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刘渡舟老师说：乌梅丸治厥阴病的寒热错杂之证很好，调理肝胃不和。效果也是挺好的，常用来治疗肝胃不和所致的呕吐、胃痛、下利。
1.杨桃皮 2.冰棍手 3.气球脉
经常用何时加乌梅（1.失眠，2心中灼热，3肛门热感）。临床上用乌梅丸时有见经常上半夜加重的患者 １.失眠
成某，女，37岁，2010年3月10日初诊。主诉：患右肋痛3月余，痛时局部灼热，痛如刀割，伴心烦不眠。经当地医院全面检查，未发现异常，故诊断为“肋间神经痛”，经服中西药罔效。现右肋部灼痛，心烦不安，纳呆，干呕，口干且苦，不欲饮水，小便短赤，舌胖，舌质红紫，舌苔黄腻，脉弦滑。 肋痛者必与肝气不舒有关，但观此患者，肝郁有热兼脾土不足，属肝横侮土之证，而成上热中寒、相互交杂结于右肋。治疗之法，当以辛开苦降解寒热错杂。 以乌梅汤立方加减：乌梅12克，黄连9克，黄柏9克，人参6克，当归15克，川椒9克，细辛3克，桂枝10克。水煎服，每日1剂，3剂。 二诊：患者服本方1剂，则痛减，3剂后病势逐渐缓和。前方加白芍20克，以柔肝止痛，继服5剂，病痛告愈，后无复发。。(王金亮) 乌梅丸治偏头痛。乌梅丸本是《伤寒论》中主治忧厥的要方,笔者以之治疗多种类型的头痛,亦获显著效果,举例如下: 1.刘x姐,女,38岁,1967年7月初诊。主诉:头痛近十年。其痛于每日上午八点开始发作,痛在巅顶,其痛如劈,中午以后,则疼痛自然减轻。常因头痛影响劳动。刻诊:患者双手抱头而卧,烦躁不安,食少,二便如常,月经先后不定期,舌淡红苔白,脉弦。辨证:巅顶乃厥阴经所过,病发系少阳之气升发之时,故病与肝胆有关。但因无明显的口苦、咽千、目眩等少阳证候,故从厥阴论治,主方乌梅丸: 乌梅15克、细辛1.5克、桂枝3克、党参12克、附子6克、川椒6克、千姜6克、黄连10克、黄柏10克、当归10克。三剂而痛止,随访五年未复发。 2.瞿xx,女,35岁,74年2月就诊。主诉:患“偏头痛”二十余年。患者自十四岁起,突然发作偏头痛,伴有眩晕、呕吐、甚至晕厥,约3一5日内逐渐减轻,疼痛停止。上海某医院诊为“偏头痛”。近年来病情逐年加重,少则一月一发,重则一月二、三度发,发作过后,全身疲乏,精神不振,记忆力明显减退。曾服中、西药皆无效。前天又突发右侧头痛,痛连巅顶,旋即头晕眼黑,昏厥仆倒,失去知觉。醒后右侧头部跳痛余某，女，２９岁，１９９５年１１月２０日诊。患偏头痛６ａ，每因疲劳或情绪变化而诱发，６ａ来岁岁发作，逐年频繁且疼痛加重，用过许多中西药物（如天麻钩藤饮、归脾汤、通窍活血汤、散偏汤、正天丸、镇脑宁、安神补脑液等等）或无效或效果不佳，
乌梅丸源于《伤寒杂病论》 , 由乌梅、细辛、干姜、黄连、附子、当归、黄柏、桂枝、人参、蜀椒十味药组 成。为寒热并用, 酸甘苦辛复法, 共奏滋阴泄热、温阳 通降、安蛔止痛之功效。胃脘痛是临床常见的病证,其致病原因可有寒邪客胃、饮食伤胃、脾胃虚弱、气 滞血瘀、肝木犯胃等。肝木犯胃(木乘土)之胃脘痛犹 为常见。笔者临床用乌梅丸治之, 屡见显效。 1 木乘土胃脘痛的机理和临床表现 111 机理 《素问·六微旨大论》曰:“土位之下, 风气承 之” , 这是木和土的承制关系。正常时, 土木合德, 土 靠木之疏泄, 始能运化水谷精微; 木亦赖土之资培,以遂其生生之化。木乘土是木土关系之变, 致变之因 有二: 一为木亢, 一为土虚。以木言“实则从化, 虚则 不从化。”以土言“虚则受邪, 实则不受邪。”故木旺土 虚是木乘土的机理。木乘土有木乘脾土、木乘胃土的 不同, 木乘脾土常见病证为泄泻; 木乘胃土则多胃脘 痛, 如《素问·六元正纪大论》曰:“木郁之发, ……故 民病胃脘当心而痛, 上支两胁, ……。” 112 临床表现 胃脘胀痛, 胀甚于痛, 脘痛牵及两胁部, 嗳气频 多, 得嗳则痛胀减轻, 喜叹息, 大便不畅, 胃脘痛常因 情绪变化而加剧, 苔薄白或薄黄, 脉弦 ......
某女，3岁，湖南省望城县某某镇人，就诊时间是1996年的秋天，这个病例治愈之神速，实在是出乎我们的想象，我的学生徐少为、王玉双常常提起此案，所以令我至今记忆犹新。 患者的母亲在不远的外地教书，平时由她的祖母抚育，每个星期天她母亲都回家看她。那年夏季，她突然出现首先是喊屁股痛，接着是哭闹，并且以手用力抓抠阴道，几呈狂躁状。一个三岁的幼女，居然会阴道内疼痛，而且以手用力抓抠，既令人匪夷所思，又令家长惶恐不安，首先是去省儿童医院诊治，经检查无阳性发现，予抗生素和维生素治疗无效，接着就去医科大学附属二医院诊治，检查也也没有发现阳性特征，也给予抗生素和维生素治疗，并且还加了点微量的镇静剂，服完后仍然没有取得治疗的效果，所以又去省妇幼保健医院诊治，同样也没有查出病因，开的也是抗生素和维生素类，药都没拿就回家了，不得已，才来看看中医。 患者饮食睡眠大小便都正常，她的病症呈发作性，发作时短则几分钟，长则十几、二十分钟，最长的时候可达半个小时，发作时她的祖母赶紧把她抱起来，一边抱着她，一边强行拿开她的抠着阴部的那只手，但拿开她的手时，她会紧紧护着不准把她的手拿开，手如果被强行拿开，她就哭闹得更凶，她的祖母没有办法只好用自已的手抵住她的阴部，她才肯作罢，她的手刚腾出空就去抓自已的胸、抓自己的脸，狂躁不安，稍微没有注意到，她的会阴部就被抓破了。 舌、脉、指纹正常，睡眠、饮食、大小便，甚至包括玩耍我都问到了，也都正常，面色也红润，双眼也有神，性情也活泼，发育也正常，不发病时完全无任何异象，我听完她祖母的讲述，看了她的舌脉指纹面色眼睛，问了些相关的情况，也还是不知道这个小女孩得的是什么病，该如何治疗。 因而寻思，西医检查无阳性发现，抗生素维生素甚至包括镇静剂的试验性或曰诊断性治疗亦无效，则无器质性疾病、无与病源维生物感染相关性疾病可知。既如此，则应该属于功能性疾病，功能性疾病，多与情绪有关，三岁幼女，哪里来的情绪剌激！？百思不得其解。 忽又转念一想，先不管那么多，从识证入手，先分析分析病情，再看看原因何在。首先，小女孩的病症呈发作性；其次，小女孩的病症发作时，每每以手用力抓抠或她的祖母以手抵压她的会阴部，她的疼痛才可以稍微缓和些（拘挛性疼痛用力挤压或抓住时可稍缓）。综合其病症呈发作性，疼痛部位在阴器，疼痛性质为拘急，则病位当定在肝经，病邪性质当定为风邪，这是因为“风者善行而数变” ⑦、“肝足厥阴之脉…循股阴入毛中，过阴器抵小腹…”⑻的然故，然而果然是风邪客入肝足厥阴之脉，又当如何治疗呢，我也没有好的办法可想。 风邪客入肝经，是外风，用荆芥防风之类疏散？是内风，用龙牡龟版之类镇潜？入了络，用全歇蜈蚣之类搜剔？是肝阴血虚所生，用当归枸杞之类滋养？是土虚木失其荣，用山药白术培其土以荣其木？？？均被一一否定，捉笔很久，写不出方来。 脑海中不断浮现肝足厥阴之脉，风邪，风，足厥阴之脉，足厥阴…足厥阴…足厥阴…厥阴…乌梅丸…浮现脑中，乌梅丸，不是治蛔厥治久痢的主方吗？ 张仲景说：“伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，須臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。 乌梅丸方 乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连十六两 附子六两（炮，去皮） 当归四两 黄柏六两 桂枝六两（去皮） 人参六两 蜀椒四两（出汗） 右十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，內臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食、饮服十丸，日三服。稍加至二十丸，禁生冷、滑物、臭食等。” 从张仲景宗师的原文来看，看不出乌梅丸与这个小女孩的病有什么直接的联系，但乌梅丸被后世认为是治厥阴病的主方，我也曾经用过乌梅丸治疗胆道蛔虫病、蛔虫性肠梗阻和经年累月的痢疾，效果都非常的显著，陈修园甚至还用乌梅丸治疗癫痫，据说有很好的疗效，但我没有用过，现在移来治疗这个小女孩的病，合适吗？我反复的问自已，回答有些勉强，病位既在厥阴经用公认的治疗厥阴病的主方治疗，大致上不会错，就这样为她处了三剂乌梅丸改成汤剂的方子，小其剂量，处方如下： 乌梅10枚, 细辛3g, 干姜6g, 黄连9g , 炮附子5g, 当归4g，黄柏6g，桂枝6g，人参6g，蜀椒4g，水煎服，少量频饮，一日一剂，共三剂。 没有想到的是三剂服完，疼痛没有再发作了，她祖母担心她再发作，又要我开了一个星期的药，按照效不更方的原则，开了原方7剂，嘱咐药后如果没有什么不适的话，就停药观察，只是考虑黄连附子用量大了一点，所以减轻了剂量。 我在那里工作至九九年才离开，知道这个小女孩病好了后，再没有发作过，算是完全治好了。 按：这个病例，印象深刻。其实在余国俊（我的中医之路）也有一个类似的病例。95页：“蛔厥”。他的辨证要点是今病者静，而复时烦者。 乌梅丸陈修园有段论述不错，女的没治过，男的我用治过精索静脉曲张，和睾丸结核，效果出乎意料，还有一个方小柴胡加大量石膏治疗急性睾丸红肿痛效果极快，寒性凝结加附子败酱薏米吴茱萸，热性败酱草薏米石膏，效果出人意料。这两个方对一些生殖器的毛病还是可首选，的，比时方来的效捷。 王希仲（1883～1981年），贵州织金人，生前任贵州省人民医院中医科主任，早年从师清末筑城维新大臣李端先生，悬壶七十余载，与王聘贤、袁家玑、石玉书等齐名。善用《伤寒》、《金匮》方，运用娴熟，每获奇效，独具匠心。兹举善用乌梅丸治沉疴之疾可窥其一斑。 1 脏厥蛔厥之辨 乌梅丸是仲景治厥阴病厥热胜复、寒热错杂证的主方。盖厥阴为阴尽阳生之脏，阳气来复时则热，阴气内盛时则厥，故发热厥逆更迭是厥阴病的特点之一。因此，每见先生临证时，必以寒热错杂的虚证肢厥为主证，方可投用乌梅丸。先生云：“辨清肢厥一证，对用好乌梅丸尤为关键，就临床所见，寒热虚实均可产生肢厥”。而肢厥一证的机理，根据《灵枢·逆顺肥瘦》篇所说：“手之三阴，从脏走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹”。可见，阴阳十二经脉均在四肢末端交接，若“阴阳相贯，如环无端”，阴阳气相顺接，则四肢温和；若“阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也”。仲景用心良苦，在用乌梅丸方证时，谆谆告诫后辈临证当辨清脏厥、蛔厥，用药才会准确无误。脏厥者，乃下焦命门火衰，虚阳上越的少阴虚寒所致的吐利而厥，故应以脉微而厥，躁无暂安时为主证，此即仲景所谓“脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也”。历代诸贤认为，此不烦而躁，有阴无阳，为脏厥不治。但先生认为，此乃王冰氏所说“热之不热，是无火也”的“阳虚则寒”证，应用“益火之源，以消阴翳”之法治之。曾见先生治68岁男性的林某某而见上述诸症，用仲圣四逆汤［生附片（另包先煎）12g，干姜10g，炙甘草10g］加性温味酸、收敛元气的山茱萸（去核）30g，并急用生附片灸神阙八壮，使厥疾速瘳。 蛔厥之证，亦有肢冷脉微，先生再三嘱咐当与“气上撞心，心中疼热”的上热证和“下之利不止”的下寒证互看，更要注意显而易见的“吐蛔”一症，此为厥阴脏寒吐蛔而厥，与脏厥的独阴无阳相悖，临证当细辨之，此时艰险可用酸苦辛寒热并用的乌梅丸最有卓效。笔者经常见先生用乌梅丸加苦楝根皮、生大黄（另包后下）治蛔虫证（包括胆道蛔虫证），疗效确切。 先生常云：“脏厥与蛔厥，有霄壤之殊。脏厥属少阴阳虚阴盛的虚寒证，独阴无阳，四肢逆冷，病重难医，多属死候，用‘理中四逆辈’，十可救一；蛔厥属厥阴寒热胜复证，阳气复时则肢暖，阴气胜时则肢厥，病轻易治，多有生机，用乌梅丸，可以万全”。可见，先生对脏厥、蛔厥之辨，泾渭分明，继承了仲景的精粹，这一经验之谈，使人有所执持而易晓，对后学大有裨益。 知常尚易，达变则难，若仅据《伤寒论》条文把乌梅丸视为治蛔厥之专剂，则未免失之局限，胶柱鼓瑟，无异于刻舟求剑，而先生用乌梅丸对杂病论治亦颇有独到的阐发，屡用以救人，殊为神异。 2 消渴饮尿之异 《伤寒论》厥阴病提纲中有消渴一症，是厥阴病的一个症状，先生用乌梅丸治厥阴消渴一症时，必以寒热错杂、正气不足为病机，应以口渴欲饮、尿频不多、四肢厥冷为主证，方能用之。因足厥阴为风木之脏，内寄相火，若木火燔炽，故上热而消渴。禀赋阳虚或高年阳气不能温煦肢体，肾与膀胱气化功能失调，就肢冷尿清。曾见先生治万某某，男性，花甲之年阳虚气馁，初病外感但热势不高，旋即就出现阳虚形寒肢冷。肾阳忒微之象，虚阳浮越而口渴欲饮，但不多饮，小使频数，但量不多，先生即用乌梅丸中的黄连、黄柏清热，乌梅、人参生津止渴，肉桂、附片、细辛辛热壮其少火，助阳化气而愈。 《伤寒论》厥阴篇中之消渴一症，与《金匮要略·消渴病脉证并治》杂证中的消渴病（渴而多饮为上消应治肺，消谷善饥为中消应治脾，尿多味甜为下消应治肾）是两码事，临症应当明辨，不能混为一谈。若懵懵然而用之，祸即旋踵，非徒无益，反而有害，吾愿医者，精思审处，晰理不差于毫厘，用药悉归于中正。 3 吐逆腹泻之别 先生用乌梅丸治的吐逆腹泻，是属阴阳各趋其极的上热下寒证。肝为厥阴之脏，其母为肾水，其子为君火，若厥阴病时水火不交就上热下寒。治应清上温下，最为合拍。肝为至阴之脏，主升主动，内寄相火，火上而吐逆；《伤寒论》乌梅丸证既云：“又主久痢”，久痢必虚，“阳虚则外寒”，临证也应以肢厥为主症，方可用之。先生谓：“仲景用乌梅丸治久泻久痢，是为肝脾肾之虚证而设，因肝虚风木一动，必乘太阴脾土，使脾升运不健，水谷下注而为痢，另一方面，肾阳忒微，不能温煦脾土，使脾运失健，而致清阳下陷，久泻作矣”。先生治此证的特点还在于药物剂型和服药方法上，每嘱病家将乌梅丸中的乌梅、黄连、黄柏、人参、当归重投为汤剂，每药10g左右，而细辛、干姜、蜀椒、附片、肉桂轻用为丸剂（或粉剂），每药1g上下，然后用汤剂吞服丸剂（或粉剂）。余问其故，先生曰：“欲其速行，则用汤药，取汤者荡也之义，使之速见其效。当汤剂‘饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺’后，乌梅、黄连、黄柏立即发挥酸苦泻热之功，速清其上焦之热，同时，‘上气入胃，浊气归心，淫精于脉’时，人参、当归气血双补以扶其正。而丸者，缓也，使之缓见其效，当中上二焦之药发挥其效时，丸剂（或粉剂）还未发挥其应有的治疗功效，等药到下焦时，就自然而然发挥其温阳止泻之功”。壮哉！一举两得，层次清楚，秩序井然，不愧为名医矣！可见，先生对上热下寒证的临床辨证，既做到细审，尤做到活用，在剂型、份量、服法诸方面都颇具匠心，不但效果佳，又节约药源，可谓上悟圣心，下迪后学。如治黄某某，女，51岁，从沈阳来筑后，10余年来，经常腹泻与胸中烦热交替出现，周而复始。胸中烦热时，每吃冰、冷食品后，胸中烦热可暂除，但腹泻顿作，服止泻药后，腹泻可暂止，但胸中烦热又现。兼见四肢不温，恶心欲吐。多年痼疾，难以根除。先生诊为寒热错杂的上热下寒证，用乌梅丸治之。将乌悔12g，黄连10g，黄柏10g，人参6g，当归3g，共为煎剂；用细辛1g，干姜1g，蜀椒1g，附片3g，肉桂2g，共为丸剂，嘱患者用煎剂送服丸剂，分3次服，日服2次。10载沉疴，3剂而愈。 4 高热厥逆之悖 《伤寒论》335条云：“伤寒一二日至四五日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微……”。这就是说，伤寒一二日至四五日，在厥出现之前必有发热，反过来说，先前外感发热不愈，以后必然会出现厥的症状，此为孤阳操其胜势的阳厥证，其机理是热邪深伏于里，阳气内郁不能外达于四肢所致的真热假寒证。但对此条原文，仲景只有证而未立方。先生明所以然，发仲圣之隐微，认为伤寒至四五日，正气必虚，其经名为厥阴，谓阴之尽也，阴极则变阳，故病至此，厥深热亦深，厥微热亦微，如果“厥微者热亦微”者，先生选四逆散治之；若“厥深者热亦深”者，此发热不罢，是阳复太过，为病进，此乃热盛阳郁热厥证，在正不虚兼烦渴大汗者，选白虎汤，兼腹满便秘者，用承气汤；若正气已虚者，即宜乌梅丸，重用乌梅，与黄连、黄柏酸苦泻热，少佐附片、干姜、细辛以通阳，加丹皮凉血、生牡蛎咸寒涌泻其热，积实辛行苦降、调畅气机，高热肢厥，即可痊愈。5 结语 王希仲先生用乌梅丸治以上四证，当以气机的升降失调为依据，其病机特点必以寒热错杂的虚证肢厥为见证，临证方可用之。先生之所以用乌梅丸，因乌海丸寒热互用能和其阴阳，苦辛并进能调其升降，补泻兼施能固其虚实。故用之屡显其效，这是基于先生对经方的大彻大悟
任应秋的老师刘有余以善用乌梅丸治杂病蜚声一时，任老在一旁待诊时，曾见刘有余老师半日曾四次疏用乌梅丸，一用于肤厥，二用于消渴，一用于腹泻，一用于吐逆。毕诊后问难于老师，他说，凡阳衰于下，火盛于上，气逆于中诸证都可以随证施用。 一、从木土理论看待理肝重剂乌梅丸。 肝属木，脾属土，木能克土，而土得林而达之，木能疏土脾滞以行，风肝之病，知肝传脾，风木一动必乘脾胃。 二、从调理阴阳说乌梅丸。 乌梅丸本来是治疗蛔虫症，药物既有酸甘化阴配伍，又有辛甘温阳、酸苦泄热、苦辛顺其升降等方法。这可谓寒热并用，刚柔共济，气血兼顾，扶正祛邪集于一身。 心力衰竭的治疗，如果出现阴阳错杂的征象，例如出现精神抑郁、头晕、颧红盗汗、心悸、尿少水肿、畏寒等症状时，可以用乌梅丸、生脉饮(由人参、麦冬、五味子组成)，再加鹿角霜、蛤蚧等药物，将原方中川椒改为椒目，以增强利水功效。 更年期综合征，有烦躁、头晕、心悸、五心烦热、便溏、畏寒肢冷等寒热错杂的表现时，也可以选用乌梅丸，能够调理阴阳，补益气血，达到异病同治的效果。 三、乌梅丸与厥症 乌梅丸是仲景治厥阴病厥热胜复，寒热错杂之主方。盖厥阴为阴尽阳生之脏，阳气不复时则热。阴气内盛时则厥，故发热厥逆是厥阴病的特点之一，因此，投用乌梅丸必见寒热错杂的虚证肢厥。辨肢厥一证，是乌梅丸应用关键。临床所见，寒热虚实均可引起肢厥，而肢厥一证的机理，根据《灵枢?逆顺肥瘦》篇所说：“手之三阴，从脏走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹”。可见，阴阳十二经脉均在四肢末端交接，若“阴阳相贯，如环无端”，阴阳气相顺接，则四肢温和；若“阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也”。仲景用心良苦，在用乌梅丸方证时，谆谆告诫后辈临证当辨清脏厥、蛔厥，用药才会准确无误。脏厥者，乃下焦命门火衰，虚阳上越的少阴虚寒所致的吐利而厥，故应以脉微而厥，躁无暂安时为主证，此即仲景所谓“脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也”。蛔厥之证，亦有肢冷脉微，以“气上撞心，心中疼热”的上热证和“下之利不止”的下寒证互看，更要注意显而易见的“吐蛔”一症，此为厥阴脏寒吐蛔而厥，与脏厥的独阴无阳相悖，临证当细辨之。 临床应用乌梅丸。当以气机的升降失调为依据，其病机特点必以寒热错杂的虚证肢厥为见证，临证方可用之。因乌梅丸寒热互用能和其阴阳，苦辛并进能调其升降，补泻兼施能固其虚实。故用之则显其效。
乌梅丸出自《伤寒论?厥阴篇》，由乌梅（酸醋浸）、黄连、黄柏、细辛、花椒、干姜、桂枝、炮附子、当归、人参组成。方中重用味酸之乌梅为君药敛肝之真气，驱蛔下利。臣以附子、干姜、椒目、桂枝、细辛温阳而理气，疏木达郁，遵从《内经》“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”的治疗主旨。肝虚不得疏泄，肝气不舒，郁火炽盛则易化火伤阴，又配伍黄连、黄柏苦寒泻火，下蛔而清热；佐以人参、当归之甘味温益脾胃，调和气血，培土荣木。使以蜂蜜甘缓和中，调和诸药。全方共奏寒热并用，虚实并治；清上温下，攻补兼施；酸辛苦甘，刚柔相济；辛开苦降，土木双调之功用。乌梅丸临床应用较广，即使蛔厥证以外的疾病，临床只要抓住寒热虚实错杂的病机特点，随证加减治疗，均有良效。 乌梅丸主治结肠炎症之类，同类相通，凡是黏膜疾患均可考虑乌梅丸症的存在 体会
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