经皮激光椎间盘汽化减压术 PLDD

经皮激光椎间盘汽化减压术 PLDD

    在现代生活环境中，颈及腰椎疾病发病率很高。据统计，国内这类病人占总病人数的20％左右，而颈、腰椎间盘突出症则占其中很大的比例。颈、腰椎间盘突出症临床主要表现为颈肩或腰腿疼痛，轻者影响工作，重者日常生活亦为艰难。许多患者辗转于医院之间，以求安全有效的治疗方法。

　　传统治疗方法分两类：其一、非手术治疗，包括推拿、按摩、封闭、牵引、中药等。有的病人长期治疗效果不佳，且容易复发。其二开放手术：开刀直视下解除脊髓、神经根压迫。虽然近期疗效好，但有创伤大、住院时间长、有可能产生脊柱不稳等缺点。

医学界长期以来都在致力于探索治疗椎间盘突出症的微创方法。自1986年激光椎间盘减压术成功地应用于临床以来，在德国、奥地利、瑞士、法国、美国、韩国等国家积极开展，确定了这种治疗方法的地位。引进该项设备与技术的医院，目前进展顺利。

经皮激光椎间盘减汽化压术是继胶原酶注射疗法后的最新微创高效的治疗方法。局麻下经皮穿刺，导入光纤，汽化椎间盘髓核，降低椎间盘内压力和椎间盘体积，消除对神经的压迫而达到治疗目的。治疗过程15～30分钟，治疗后85％的患者立即见效。术后3天左右即可出院，卧床3～5天。对于非手术治疗治疗效果不佳的患者，是很理想的选择。

激光减压术就是利用高温（局部最高温度可达200℃），消融或气化椎间盘内髓核组织，使其体积缩小，盘内压力减低。研究表明椎间盘内较小的体积变化，就可导致较大的压力改变，在新鲜人体标本上对椎间盘的压力研究表明，激光气化后盘内压平均下降156.09±68.78Kpa。

激光消融一般是在椎间盘内沿光纤的长轴形成椭圆形空洞，实验及资料表明，髓核内椭圆形空洞长轴直径由裸露光纤长度决定，而短轴直径由激光输光总能量控制，当裸露光纤长度为5mm，总能量为640J时，最大截面积为5mm×2mm，当裸露光纤长度为10mm，总能量为1000J时，最大截面积为10mm×3.5mm。此实验数据在激光治疗颈腰椎间盘设计参数时有指导意义。

一、经皮激光椎间盘减汽化减压术的优点：

1、手术操作简单，在局麻下进行治疗而且手术时间很短；

2、手术造成的创伤很小（针眼1毫米）；

3、同期可进行多个椎间盘病变的治疗；

4、因为无椎管内的操作因此术中及术后并发症很少；

5、住院时间短；

6、手术治疗后常见的瘢痕形成和出血问题不会出现；

7、患者痛苦小，恢复快。

二、设备与材料

1、X线影像设备：能作腰椎正、侧位电视透视的高清晰度X线机，C型臂X线机为首选；

2、X线机房：有消毒设备，有良好的通风条件，有术前洗手的准备间；

3、功率不低于15W的半导体激光机；

4、光导纤维；

5、能通过光导纤维的腰椎间盘穿刺针；

6、Y型接头（与穿刺针相连接）；

7、20ml空针或压力泵。

三、经皮激光椎间盘减汽化减压术适应症的范围

限制性腰椎间盘突出症（膨出，纤维环没有破，或椎间盘纤维环尚未完全破裂盘内压力大？臭氧实验，臭氧注射不进去可进行减压。椎间盘造影直接证据，但麻烦。CT大致可判断膨出或突出，MRI能较好地显示单纯性纤维环的情况？）

　　（一）颈椎适应症：

1一个或多个颈椎间盘突出。

2颈后痛、双肩痛、双 肩麻木、头晕等症。

3影像学检查支持单纯性椎间盘突出。

　　（二）腰椎适应症：

　　1、在CT或MRI上呈现限制性椎间盘突出。

2、无椎间盘钙化、游离、脱出。

3、直腿抬高实验阳性。

4、六周保守治疗无效。

四、禁忌证

1、腰椎间盘脱出，髓核组织脱入椎管内；

2、椎间盘退变，椎间隙明显狭窄；

3、黄韧带肥厚，骨性椎管狭窄、侧隐窝狭窄；

4、腰椎间盘突出钙化或骨化；

5、腰椎滑脱Ⅱo以上；

6、手术后复发有粘连；

7、精神不正常、年龄过小或过大而不能配合治疗的患者；

8、患有严重器质性疾患不能耐受治疗的患者。

五、操作方法与步骤

1、打开15W半导体激光机电源，调整所需指标，采用间断脉冲法，曝光1S，间歇1S。

2、将光纤一端与激光发生器相连接，将光纤另一端经Y型接头穿过腰穿针，超过针尖3～5mm，将露出针尖的光纤外膜剥去，并将Y型接头固定在光纤上，启动检验光源，光纤发出红色环形光圈，光纤为正常备用状态。然后将用Y型接头定位好的光纤从腰穿针取出备用。

3、患者俯卧于检查台上，腹部垫一枕头，透视定位穿刺点，相应椎间隙中线旁开8～10cm，用龙胆紫在皮肤上作标记。

4、局部皮肤消毒铺消毒巾，用1%利多卡因作局麻。

5、用腰椎间盘穿刺针经标记点与腰骶部呈45^o～60^o夹角对准相应椎间隙穿刺，L5～S1尚需向头侧倾斜20^o～25^o角，当针尖进入椎间盘纤维环时有涩韧感，通过纤维环后有落空感。

6、针尖位置：正位透视针尖位于近中线处，侧位透视针尖位于椎间盘中后1/3交界处。

7、将用Y型接头固定好的光纤沿穿刺针缓慢送入髓核，并将Y型接头与穿刺针相连而固定。

8、脚踩激光机开关，进行髓核气化。过程中经常询问患者腰部有无热胀感，有热胀感时即松开脚闸休息，并用空针经Y型接头将高热的气体抽出。总能量根据患者身高与体重情况，控制在600～800焦耳左右。不要超过1000焦耳。

9、治疗结束时关闭电源，取出光纤，拔出穿刺针，用创可贴贴敷针眼。

六、术后反应及处理

1、回病房卧床休息5～7天。

2、术后患者卧床休息。

3、术后反应较轻，仅有轻微的热胀痛，无需特殊处理，可自行消失。

术后护理

1、注射部位需覆盖无菌纱布，24h内保持敷料干洁，预防针眼感染。

2、腰椎PLDD术后要平卧6h才能侧卧，24h可起床下地，48h可沐浴。

3、术后按医嘱用抗生素以预防感染。

4、体位护理：术后卧床休息3天，可平卧、俯卧或侧卧。

5、对疼痛的观察：若患者疼痛部位和术前相同，但程度较轻;

若出现其他部位的烧灼样疼痛，可能是术中受牵拉所致，不要紧张，3～5天可自行消除;

若患者腰部剧烈疼痛，伴进行性加重，床上活动明显受限，多由于椎间隙感染所致，要及时对症处理。

    七、椎间盘突出症激光汽化减压术后注意事项：

　　1、术后3天内保持针眼清洁，卧床3～5天。

2、配合抗炎治疗。

3、配合中药、理疗以消除神经根无菌性炎症。

4、进行直腿抬高及腰背肌功能锻炼。

5、术后2个月内不宜体力劳动。

6、忌房劳过度。