一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。 (1)主要症状:排便时疼痛明显,便后疼痛可加剧,常有便秘及少量便血。好发于肛门前后正中部位。 (2)主要体征: 肛管皮肤浅表纵裂,创缘整齐、基底新鲜、色红,触痛明显,创面富于弹性。多见于初期肛裂; 有反复发作史。创缘不规则,增厚,弹性差,溃疡基底紫红色或有脓性分泌物,上端邻近肛窦处肛乳头肥大;创缘下端有哨兵痔,或有皮下瘘管形成。多见于陈旧期肛裂。 2.西医诊断标准:参照《外科学》第七版(吴在德等主编,人民卫生出版社,2008年)。 肛裂的诊断要具备主要症状如肛门部疼痛、便血或伴有便秘,肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛,排便时疼痛,便后数分钟后可缓解,随后再次发生疼痛可达数小时后缓解;便血为滴血或手纸染血,鲜血,量少。肛门部检查有肛管皮肤裂开,肥大乳头和哨兵痔等体征即可作出诊断。 (二)疾病分期 1.急性期:病程短,裂创新鲜,色红,底浅,边缘整齐有弹性,疼痛剧烈。 2.慢性期:病程长,反复发作,裂创底深,边缘不整,或有脓性分泌物上端邻近肛窦处肛乳头肥大,创缘下端有哨兵痔,或有皮下瘘管形成,裂创底部栉膜变厚变硬,形成栉膜带。 (三)证候诊断 1.血热肠燥证:大便二、三日一行,质干硬,便时滴血或手纸染血,肛门疼痛,腹部胀满,溲黄。裂口色红。舌质偏红,苔黄燥,脉弦数。 2.阴虚津亏证:大便干燥数日一行,便时疼痛点滴下血, 3.气滞血瘀证:肛门刺痛,便时便后尤甚。肛门紧缩,裂口色紫暗。占质紫暗,脉弦或涩。 二、治疗方案 (一)肛裂切除内括约肌松解术 1.适应症:慢性期肛裂 2.操作方法: 患者取截石位,骶麻或局麻后常规消毒,在距肛门后位距肛缘约1.5cm的5点或7点处做一梭型切口,食指伸入肛内触到括约肌间沟部位,持弯钳自切口进入,沿皮下进到括约肌间沟部肛管皮下,在食指引导下,挑起切断部分内括约肌,指诊肛门松弛,括约肌间沟上方可及明显裂隙即可;肛裂部分行病灶切除暴露新鲜创面; 3.术后处理: (1)术后每日熏洗坐浴2次,或在每次排便后要熏洗坐浴。 (2)创面每日换药1~2次。 (3)根据病情及临床实际,可选用肛肠综合治疗仪、超声雾化熏洗仪、熏蒸床(坐式)、智能肛周熏洗仪等。 (二)辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.中药汤剂 (1)血热肠燥证 治法:清热泻火,增液通便。 推荐方药:黄芩、黄柏、生地、生石膏、元胡、地榆炭、槐花炭、三七粉、生大黄 (2)阴虚津亏证 治法:凉血养血,增液通便。 推荐方药:知母、黄柏、玄参、生地、麦冬、白芍、当归、阿胶(烊)、桃仁、红花、熟地、川芎、元胡。 (3)气滞血瘀证 治法:行气活血,润肠通便。 推荐方药:当归、榔片、厚朴、决明子、桃仁、红花、麻仁、瓜蒌仁、郁李仁、陈皮、元胡。 2.中成药 (1)栓剂纳肛:可选用马应龙麝香痔疮栓、普济痔疮栓、肛泰栓等。 (2)中药膏剂外用:肛泰软膏、龙珠软膏、马应龙麝香痔疮膏等。 (三)中药熏洗 可选用金玄洗剂等熏洗。 (四)针灸疗法 根据病情需要选择针灸治疗术后并发症 1.疼痛:针刺长强、承山、足三里、环跳穴。 2.尿潴留:针刺关元、中极、气海、三阴交、水道、阳陵泉透阴陵泉。 3.粪嵌塞:针刺支沟、足三里、气海、合谷、曲池。 (五)基础治疗 感染、发热、疼痛、便秘等合并症的治疗。 (六)护理:辨证施护。 1.术后护理 指导患者便后中药熏洗、坐浴、患处涂药、理疗等,以促进创面愈合。 2.饮食护理 (1)血热肠燥证多吃蔬菜、水果 (2)阴虚津亏证宜多进食滋阴增液之品 (3)气滞血瘀证给与理气活血之品 三、疗效评价 (一)评价标准 参考2004年国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》。 痊愈:症状消失,体征消失。 显效:症状明显改善,积分较治疗前降低≥2/3。 有效:症状好转,积分较治疗前降低≥1/3。 无效:症状无改善,积分较治疗前降低不足1/3。 |
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