(12)《药症本草经》

黄芪，味甘，性温。主温、渗、升阳。入少阴、太阴、厥阴。

药症：主治痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔鼠瘘，补虚，小儿百病。（神农本草经）

黄芪临床上是一味很常用的药。尤其是时方派，对它更是情有独钟。但是时方派对它的药性以及药症的病机认知上，却存在着根本错误。他们始终认为，黄芪是一味补药，能托里固表，实证不能够使用。实证使用了会敛邪，加重病情。因此，严重限制了黄芪的治疗范围。

 

黄芪这味药，其实是一味十分温和的好药，主治范畴是很广的。

黄芪，产地在北方，尤其是内蒙产的为上品，野生的疗效更佳。

但是，如果种植超过五年以上而采收的，就不能用了，象人一样，太老了，不中用了。因此，要选用3-4年左右的，疗效最好。其实，现在想找5年以上的，也不容易。因为现在的人，急功近利，养殖的不到年头就采收，急于卖钱了。

学生：野生的也这样吗？

是的

这味药注意，要生用，不要蜜炙，否则，就丧失了其淡渗的作用。黄芪的药性有些特殊，首先是味甘。甘味，有甘滋和甘淡的区分，黄芪是两者都占了。这味药，初尝是甘淡，继续细细品味，则会有明显的甘甜味。甘淡能够渗湿邪水饮，而甘甜，也就是甘滋，则能养津液。因此，对于水饮不化津液的，尤其适用。水饮不能温化津液，一般多体现在虚劳病上。有水饮，是因为阳气不足了，到了一定阶段，不能正常的蒸化水饮为津液了，就又体现出了津液不足而燥热，这种热，不是那种大热，而以低热多见。也就是时方派讲的“气阴两虚”。我们叫水饮不化津液，虚实寒热夹杂。黄芪淡渗祛除水饮，同时还能甘滋而补津液，这是它的特殊之处，和白术是一个功能。

它性温，这个温性，是缓慢和平和的，能够潜移默化的温助元阳，助阳气由内升发到体表，因此说，它有升阳作用。真正的阳旦汤，应该是有黄芪的，也就是说，该是黄芪加桂枝汤。什么叫阳旦？就是阳气刚刚由阴出阳，开始聚集和升发的意思。旦，就是早晨太阳刚出来的那个时候。看日出，就理解什么是阳旦了。由阴出阳，阳气尚弱，还带着不少阴寒之气，就是这个状态。六纲上，这个状态，就是归属于厥阴了。寒热错杂，以寒为本，不化津液，出现津亏热燥，这个时候，正好是用到黄芪。另外，因为黄芪升阳，所以，它的药力多达肌表，能充斥四肢百骸。这也是黄芪多主表证的原理所在。黄芪能入少阴、太阴、厥阴这三个病位。

药量上呢，因为它滋味偏于淡薄，性情温缓，所以，必须重用才行。我的经验是，一付药里面，黄芪最小不能小于60克，最大可以用到500克。

 

下面，我们讲讲药症。

第一个药症，“主治痈疽久败疮，排脓止痛”。

痈疽，大家都知道，就是外科的常见疮疡肿毒，日久则会溃败流脓，久不收口。书中称之为“痈疽久败疮”。

我们认为，四肢百骸皆属于表，尤其是皮肤肌肉的疮疡，更是表证无疑。痈疽疮疡，有寒性和热性之分。热性的，发病急，红肿热痛的厉害。寒性的，发病缓，多以漫肿麻木为多见。时间久了，热性的，也会溃烂流脓，阳气旺的，化脓之后，就会逐渐收口长肉，恢复正常。如果疮肿严重，面积大的，一旦溃烂后，阳气损伤了，疮口就会缠绵不愈，转为寒性。而寒性的痈疽，一旦溃烂后，更是清淡的脓血不断流出，甚至形成漏道，久治不愈。热性的肿毒疮疡，还没有溃烂，阳气尚足的，没有见到少阴表虚寒征象的，不要使用黄芪。这个时候，还没有化脓，气血还没有被损耗，需要用药内消。需要用寒凉药去解决。比如漏芦连翘汤就是针对热性肿毒疮疡的。热性的疮疡溃烂了，伤损了气血，阳气被消耗了，出现了少阴虚寒症状了，这叫阳转阴，变为虚寒阴证了，才可以使用黄芪。寒性的疮疡呢？即使没有溃烂，也要马上用大量黄芪去对治。

寒，必有水饮，寒饮湿邪积聚，会形成寒性肿毒。溃烂流脓，更是痰湿寒饮外发的一种表现。尤其是形成了慢性疮疡，久不收口长肉，流脓淌水的，脓液稀薄，甚至臭秽，不断地损耗着阳气和津液，这都是属于表虚寒的少阴病。这个时候，就必须要温阳，向外渗出寒饮湿邪，要祛腐生新，同时还要补充受损的津液。黄芪，正是对证的好药。

你们说，黄芪是固表敛邪吗？不但不是，它反而是在泄出在表的寒饮痰湿。因此我以前常说，黄芪是渗表湿的圣药。凡是虚寒表湿的，都少不了它。风水，是不是要用到它？防己黄芪汤，少了黄芪试试？风湿病，黄汗病，都少不了它。前提是，要符合三阴虚寒证才行用药，首先一点就是别把寒热搞错了。

“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。”古人的这句话，要始终铭记。

痰湿寒饮都排干净了，他疮口还不愈合，是不可能的。所以说，用了黄芪，可以“排脓止痛”。时方派说法是，“托里生肌”。又说它“升阳举陷”。升阳举陷，说的不是上下，说的是表里才对。把里面的阳气温升到表位，不让表邪内陷。你要是用在什么脱肛，胃下垂上，说它能升举，那就错了。

我们临床上，应该给黄芪下一个功能定义，即：温阳解表，渗湿祛风，利水润燥。

第一个药症，我们讲完了，

 

再看一下第二个药症，“大风癞疾”。

大风，说的是很严重的风邪，包括中风，严重的历节风，也就是严重的类风湿，乃至于麻风病。

癞疾，指的是复杂的、顽固的皮肤病。