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乌梅丸临床新用 作者：周水金 （九江市中医医院 江西 九江 332000） 关键词：伤寒论；乌梅丸；月经不调；真心痛；头痛 乌梅丸，出自《伤寒论-辩厥阴病脉证并治》篇，为厥阴病主方，由乌梅、干姜、细辛、黄连、附子、当归、黄柏、桂枝、人参、蜀椒组成，功用温脏、补虚、安蛔。临床上多用此方治疗胆道蛔虫、慢性结肠炎、肠道易激综合症等。九江市中医院妇儿科曹义斌主任，临床多年，他认为乌梅丸可以通治一切寒热错杂、余邪未尽而正气已虚之证。方中姜、辛、桂、附、椒温中散寒，人参、当归补气养血，这一组药在于振奋中焦，恢复功能；黄连、黄柏解毒祛邪，乌梅酸涩止痢，这一组药在于祛其余邪，此种扶正与祛邪同用的配伍形式，照顾到了邪正两个方面，对于寒热错杂之证，用之颇为合拍。笔者有幸跟随曹主任学习后，在临床上根据辨证论治的原则，将乌梅丸用于内科杂病的治疗，取得较满意的疗效，兹列数例如下： 1.月经不调 患者，女，28岁，2013年12月8日门诊，患者新婚，准备怀孕，自诉月经紊乱1年，或1月来经一次，或2、3月一次，量少，颜色暗红，巅顶头疼，乏力，怕冷，腰部酸，四肢厥冷，恶心，泛酸，舌质红，苔黄厚腻，脉细，11月30-12月6日行经。患者巅顶头疼属厥阴；乏力、怕冷、腰部酸，四肢厥冷为阳气不足；恶心、泛酸、舌质红、苔黄厚腻为中焦有热，故辨证为寒热错杂，正气亏虚。予以乌梅15g、干姜6g、细辛3g、黄连6g、炮附子12g（先煎40分钟）、当归10g、黄柏6g、桂枝6g、党参15g、蜀椒3g。日1剂，水煎服，服7剂而明显好转，共加减服用21剂，停药。随访一年余，月经每月1次，不适症状消除，于2014年6月来电告知已怀孕月余。 2.真心痛 患者，男，69岁。2012年11月7日，以发作性胸骨后疼痛9天收入九江市某三甲医院，患者自诉9天前出现胸骨后疼痛不适，疼痛为热痛，伴气短胸闷，卧床休息10分钟左右可自行缓解，未予以重视。7天前中午上楼时再次出现上述症状，经休息8分钟左右缓解，当日晚8点再次发作一次，遂来某三甲医院心内科住院治疗。患者既往有高血压病史5年，糖尿病史13年，血压血糖药物控制较平稳。入院经心电图检查诊断为冠心病心绞痛。予以常规西药处理及宽胸理气中药治疗未见明显好转，最多1日发作5次，主管医师建议冠脉造影，予以支架植入，患者因恐惧拒绝，经友人介绍，笔者会诊。诊时患者自诉左胸部疼痛，胸闷气短，全身乏力，畏寒怕冷，偶见恶心，泛酸，四肢厥冷，大便结，舌红苔黄，脉弦。患者脉弦为厥阴病，症见胸阳不振，气虚血瘀，寒热错杂，当予以乌梅丸加减治疗：炙甘草15g、薤白10g、瓜蒌皮15g、丹参20g、乌梅15g、干姜6g、细辛6g、黄连6g、炮附子15g（先煎40分钟）、银杏叶30g、黄柏6g、桂枝10g、党参15g、蜀椒3g、黄酒30ml。日1剂，水煎服，服2剂而明显好转，共加减服用14剂，患者不适症状消除。后予以丹参、三七、红景天打粉少量口服半年，随访2年未见复发。 3.头痛 患者，女，36岁，公务员，2014年10月8日出诊，患者自诉巅顶部头痛2年余，间歇性发作，偶见恶心呕吐。曾先后在九江市、南昌市多家三甲医院神经内科诊治，均诊断为“神经性头疼”，经中西医药物治疗效果不佳，患者近半月发作频繁，经友人介绍，来院求治。来诊时：患者自诉巅顶头痛，表情痛苦，失眠，恶心欲吐，无发热恶寒，月经正常，问及病史降温时头痛加重，四肢不温，乏力，腰部酸，喜冷饮，舌淡红，苔黄稍腻，脉弦细。患者巅顶头痛，脉弦，病位在厥阴；降温时头痛加重、四肢不温为体有寒；恶心欲吐、喜冷饮、舌淡红、苔黄稍腻为热；乏力、腰部酸、四肢不温为气虚正气不足，患者病机为阳气亏虚、寒热错杂，予以乌梅丸加减治疗：天麻10g、川芎12g、吴茱萸6g，藁本10g、乌梅15g、干姜6g、细辛6g、黄连6g、炮附子15g（先煎40分钟）、黄柏6g、桂枝10g、党参15g、蜀椒3g。日1剂，水煎服，服3剂而头痛明显减轻转，共加减服用28剂，患者头痛症状消除。 4.体会 乌梅丸是医圣张仲景治疗厥阴病寒热错杂、正气不足的主方，诚如《医宗金鉴-订正伤寒论》所云：“以此药，性味酸苦辛温，寒热并用，能解阴阳错杂，寒热混淆之邪也。”笔者临床体会，疑难杂症，凡病机属寒热错杂、正气亏虚者，可以异病同治，随证加减，常可获奇效。 |
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