  IC图 ■本报记者 顾泳 才刚退休的刘先生近来发现新烦恼：每天总有一段时间感觉头昏脑涨，有时伴有耳鸣，这种感觉挥之不去，严重影响了生活质量。刘先生的情况，许多老年人也感同身受。专家表示，老年性眩晕较为复杂，因为许多老年人发生眩晕症，并非独立因素所致，病因较为复杂、症状也较多。老年人怎会发生眩晕、眩晕又该如何改善？本期专刊，记者邀请上海中医大附属岳阳中西医结合医院吴晨副主任医师，请她来讲解相关知识。 老年性眩晕多因肾虚 吴晨表示，眩晕是临床常见的症状，尤其在当今老龄化社会，老年性眩晕发病率不断增加。现代医学从中枢系统、前庭系统、周围血管及精神因素等多方面分析老年性眩晕的病因，专家认为，中医在老年性眩晕病因中，更强调“虚”证。 张景岳在 《景岳全书·眩远》中提出，“眩晕一证，虚者居其八九。而兼火兼痰者，不过十中一二耳”，治疗上提出“无虚不作眩”当“以治虚为主”的治疗原则。虚证主要以肝肾阴虚、气血不足最为多见。中医认为，眩晕可分为肾虚眩晕、气虚眩晕、阳虚眩晕—— 肾虚眩晕：肾虚精气不足，不能上充脑髓所致的眩晕。《医略六书·眩晕》，“肾水亏少，虚火炎上，眩晕耳鸣，此嗜欲人多肾虚眩晕。” 气虚眩晕：《症因脉治·内伤眩晕》上写，主要症状是面色白，身无热，神识清爽，言语轻微，二便清利，时或虚阳上浮，头面得火，眩晕不止。因劳倦伤脾，清阳下陷所致。 阳虚眩晕：因阳气不足，清阳不能升达头部所致眩晕。主要症状是头晕头痛，恶寒，耳鸣耳聋；或眩晕欲倒，气短自汗，手足冷，脉沉细；或晨起头晕，片时自定。 专家解释，老年人肾气渐衰，肾精亏耗。肾主骨生髓充脑，脑为元神之府，为精髓汇聚之处。肾精亏耗，不能生髓充脑，脑失所养，发为眩晕。肾虚又有偏阴和偏阳之分，肾阴亏虚，水不涵木，肝失所养，肝阴不足，阴虚阳亢，化火生风，风升火动，上扰清空，发为眩晕；肾阳虚衰，脾胃虚弱，化源不足或久病耗伤气血,导致气血两虚。气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，发为眩晕。阴虚血虚日久，则动风化火；气虚阳虚日久，则化气行水障碍，水泛为痰，痰湿阻窍；最终因肝风火痰上蒙清窍，阻滞经络，形成中风或突发清窍失养而引起晕厥。 哪些疾病对应眩晕症状 吴晨介绍，从西医角度看眩晕，可以先厘清几种可能发生眩晕的疾病—— 1、良性阵发性位置性眩晕。疾病特征是在某些特定的动作之后，可诱发短暂的眩晕发作，包括抬头、翻身或弯腰后直立时。良性阵发性位置性眩晕，大部分病例病因不明，除了已知的头部外伤、前庭神经炎和迷路炎及中耳手术并发症有关以外，有证据表明，它可能与氧化应激和脉管炎相关，医学上将其视为缺血性脑中风发作的独立高危因素。该病通常是一种自限性疾病，有时不需要接受任何处理即能自行缓解，但缓解时间较长，一般在一个月左右。 2、后循环缺血：后循环缺血是指椎-基底动脉系统短暂性缺血发作和脑梗死。后循环也称椎-基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成。椎基底动脉结构异常及疾病，如椎动脉夹层、椎动脉粥样硬化等脑血管病变或颈椎旋转性椎动脉闭塞等均能使椎-基底血管狭窄或闭塞，引起后循环缺血。后循环缺血根据累及的结构不同可以产生眩晕、平衡失调感、晕厥前状态的多种临床表现。 3、高血压：老年高血压三分之二是单纯收缩期高血压。所谓单纯收缩期高血压，是指收缩压≥140毫米汞柱，舒张压 4、精神源性眩晕：也称慢性主观性眩晕。该病是由于躯体性疾病所诱发的急性眩晕没有得到及时治疗。疾病的反复发生使前庭中枢或外周系统处于变化的不稳定状态。从而使原发或继发的精神源性眩晕互相影响，长期迁延不愈。 中西医结合治疗 更有针对性 吴晨表示，老年人的眩晕可能有多方面因素，西医的治疗由于涉及不同专业和专科，治疗侧重不同，有时疗效欠佳。而中医针对老年人眩晕以“虚眩”为本，治疗上强调立足本虚之体，明辨气血阴阳的虚损,审清脏腑之虚弱。针对不同虚证不同脏腑施以补益气血，补脾健运化痰；滋肝肾之阴，熄风降火；填精益髓，化源充沛，清阳得以上养于头窍,眩晕自当安宁。中医治疗方面，侧重立足“本虚之体”，明辨气血阴阳的虚损,审清脏腑之虚弱。针对不同虚证不同脏腑施以补益气血，补脾健运化痰；滋肝肾之阴，熄风降火；填精益髓，化源充沛，清阳得以上养于头窍,眩晕自当安宁。 专家同时补充，中西医结合的特点不是以中药辅助西医治疗，而是更强调老年人“个性化”的辨证论治。就老年高血压的“虚眩”为例，在降压治疗同时，根据中医辨证，可以予“滋补肝肾、平肝息风”，或“补益气血、提升清阳”，或“健运行水、豁痰开窍”，或“活血化瘀，温经通络”等，只有针对患者情况，才会取得最好疗效。专家同时提醒，“虚证”的调摄、饮食生活起居的指导，可帮助老年人更加健康、长寿。 名医档案 吴晨 副主任医师，医学硕士，临床工作二十年。上海中医老年病学会委员，上海中西医结合老年病学会委员。擅长中西医结合方法治疗老年内分泌代谢疾病（糖尿病、骨质疏松、甲状腺疾病、水肿等）及老年“虚劳”的中医调理。 专家门诊时间：每周二下午 |
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