|
一、门诊的概念、特点、任务与类型 1．概念：当一个人的健康出现异常或为了早期发现疾病，到一个特定机构，由医务人员检查身体、诊断和治疗疾病，且不留住在医院的诊疗方式称为门诊。这种医疗机构称为门诊部，或称诊所。门诊部属医院的一部分，也可以是独立的机构。 门诊是医院和病人接触最早、人数最多的形式。绝大多数病人在门诊得到早期诊断、及时治疗；只有少数病情较重或检查治疗复杂的病人，才需要收入医院继续诊治。因此，门诊工作对完成医院的社会职能具有重要意义。 2．门诊工作的特点： （1）门诊工作是医院服务的第一线 病人到医院就诊,首先要经门诊（或急诊）检查。不论病情如何，都需要认真检查，及早确诊和妥当的治疗。任何误诊、漏诊、处置不当，都会不同程度地影响医疗效果。 （2）门诊病人量多而又集中 每日门诊病人数量往往是住院病人的两三倍或更多。门诊病人中常常是各种病人，甚至还有健康人混杂在一起，极易引起交叉感染。并且，由于病人病痛、行动不便、不熟悉医院环境等，极易引起拥挤嘈杂，影响就诊秩序。 （3）门诊医疗能力是有限的 医生对病人的诊疗时间是有限的，不可能一次完成，以至需要复诊。间断观察病情变化和有限的处置时间，使诊治能力限制在一定范围之内，不可能对不同病种、不同病情病人获得最佳诊疗，因此、仍有部分病人需要住院治疗。 （4）门诊只提供部分医疗服务 门诊病人治疗后回家，医院不必供给食宿。门诊和住院比较，门诊所需要的人员编制、建设资金和医疗成本都低、门诊病人的经济负担也轻。 （5）现代门诊工作是由组织良好的医务人员集体协同诊疗 医学的发展需要多专业的协同和先进仪器设备，改变了过去以门诊医生个人单独进行医疗活动的形式。 3．门诊的任务：门诊任务必须与医院总任务相适应，大体有以下几方面；（1）负责卫生行政部门分配地区范围内病人的门诊工作，对病情不适于门诊处置的病人，要收入院或转院治疗。 （2）承担基层医疗单位转来病人的转诊和会诊；对基层医疗单位进行业务技术指导和培训，提高他们的医疗技术水平。 （3）急重病人的抢救和治疗。 （4）承担基层医疗工作的医院、门诊部要在地段范围内组织好出诊和访视，做好防病工作。大型医院也要开展部分家庭医疗保健服务，建立防治网点，配合有关部门开展普查普治工作。 （5）承担健康检查和医疗咨询任务。 （6）进行教学培训和必要的科研工作。 4．门诊类型：门诊类型与所在医院性质和任务相一致。一般保持病床数与日门诊人次比为1:3。还可将门诊分为以下几种： （1）一般门诊、保健门诊和急诊。保健门诊指对自觉健康的人进行预防性检查；急诊是面对病情急迫需要即时处理的病人。 （2）初诊和复诊。一般以第一次到该门诊部就诊为初诊，再次为复诊。这种院初诊和院复诊只能表示服务对象流动状态，不能反映工作的繁简程度。确切的初复诊应以某一疾病就诊次数为依据。 （3）当日门诊和预约门诊。当日门诊按序挂号，也可定时挂号，病人预知自己就诊的时间区限。预约门诊是就诊前日或数日预约挂号。我国多为诊后办理下次就诊的挂号手续，是为诊后预约。可以避免挂号时的排长队。 （4）一般门诊与专科（专业、专病）门诊。现代门诊本已分科，医学的发展使专业分工更深更细。一些新分出的专业设置专门门诊，有利于提高医疗质量和推动医学的进步。 二、门诊组织 1．组织体制 门诊是由临床、医技和辅助科室所组成。每日门诊量在1,000人次左右、就有必要设门诊部或医务科派出的门诊办公室。门诊部设有主任，在医疗副院长领导下统管各项工作。基层独立门诊部（诊所）由主任（所长）负责。 门诊管理有两种体制。一种是门诊部主任和科室主任双重领导。门诊部统一组织、管理门诊医疗活动，各科室承担业务领导。另一种是强调门诊部的领导。由各科派出人员，在门诊工作期间完全由门诊部管理。二者相较，前者由科室统一安排门诊、病房工作，有利于发挥科室技术力量和设备作用；有利于对门诊、住院和出院病人的连续观察与治疗；有利于技术队伍的成长提高。当出席门诊医生的数量不稳定而无法完成门诊任务时，有的医院采取后者办法。这是一种不得已的例外情况，不能发挥科室领导的积极作用。 2．人员组成 各科室派出不同层次技术能力的人员到门诊工作，并指定主治医师或主管技师以上人员任门诊组长。门诊医师中主治医师与住院医师之比以1:2～3之间合适。第一年住院医师或进修医师在门诊工作应有高年医师指导。门诊医师要相对稳定，以半年为期轮换。主任要解决疑难病人问题和检查门诊医疗服务质量。医技科室技术骨干有相应责任。各科各级人员之构成，因任务、专业设置、设备等不同，医院之间差别很大。大量新技术、新设备的引入，医技科室业务项目和工作量不断扩展，所需人员数量应根据具体情况相应增加。 辅助性人员如挂号、病案供应、收费、询问、清洁等，当人员不足时也将影响门诊工作。 三、门诊的业务管理 1．门诊工作的基本要求门诊医疗服务质量的高低、主要看能否早期正确诊断，及时妥当处理，从而取得相当现代医学水平的较好医疗效果。完善的门诊工作程序和良好的就诊秩序是保证工作顺利进行的前提，是发挥医务人员作用和医疗设备效能的必要条件。同时要为门诊病人创造良好的就诊环境，包括工作人员的热情耐心的服务态度，严肃认真的工作作风。要讲求工作质量，也要讲求工作效率。就诊过程力求简化，各部门工作相互之间要保持连续。在建立制度时，要方便病人，力争使病人不因非医疗原因在门诊停留时间过长，不因工作差错增加病人痛苦，不因来院门诊而感染其他疾病。 2．门诊就诊程序（l）分诊 现代医院分科很细,应有专人分流。避免病人挂号选科不当而浪费时间，还可及早发现传染性病人给以隔离。 （2）挂号 为保持门诊秩序和必要记录，病人就诊前必须挂号和建立病历。挂号手续要简化而快速。不论用何种挂号形式，挂号速度要与病人数量相当，以免排队过长。预约挂号可以减缓当日集中挂号的压力。 （3）候诊 挂号后病人分别到各科候诊室候诊。护士将病案按顺序与病人查对并做预诊。简单了解病情，检测体温、脉搏、血压或送查血、尿、便常规。护士要经常巡视病人，急重病人优先就诊；传染性病人要予隔离。还要协助和解答病人有关诊疗中的问题。利用各种形式进行健康教育。 （4）就诊 护士将病案分送到各诊室（台），医生询问病史、查体和给以诊断、治疗。医生要详细记录病历。必要时请其他临床或医技科室协助诊疗。诊断证明书应由门诊部审核盖章，以免滥用。 （5）医技科室的检查与治疗 如化验室、放射线科、超声波室、理疗科、药房等配合临床科室进行诊断或治疗。较为复杂的处置，预约时应对病人讲清注意事项。 （6）离院、留观察室或入院诊断、治疗完毕后，多数病人带药回家；有的要住入医院；还有少数人病情发展趋向不定，需暂留观察室观察。病人再次复诊，如序进行。 目前我国医院门诊较普遍存在的问题是等候时间远多于诊疗时间。这是管理中的难题之一、称为“三长一短”。最主要原因之一是医院的应诊能力不能满足社会需要，而管理不善使这一矛盾更为突出。 3．门诊工作量工作量的计算必须以保证质量为前提，医疗服务尤应如此。卫生部于1978年发布的《综合医院组织编制原则试行草案》规定每名门诊医生每小时诊病5人，医学院校附属医院为4人。各科之间均略有增减。工作量是保持效率的标准、也是对完成诊断、治疗的时间控制。病人过多、速度过快、没有必要的诊疗时间则难以保证医疗质量，其他护理、医技人员也应有工作量作为计划或评价工作时的依据。 4．门诊质量评价与主要工作制度门诊质量主要表现在诊断正确性和治疗效果。如三次门诊确诊率、门诊与出院诊断符合率、疑诊率、复诊率以及确诊、治疗时间、费用等。但因各医院条件不同，以及资料获得与处理都需要相当人力，尚未能广为应用。 为保证医疗质量除建立各种医疗常规、操作规程外，主要管理制度有以下几种： （1）门诊病历制度 门诊病历与住院病历有同等重要意义。门诊病历应保存较长的年限，有学术价值的病历应长期保存。在管理方面应予重视。门诊病历书写质量应有制度要求。 （2）门诊连续诊疗制度 应把复诊病人分到上次门诊医生处就诊，便于连续观察和治疗。 （3）会诊、转诊制度 门诊三次诊断不清或无疗效时，应请上级医生会诊。科间会诊、转科前应经本科室主治医师同意。应邀会诊医师也应由高年住院医师以上人员承担，并做详细记录。 （4）门诊消毒隔离制度 对各临床、医技科室要定期进行消毒隔离制度执行情况的检查。门诊的公共场所、设备、用具也应定期进行清洁与消毒。 4．门诊环境管理门诊环境应适合于接待大量流动有病的人群。应注意到以下几点： （1）门诊大厅入口处应设有服务台回答询问、指引挂号、候诊等事宜。备有轮椅、平车供病人就诊时使用。 （2）入口处应有门诊平面图，楼梯、电梯、路口处应标明到达的科室名称。 （3）门诊病人集中容易喧嚣嘈杂。应尽量使工作井然有序。工作人员首先注意不大声呼叫，不用扬声设备、动作轻巧、有助于保持安静环境。 （4）门诊各科室布局要注意合理的病人流动路线，以减少交叉感染，缩短病人往返距离。门诊具有公共场所的特点，其大厅和通道应宽敞明亮，采暖、通风良好，备有安全出口、饮水、洗手、厕所、果皮箱、痰盂等设施。室内摆放花草、墙壁色调柔和。 四、医院急诊的概念和任务 1．急诊的概念和特点急诊是门诊中的一种。当病人具有如：突然发病，病情进展迅速；症状明显，十分痛苦；生命体征变化，有生命危险；需及时诊治，否则可致不良后果或可疑为烈性传染病患者时，应按急诊接待。专门接待急诊的部门称为急诊室（科）。急诊室要24小时日夜开放，节假日亦不例外。其特点如下： （1）对大多数急诊病人来讲，时间就是健康，时间就是生命，急诊工作要求“及时”拖延时间就失去了急诊的基本含意。 （2）急诊病人及其家属容易精神紧张，陪同者多，动作慌乱。要求急诊室医护人员要有一定的临床经验和熟练的操作技术，能根据病人的短暂表现，初步判断病人的主要问题，并相应采取必要的紧急措施，迅速安置好病人和陪同者。 （3）重大意外事故发生时，可能有成批病人同时来到急诊室。因此，急诊室的房间、设备，均应较一般门诊宽敞充裕；值班人员也有增援准备。 （4）急诊病人中意外事故多。如外伤、中毒等均涉及法律问题。要注意保留完整记录和标本，留下陪同人员并及时向有关部门报告，协助善后处理。 （5）城市急诊病人就诊高峰一般在晚7—10时之间，节假日白天病人也多。门诊开放时间、深夜或黎明前后来的病人，人数虽少，病情则较急重。急诊室必须保持“常备不懈”。 2．急诊室的任务与社会急诊系统中的地位急诊室的首要任务是抢救有生命危险的病人，其次是治疗那些符合“急诊范围”（见卫生部1982年颁布《全国医院工作条例医院工作制度与医院工作人员职责》第24页）规定的病人。对某些病情并不紧急，可以在门诊时间内就诊的病人，建议到门诊就诊。如当时急诊病人不多，病人确有困难，也应酌情放宽“急诊范围”而予诊治。 五、医院急诊组织与管理 1．急诊工作的基本要求急诊室是“应急”部门，必须保持随时可以投入抢救。要在人员、设备、制度、工作程序等方面予以满足。值班人员要求业务熟练，思维条理、反应迅速、动作敏捷。抢救用的一切医药器材、设备都处于准备良好的状态。 2．急诊室的组织和人员配备急诊室一般受门诊部领导，也可由医务科直接管理。其中设有各科诊室、手术室、急救室、治疗室、隔离室、观察室、护士办公室、值班室等。儿科急诊最好分开设置以免交叉感染。急诊室护士要相对稳定有利于提高急救能力。由护士长主持经常工作。设有急诊科的医院则由科主任负责。各临床科派出医生轮流到急诊室值班。独立值班的医生至少在毕业后有一年以上的临床经验，（一般要求有三年临床经验）且有主治医师二线支持。化验、放射、药房及挂号、收费等均宜设在急诊室内或其附近。遇有抢救时，应以临床科主任（或主治医师）和急诊室护士长为主组织抢救。必要时通知有关科室协助，医技科室要主动配合。意外事故造成大量危重病人集中急诊室时，应由医疗副院长或门诊部主任负责组织多科室协同抢救。重大抢救后要进行总结，以利改进。有人主张在抢救病人较少的急诊室，每年应有两次演习以不断加强抢救技能训练和检查设备的完好程度。 3．急诊的就诊程序为区别病情的急缓，应先由护士初检。如病情严重需即时抢救者、先将病人直接送入抢救室，立即检测生命体征和给以紧急处置，如吸痰、给氧等。同时给陪同人急诊牌挂号，调取病案和通知医师。若疑为传染病人，及早给以隔离。如病情不十分紧急而符合急诊范围者，发给急诊牌挂号。视病情需要进行检测体温、脉搏、血压或先作血、尿、便常规化验。待病案、化验报告到达后，送诊室由医生给以诊断和治疗。多数病人经处置后带药回家，门诊复查：少数急诊入院；还有一些不能确诊或病情发展趋向不定的病人，留急诊观察室观察。病情好转后回家，出现入院指征者即收入院。 4．急救室的管理急救室是专门进行急诊抢救的房间，应位于急诊室入口和治疗室附近，便于将病人由救护车上直接送入和抢救。各急诊室可根据急救人次多少设置急救床位。一般需有两张，可同在一室，也可分室放置。室内面积不可太小，急救床的四周至少各留有1米空地。急救床以平板软垫，略宽于一般诊查床。床两端无档，头脚位置可以调节高低。如能整体升降可便于病人的搬动。两侧床档能自由装卸。室内装有必要的仪器如心电图机、心电示波器、起搏器、除颤器、电动或气动呼吸机、麻醉机、洗胃机、悬臂式无影灯、立式血压计以及抢救药柜、各种急救器械包等。装置有供氧和负压吸引管道（或氧气筒和电吸引器）、电源插座、照明、调温、通风、脚踏开关水龙头、洗手盆等设备。墙和地面要光洁便于清洗。护士长应对抢救室重点管理或委托一名护士负责。每天交班时要进行检查，保证物资设备定量定位存放，不缺不坏随时可用。消毒器械、敷料定时更换，仪器设备每周试运转一次。急救结束后要进行清洁、消毒和补充、检修，为下次急救做好准备。 5．急诊观察室的管理留观察病人数量因病情、床位、交通等多种因素而各院之间有所差别。一般约占急诊日人次的5％左右。观察床设备与病床相同。应备有被褥、生活用具和供餐。医护定时观察病情变化，并做记录。医生要坚持查房制度、护士要按规定投药和治疗。留观察病人一般应有人陪同、如观察床位多，可能派医护单独值班，管理基本同于病房。目前有的医院由于病床不足，把某些需长期卧床或终末病人，如脑溢血、晚期癌症等长期留住观察室。这有待于逐步增加床位，以从根本上解决不合理使用观察床的状态。
|
|
|
