后面有血，如果是后面才有血的，是胃肠上部的出血，如果是前面出血的，是肛门附近、大肠的出血。这个是一个很好的临床经验。张仲景担心我们辨证不够准确，在后面说“皮肤爪之不仁”，就是说皮肤有点麻木，因为病人阴血方面不足了，我的临床中用鸡矢藤，对于“爪之不仁”很好的。“其脉浮弱，虽黑微黄，故知之”，知道这种就是黑疸；同学们听到这里就了解了，酒疸是胃肠刚出现病的的证，黑疸是时间长了，病人的身体、阴血方面出问题，伤阴比较重了。临床要注意，滋阴、调血脉，还要注重胃肠方面。 【原文8】 师曰：病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时，火劫其汗，两热所得。然黄家所得，从湿得之。一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。 原文8，“师曰：病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时，火劫其汗，两热所得”，从这些症状就可以一点一点看出来张仲景是怎样来分析的，尽量想让我们辨证辨得准确。“发热”就容易伤阴的。“烦喘”，阳不足也可能会烦喘的。水气重的也可能“胸满”。“口燥”不是口渴，我们看了那么多篇下来就知道，张仲景的用词是很巧妙的，“口渴”的是中下焦阳不足，“燥”的是阴不足的情况。“以病发时”，为什么会得这个病呢？张仲景说了，因为用“火劫其汗”，就是说用了火针、针灸、发汗的方法等偏热、偏阳的治疗方法，针、灸、拔火罐、火灸、用桂枝发汗等都是属于偏热、偏阳的治疗方法。所以，治疗一个病一定要分阴阳，如果病人是偏阴虚的，就不要用偏阳的药、治疗方法。比如小孩子是偏热的，知道阴阳的父母肯定不给他吃姜水，明知道有热，还喝姜汤，这个是相反了。所以，张仲景这里说，“火劫其汗，两热所得”，里面发热，再加上用热的治疗方法、药，就发这样的病了。“然黄家所得，从湿得之”，如果因为湿热原因得的病，这里说“一身尽发热而黄”，这个“发热而黄”指的是肝胆方面的湿热，“肚热，热在里，当下之”，这里说热在里面，但具体什么部位没有说，也没有说用什么药，我们在临床中辨证时可以看，肝胆热的就清肝胆，膀胱热的就清膀胱；胃肠热的就可以针对性的用药，这样就比较有效。 【原文9】 脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。 原文9，“脉沉”是里面虚的情况。“渴”有可能是阳不足也可能是阴不足，阴不足的应该是上一条所说的“燥”。“小便不利”就是告诉我们，这个病人的膀胱、下焦阳不足了。“发黄”，应该指的是黄疸，病人肝胆方面也会出现厥阴病的情况，如果肝胆没有内热的是不会发黄的。现在的病理研究很清楚了，一个人出现黄疸的情况都是跟肝胆有关系的，因为胆只是一个储藏胆汁的脏腑，胆汁是从肝脏里分泌出来，然后到胆里储藏，所以跟两个面都有关系的。胆汁的作用是帮助消化的，人体有胆是有它的作用的。以前的医院不了解，认为胆只是储藏，有也行，没有也行。但是如果没有胆囊，就会出现胆汁一分泌直接进入小肠大肠，直接帮助消化，这类病人就会时不时需要吃东西的。人有胆囊之后就可以定时地吃饭，生物钟到了时间就会调节分泌胆汁出来帮助消化了。如果肝胆湿热了、乱了，该排不排，该从胃肠走的都进血液了，到全身，人就会出现黄色。这个是大致上的说法。 【原文10】 腹满，舌痿黄，燥不得睡，属黄家。 原文10，“舌萎黄”的释义：当作身萎黄，指身体发黄，色泽枯萎而不明润。如果在临床中见过萎黄证的病人就会知道，痿黄的都是大病之后或者虚劳时间长了，中医上是说阴血都跟不上了，西医是说病人的营养跟不上了。作为一个中医，看到病人阴血跟不上，就要找原因了，是什么原因引起的，是病人短时间内出血造成的或者是脾胃不好或者是肾出问题，还是骨髓方面出问题，还是肝肾出问题了，不分析的话，就难以见效的。一个人萎黄、血气不足是有几个方面的原因的，不单纯是脾胃的问题。“燥”是阴虚、血气不足的燥，张仲景说“属黄家”，这个是和肝胆分泌过旺有关系，阴虚火旺。张仲景说的这些，都是告诉我们怎样看病人的体质。 【原文11】 黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧为难治。 原文11，治到十日以上有好转的情况，“治之十日以上瘥”，刚开始有好转，后来反过来加剧的，就难治了。我的临床上有个病人，刚吃了药后各方面都不断好转，但季节一变，反过来厉害了，就不行了。医生有时也很无奈，我博客上有一篇文章《上帝也没办法》。人只能够做尽力的事情，学好中医后，身体有小小不舒服的时候，就能及早调理。比如刚才说的，出现皮肤麻的情况，有人觉得也不痛，就不理，到后面出现溃疡、恶疮，那个时候后悔都来不及了。“病从浅中医”，我们反复强调的。 【原文12】 疸而渴者，其疸难治；疸而不渴者，其疸可治。发于阴部，其人必呕；阳部，其人振寒而发热也。 原文12，“渴”是阳虚，这里是阳虚出现疸证的，肯定难治；了。“疸而不渴者”，容易治，因为阴不足的容易补进去。在我的临床中，对于胃肠肿瘤、阴虚的病人，用润通的方法，一两天，病人的大便一排、胃口一开，就能吃了。但阳不足的麻烦很多了，阳虚的关系到肾气、命门、内分泌等等，脾胃虚的也会阳虚，是比较复杂，针对性要强。我们广东喜欢煲汤，补阳、补气的汤料都特别贵，海参之类的滋阴，补气方面的人参、黄芪、党参都比较贵。因为饮食调理、补的情况，几千年下来什么药补什么很早就清楚了，偏补的药材都是比较贵的。“发于阴部，其人必呕，阳部，其人振寒而发热也”。“必呕”的话就是胃湿过重了、胃阳不足了，“发于阴部”是偏于阴多的，同学们可能说“阴部”是不是阴虚或者阳虚，其实这个不重要，重要的是看后面的症状，“呕”是胃阴过多、阳不足的情况。“其人振寒而发热也”，我认为是阴不足的情况。“振寒”是表虚；“发热”是阴虚。无论胖瘦，都是会“振寒”的。这一条可能讲得不太明白，但这个思路也可以参考，多观察，看多几个人就会理解了。 【原文13】 谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之。 原问13，“谷疸之为病，寒热不食”，就是寒的东西和热的东西都不吃，有些医者就头痛了，他们在问诊的时候会问病人，喜欢吃热的东西还是凉的东西，如果出现“谷疸”，他们就不知道怎么分辨阴阳了。我们看茵陈蒿汤方的组方，茵陈蒿、栀子、大黄。我们从药的角度来说病的情况。茵陈蒿，在我的临床中，小孩子如果早上起来有眼屎的，偏湿的、有点黄色的，这个都是肝胆湿热；干、硬的是有热，没有湿只是热。要分清楚。在我们广东这边，小孩子有眼屎的都用绵茵陈去肝胆的湿热，这个药也温和，大量的时候可以用到一两的，少的话就是十克、八克也可以，小孩子的话就放几克。这个药针对的就是肝胆。栀子这个药是清郁热的，也是利胆的，归肝胆的，在《方剂学》里也讲到过，同学们一定要记着，如果自己平时容易发脾气的，动不动就砸东西、打人的，就要喝栀子加上淡豆豉，就可以解瘀火，人的脾气就下午了。这个药可以保住很多家庭，要不出现暴力行为对家庭不好。大黄也是对着里热的，也有通下的作用，是归血的。两个主要的药对肝胆，大黄是帮通的作用。“谷疸”就是肝胆方面的情况。“食即头眩”，没有说“晕”，如果有“晕”的情况是胃湿重的情况。 【原文14】 黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满者难治，硝石矾石散主之。 原文14，“日晡所发热”，“日晡”、暮都是太阳下山的时候发热，肯定是阴血不足的体质。“女劳得之”，这个我也不好理解，不知是否是伤精或伤肾气了。继续看其他症状，“其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也”，这里说不是水证，是阳虚的水气病还是阴不足的“黄疸”证，其实也好分的，先分病人是阴虚还是阳虚，要分清楚。“身尽黄，额上黑，足下热”，这个也是肝胆方面的病。“大便必黑”是有内热，胃肠内热、阴不足就会出现大肠毛细血管微微的出血，这个黑色就是微细血管爆裂的原因。如果大便见血红的是比较厉害的出血。张仲景这个条文里有方，前面出现“女劳”病的时候是没有方的。“腹满者难治”，腹满是病人的阴已经出现了很严重的问题，像胃肿瘤、肠肿瘤类的病人后期，不能用泻、通的方法，只能用润通的方法，用枳实、蜣螂、莱菔子等运转胃肠方面的药，看看能不能润通下去，如果直接大黄芒硝下去，病人是动也不动的，因为他的津液已经很少了。我今天跟同学讨论了，病人为什么阴不足也小便不利呢？本来阳不足会小便不利。很简单，好比杯子里没有水了，也就倒不出来了。硝石矾石散，硝石、矾石各等分，张仲景这里用的是下法，硝石就是芒硝，矾石就是白矾。我前面说的“腹满”的情况不能用大黄、芒硝的，大家要分清楚病人到底是阳虚还是阴虚来用药，如果腹满不是很厉害的，可以用硝石、矾石。《全民献方》的资料中经常提到芒硝，这个药有个特点，有的时候对腹水病人也能起作用，是会刺激大肠肠壁，肠壁能吸收肠之外的津液，增强胃肠的蠕动能力而起泻法的作用。芒硝泻的是水状的，大黄是有点类似润泻的，不会出现水状的，芒硝泻肚子是很伤阴的，所以这里加上矾石，也是预防芒硝的过猛的通下的作用。同学们在用的时候，一定要看清楚病人的身体来用药，要不然，泻的时候很爽，但泻完后十天、半个月都吃不下饭的。中医历史上，有一个叫胡万林的，可以说是最早的张悟本，喜欢大把用芒硝，现在好像还在坐牢。试过中基的同学的就知道，药分阴阳，看病也要看阴阳，要讲究度，过了就是害人的，人参是好药，但天天吃也是不行。 【原文15】 酒黄疸，心中懊憹或热痛，栀子大黄汤主之。 原文15，看下梔子大黄汤的组方：栀子、大黄、枳实、豆豉。其实这个就是栀子淡豆豉加上了大黄、枳实。如果只是加上大黄，就只有通下作用，加上枳实是增加胃肠的蠕动力，把该排的排出来，把内热和湿都排出来。“黄疸”病在于张仲景里面是属于累积出来的病，平时不注意饮食、生活习惯，时间久了，就出现偏虚劳证的一类，不是偏阴虚就是偏阳虚，还会有湿热之类的，搞得病人也会很乱的。“黄疸症”在中医历史上，一听到“疸证”就头痛的，这个都是比较复杂的病、慢性病，要不阳气不足，要不阴不足，或者脾胃也不好，消化功能、循环系统等都不好，像老爷车一样的，不是这里出问题，就是那里出问题了。看到这个的病人，医生的临床经验就要很丰富才行，辨证能力要很强，辨证能力不强的话，怎么抓重点、抽丝剥茧，把病根找出来呢？头痛医头、脚痛医脚的话，治来治去都治不好，病人就麻烦了。 【原文17】 诸黄，猪膏发煎主之。 原文17，很多类的黄疸病，可以用猪膏发煎。猪膏是指猪的脂肪，发是指头发。猪膏发煎是用通腑的方法，前面的条文里有写到，黄疸证会出现大便黑等情况，这个都是胃肠方面阴不足，猪膏发煎在现在来说，就是洗肠、通肠之后再润一润。释义里说，这一类的病人都是津枯血少的黄疸病人。猪膏、乱发这样吃下去的话，通的都是脏腑的多，跟血液方面的关系不大，主要还是对肠胃方面的通畅力度偏大。这个是一个时代性，到了现在，病人如果经常在外面吃饭的、大碗酒大块肉的，早就“猪膏”、油腻偏多了，这类病也就少一点了。有同学问，怎么看出一个人的血脂高，肠胃比较偏油腻的？很容易的。有同学在群里说，他的舌头在舌头中间、舌根后面出现舌苔偏黄、偏腻的，这个都是胃肠方面油腻性太强了，要清一清了。只要辨证用药，就不用担心这些药，猪膏那么腻也还是可以喝的，关键看病人需不需要这个“润”，需不需要“通”。 【原文18】 黄疸病，茵陈五苓散主之。 原文18，前面说“诸黄”，这里是“黄疸”，在症状是肯定是有分别的，这个我也有点晕，但重点是要辨证，好比我刚才说的猪膏、乱发，病人如果平时已经吃得很油腻了，肯定就不能用这个方了。茵陈五苓散，五苓散是一个利水的药，对着中下焦的利水。茵陈蒿就是绵茵陈，是对着肝胆湿热的，所以这个方是对肝胆湿热、下焦的水气。 【原文16】（漏讲了） 诸病黄家，但利其小便。假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。（方见水气中） 原文16，“但利其小便”，就是只用利小便的方法。桂枝汤是针对脉浮、表虚；黄芪是针对表气不足、卫气不足，这两个加起来对于“诸病黄家”出现“脉浮”的情况。如果一般湿的，“利其小便”就可以了，这里没有写用什么方，应该就是用原文18中的茵陈五苓散了，能够利小便、去黄疸的湿热。“湿热”在中医上说得比较玄，西医是说叫炎症，肝胆有菌或者热，都是有微微发热的情况，去检查也不一定能查出来，所以有的病人会长时间低热，大部分都是阴虚发热的体质。 课间休息。 【原文19】 黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。 原文19，“小便不利”，不一定是气化无力、阳虚，就好比经常有同学问感冒该怎么办，这个就太简单了，阴虚、阳虚的都可能出现这一个症状的，所以我也给不了意见。这里的是小便偏黄，不是偏红的那类，偏红的是小便潜血的，小肠、膀胱有出血。“自汗出”，是说病人的表气是没问题的，所以“表和里实”，这里用的是大黄硝石汤。“黄疸腹满，小便不利而赤”的应该是有湿热的“黄疸”。大黄、黄柏、硝石、栀子。栀子对的是肝胆，中上焦的里热；黄柏是对下焦的火、热、肾热、膀胱热；大黄是归血液方面；硝石是归大肠。现在有些人说肛门发热，尤其是吃了辣椒，这种用芒硝就见效，对大肠的热很见效，但不要多吃辣椒、辛辣性的来刺激胃肠，时间长了不好。 【原文20】 黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕。哕者，小半夏汤主之。 原文20，对于原文的这些语言，还是不要抠字眼。“腹满而喘”，是阴虚还是阳虚呢？小便的颜色不变是说没有热，“欲自利”的是气也不差。“喘”只是肺、中上焦的问题，张仲景说“不可除热”，就是不要用大黄、芒硝，这个只能去下焦的热、湿，对中上焦的热是很难去的。这里用的是小半夏汤，半夏是对着中焦的胃湿、湿热的情况。小半夏汤，前面讲过。【组成】半夏18克生姜15克。两个药都是针对中焦的，生姜也有发散的作用，对表也有作用，有“喘”的用生姜不用干姜，如果用干姜的话，那就变成针对胃了。 【原文21】 诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。（必小柴胡汤，方见呕吐中） 原文21，“诸黄”就是很多种黄疸，张仲景也是告诉我们，不要定死了，要辩证来看病人的身体、阴阳、症状。“腹痛而呕者”，病人是有黄疸症状，但心下、腹部位置痛的，“呕”是中、下焦都有问题，这里用的是柴胡汤。释义中点明必然是小柴胡汤。 小柴胡汤（《伤寒论》）主治1、伤寒少阳证。2、妇人热入血室。柴胡半斤（24g），黄芩三两（9g），人参三两（9g），甘草三两，炙（6g），半夏半升，洗（9g），生姜三两，切（9g），大枣十二枚，擘（4枚）。 半夏，祛湿，呕，腹痛。 黄芩，张仲景用得不多，也是利肝胆。 同学们不用着意是小柴胡还是大柴胡，要辨证用药，量身定做，配合性很强，要做到这一条，要在中医基础和诊断学、方剂学下功夫。一跑就至高无上，根基不牢固。 【原文22】 男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。 原文22，张仲景分得很细，分了男女，但没有说是小孩子还是老人家。“小便自利”起码能表明下焦的气化、阳气还不差，这个条文应该只是脾胃方面中虚的，张仲景是“当与虚劳病”来处理，不是“黄疸”就一定要用绵茵陈、栀子、大黄，要针对病人的体质来用。现在同学的交流单给我后，会问“我的是什么病”，其实中医是很难确定病的名字，讲究的是辨证用药、对症下药，把你的身体转过来了，就是完成了医生的责任。有的人会一路问下去，很多问题都是小问题，还是到中医基础里去查查资料，带着问题去看书，也能够学到东西，没有带着问题去看，也是很难看下去的。张仲景这里也说了“男子黄，小便自利”的，就当作“虚劳”来治，不一定用“黄疸”的方法。 “黄疸证”讲到这里，归纳起来，就会留意到几个药： 绵茵陈。这个药是能够促进胆汁分泌的，疏通肝胆，改善黄疸现象。在中医上是去湿热，归肝胆经。栀子，这个药也是促进胆汁分泌的，所以张仲景用在黄疸方面的病多一些。大黄，这个药也是能够胆汁分泌，张仲景也是用在这一类病。同学们一定要善于归纳、总结，看多了就知道大概是哪一类的，对于提高临床是有很大作用的。以前有很多老同学说，“罗老师，你用药很厉害，很多民间用药、特别的药都用得很好”，其实，应该是想到我辨证更厉害才对，如果辨证不厉害，用药哪能厉害呢？辨证用药，辨证不正确，用药怎能正确呢？能够用民间中药的，一定要从经方里跳出来，了解经方的配伍、针对性，才能够拆开经方、加减用药，才能用到民间更好的药来代替经方的药。南、北方的用药是不同的，很多药是种植的，种植的都是常用药、经方药，民间用药，好像鸡矢藤，都是野生的，药性是纯天然的。看书也要看到书的后面，要看到写书人的心态、性格、能力，这样才是看书。好像看《脾胃论》，要看到李东垣的性格、能力、方法都是什么样的。所以，看一个人用药，看前面就要想到后面的。做中医，望闻问切，看到病人表面要想到病人里面有什么样的问题才会出现表面的症状。还有，把脉也是的，把到什么脉象就是知道代表了病人身体里的什么情况。这个才是中医。 原文22的小柴胡汤，用到是黄芩、半夏，对着里面热、血气方面有热的。“呕”就是胃湿重了，所以用上半夏。黄这个药在张仲景这里出现得不多，其实这个药也是能利肝胆的。学院派的教授这里写上“必小柴胡汤”，我认为，同学们不必太在意是大柴胡还是小柴胡，只要辨证的时候看到病人有什么症状就开什么方，这样的药方才是“量身定做”，要做到这一条，一定要在中基、方剂、诊断方面上好好下功夫。这里还有两个附方，瓜蒂汤是催吐的，把中上焦的黄疸病、湿热，用吐的方法是可以起作用，但现在是用的少了。《千金》麻黄醇酒汤，也是治黄疸。用麻黄三两，“以美清酒五升，煮取”。麻黄是归肺经的，这里的清酒不知是否米酒，同学们可以考证下，但不要在乎用的是什么药，还是根据症状，需要麻黄用麻黄，需要清酒用清酒。 |
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