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开网店这段时间接触了很多人，每天都有人来咨询肾气丸，而且多数是因为伤精导致的体质下降的年轻人，本来觉得做网店，只要保证质量，做好服务就可以了，但面对如此多用户关于伤精的辩证咨询，着实让我很为难，我只是业余中医爱好者，所以不能行中医之职，我觉得以文章的形式把个人观点写出来可能更合适一些，希望能对需要的人有所帮助。
本文尝试从中医著作《黄帝内经》及《金匮要略》的角度揭示伤精的本质，帮助大家开拓视野、辨明自己的身体状况，以便采用合理的方式摆脱疾病的困扰。文中所选方剂仅为论述观点，不构成用药建议，不具代表性，本人也不赞同平时不养成的饮食生活习惯，出了问题靠药物补救的做法，体质的衰退是随着时间不知不觉中产生的，身体的恢复也不可能一蹴而就。
个人观点，难免有片面不足之处，欢迎持不同观点的朋友批评指正。
《素问·上古天真论》：“今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，起居无节，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，故半百而衰也。”可见，纵欲伤精会加速人的衰老速度。
那么，精究竟是什么？从中医的角度，我认为，精统指人体五脏六腑各自的营养物质，包含但不限于男子的精液而言，营养物质需要靠胃的消化和脾的运化输送到全身各处，而纵欲所伤之精属于肾的营养物质，即肾精，肾为阴之本，对脾的运化功能提供着物质保障，因此肾精属于底层的营养物质，重要性要更高一些，肾的营养物质不足，那么肾就会“营养不良”，
《素问·脏气法时论》：“肾者，作强之官，伎巧出焉。”
《素问·六节脏象论》：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨。”
很多少年白发，身材矮小的，都是肾精不足的外在表现，而肾精不足，功能必然受影响，“作强之官、封藏之本”，该如何理解，需要自己慢慢体会。
《素问·脏气法时论》论曰：“脾德在缓，以甘补之。”
为什么糖尿病不能吃甜食？原因之一也在于肾精（阴）不足，不能助脾运化，如同汽车水箱没水，发动机会被烧坏的道理是一样的，这也是我不认同火神派理论的原因。
我们时常感叹欧美人身材高大魁梧，性功能强，耐力好，看看人家平时都吃的什么吧，牛羊肉！我们呢？猪肉。。。我没找到猪肉能补什么，大概，补赘肉吧。。
《素问·脏气法时论》：“脾色黄，宜食甘，粳米牛肉枣葵皆甘。肾色黑，宜食苦，麦羊肉杏薤皆苦。”
《难经》:“损其肾者,益其精。”那么肾精受伤会出现哪些问题？伤精的人一定肾虚吗？
《灵枢·本神》:“心藏神，肾藏精。”心火下秘于肾水，则精神相交，化为精气，以助肝用，如果精不足呢？则精不养神，心火就会相对旺盛，神就会在上面漂，失眠多梦啊，惊悸、上火口苦啊、性欲旺盛却遗精早泄功能不行等等一连串都会出来，很多人奇怪，为什么性欲旺盛，功能却不行啊？很简单，肾精不足，肾就不能正常行使封藏之职，三焦相火就会外泄，心火刑肺，肺阴受伤，不能清肃敛降，肝就不能正常升发，所寄之相火也不能升发，下焦就会偏热，本能的就会以性欲的方式要求泄一下火，早泄腰痛的问题虽表现在肝木郁而不升，但本源于肺金逆而不降，这和很多肺结核病人都有点情绪抑郁一样，金克木吗！
《素问·痹论》：“营者，水谷之精气也。贯五脏，络六腑也。”
《灵枢·营卫生会》：“五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”
《灵枢·本神》:“脾藏营，营舍意，心藏脉，脉舍神。”
伤精的人精气不足，白天没什么精神，而到了晚上却可能失眠，卫气由表入里，则里热外寒，这也是晚上盗汗的根本原因，如果白天出汗呢？很多人一动就出汗，那是卫气不足，白天卫气走体表，卫不足则汗外泄，卫气出于中焦，中焦虚寒，火不生土，无法产生足够的卫气，这也是心阳衰退的明显标志。
《金质要略·血痹虚劳病篇》：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精；脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之，天雄散亦主之。”
桂枝龙骨牡蛎汤，脉得诸芤动微紧提现了营卫之气相搏，心神不宁的内在因素。这里的精指营养物质的匮乏(包含肾精，这种匮乏很可能就是纵欲伤精造成的），重在补脾扶营，以龙骨甘温敛精气补脾气，牡蛎咸寒敛神气清肺气，配合桂枝汤调理中焦脾胃，补营气，化精气，所以桂枝龙骨牡蛎汤终究还是一个建中补脾的方子。
对于单纯伤精患者，桂枝龙骨牡蛎汤是有效的，治以辛甘（辛甘发散为阳），用甘草、大枣（味甘，甘耗肾阴），说明肾阴不是很亏，但是很多人往往错过了这个阶段，使得问题变的复杂，因此，桂枝龙骨牡蛎汤也不是万能的。
《灵枢·本神》：“是故五脏主藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣。”
随着伤精的进一步发展，精伤变阴伤，在原有症状依然存在的基础上又出现了很多新的症状，血为气的载体，血不足，气自然无法完全进入，肺金生肾水，气由肺入肾，部分无法进入之气则滞留在肺中无法下行，形成了肺气实、肾气虚的问题
《伤寒论·平脉法》：“少阴脉不至，肾气微，少精血，奔气促迫，上入胸膈，宗气反聚，血结心下，阳气退下，热归阴股，与阴相动，令身不仁，此为尸厥，当刺期门、巨阙。”
意思是，肾虚之人因精血虚少，致使肾中精气奔脱，沿冲脉上冲，导致胃气不能下降，心火因此也不能下降，不降则不升，因此肝气郁于下焦，不能上达，中寄之相火与肾阴相搏，为尸厥（下焦炎症的本质如前列腺炎），刺期门（肝募穴）、巨阙（心募穴），升肝降心之意，大体肾虚之人身体内部就是这个状态，每个人的症状或轻或重、或有或无，但不离方圆。
肾气丸，补阴纳气之方，治以酸苦（酸苦涌泄为阴），肾阴不足，心火多旺，五脏之气必然不足，这就是壮火食气的道理，肾阴不足，以地黄滋之，则肾气可纳，肺被火刑，肺阴不足以山药滋之则肺气可降，肾气不足，肾脏必然不暖，以少量附子扶肾气之衰，以少量桂枝弥补精气虚而肝气不足之弊，而肾先天之气不足，脾后天之气必然不足，脾藏营的作用必然有所减弱，但这种不足并不是火的不足，而是物质的不足，很多人，瘦瘦的，能吃，但怎么吃都不胖，就是这个道理，因为物质的不足导致脾无法运转，营养不能消化吸收，营不化为血而变为湿、化为饮，则茯苓泽泻之用可知。有人会奇怪为什么肾气丸又可以治小便不利，又可以治疗小便频多，关键就在湿上，燥多则热，三焦火实而小便不利，湿多则寒，三焦火虚而小便反多，肾气丸，祛湿润燥之剂亦可知。
但现实远比理论复杂的多，如果肾气丸可以解决所有肾虚的问题，那么就不会有肾虚的人了，临床上会出现很多分型，例如：
肾虚及脾，体内湿气凝滞、风气纠结。
《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾；诸风掉眩，皆属于肝。”
《素问·阴阳应象大论》：“风胜湿。”
我们知道，草木是依赖于土壤而生长的，同样，在人体中，肝气要想升发，必须要看脾土的“脸色”，脾湿必然伴随着肝风，因为“风胜湿”，因此临床上我们经常会听到一个名词，“风湿”。
什么是虚劳？就是气血俱不足之症，它代表了一种体质，类似于亚健康状态，不依靠药物的纠正，单凭调养，很难恢复，因为人体内分泌系统已经适应了这种状态。
薯蓣丸，金匮要略中将它摆放在肾气丸的后面，我认为是有道理的，从组方上来看，薯蓣丸的确可以处理很多肾气丸无法解决的问题，肾气丸侧重于培补先天，属肺肾之剂，而薯蓣丸则侧重于培补后天，属升木助火补脾润肺之剂，治以甘酸。当心火少旺，脾气已亏不能对抗寒凉之地黄的时候，会出现虚不受补的情况，这时候就可以考虑薯蓣丸，薯蓣丸的原理是欲补先通，祛风除湿，补中有泻，补多于泻。
阳痿问题
《素问·水热学论》：“肾者,胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也。”
《针灸甲乙经》：“冲脉任脉者，皆起于胞中，与足少阴（肾）经相并。”
翻开经络图，我们会惊奇的发现，冲脉与足阳明胃经在腹部一段是重合的，而冲脉与肾经也是相通的，当肾阴不足，无法吸纳肺气，肾失封藏之职，气必然通过冲脉逆冲胃经，导致胃经无法正常下行，足阳明经多血多气，日久生淤，因此，肾虚之人都或多或少有胃部不适的问题，打嗝、逆气、消化不良。。很多人以为是胃病，其实病根在肾。
《素问·痿论》：“痿症独取阳明。”阳明指大肠、胃经而言，肺与大肠相表里，而胃经的通畅是肺经下降的前提，因此保证胃经通畅对治疗痿症非常关键。
《难经·七十五难》：“东方实，西方虚，泻南方，补北方。”
四逆散，主治肝气实，很多肾虚的人爱发脾气，原因就在于此，肺气不降致肝气郁而不升（金克木），日久生实，枳实通阳明胃经之滞，芍药通足太阴经之滞，以柴胡疏厥阴肝经之滞，以甘草补中，脾升肺降则肝木可升，服用四逆散最明显的地方，可能很久没有晨勃的人会惊喜的发现晨勃又回来了。
《灵枢·经筋》：“足厥阴之筋，其病足大指支内踝之前痛，内辅痛，阴股痛，转筋，阴器不用。伤于内则不起，伤于寒则阴缩入，伤于热则纵挺不收，治在行水清阴气。”
可见阳痿的问题终究还是伤精肾亏所致，四逆散虽对阳痿有效，但泻多补少，只能治标，不能治本。
亡血失精
体内精血进一步匮乏，被寒湿随而代之，这就是《金匮要略》中所描述的“亡血失精”，三焦之火不足，很多人会有尿频，尿清长，此时，心火已不旺盛，心火不能温暖肾精，因此精寒滑精，精气清冷，肝气大亏，因此此时的治疗侧重点在温升肝木，以桂枝达肝助心火，天雄暖肾气，龙骨保肾精，白术清虚除湿。
《灵枢·本输》云:“三焦者,实则闭癃,虚则遗溺,遗溺则补之。”
需要特别指出的是遗精、滑精，遗精本源于三焦相火之虚，根本原因在于肾阴不足，肾气亏虚，封藏力不足，到了晚上睡眠，卫气行里，心肾相交，肝阳旺盛，三焦随肝木升发，下焦相火不足，就会出现遗溺的问题，有的人一吃辛辣、热性的食物就会遗精，就是因为这些东西补肝脾之阳，助升发，此时的遗精未必不是一个好现象，因为三焦之火不升，郁于下焦则灼烧阴液（前列腺炎、肾炎），阴虚问题就无法得到本质解决，如果遗精后的感觉不是头昏脑胀而是神清气爽，那说明你排的不是精，而是浊、是寒、是邪。
《素问·脏气法时论》：“肝欲散，以辛补之；肾苦燥，急食辛以润之。”提示我们，当肾阴大亏之时，应走以辛药补肝的路子，三焦相火随肝木而升，只有火升，阴才会降，肾才会“润”，这也是天雄散的立方之本，治以辛，辅以苦。
目前网络上流行着一种亡阳论，崇尚每天口服一点附子来摆脱伤精亡阳的困扰，因为附子模拟肾气，所以，服用者会感觉到有效果，我不认为这样做会解决问题，不温升肝木，徒温肾气，只会消耗肾阴。
《素问·五脏生成篇》：“是以头痛巅疾,下虚上实,过在足少阴 巨阳,甚则入肾。 徇蒙招尤,目冥耳聋,下实上虚,过在 足少阳厥阴,甚则入肝。”
从伤精到伤肾，从肾虚到肝虚，可以说是从下虚上实转变为下实上虚、从肝肾阴虚到心肺阳虚的逐渐演变的过程，治疗侧重点也在不断的发生改变，从调理肝脾（辛、甘），到调理肺肾（酸、苦），到调理肝肾（辛、苦），提醒我们，本质为一，治疗不一，临床需辩证的核心思想。
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