重症医学

早期抓到ARDS (Early Detection of Adult Respiratory Distress Syndrome

千金难买早知道，在加护病房里面，常常这个早知道就是一条生命..

成人呼吸窘迫症 (adult respiratory distress syndrome; ARDS) 在加护病房是非常讨厌的东西..常见的病因包括:

- 感染相关: 败血症，败血性休克
- 肺部相关: 严重肺炎，吸入性肺炎
- 外伤
- 输血引起的肺损伤 (TRALI)
- 其他，例如急性胰脏炎

附注: TRALI通常引用24小时内输血超过8 U的定义
死亡率很高约40%，尽管科技进步，除了呼吸器之外，并没有太好的治疗方式，在药物方面更是挂得一蹋糊涂..

尽管我们知道这些危险因子，还是常常看到需氧量逐渐增加，胸部X光爆掉的病例..

如果可以早期发现，或是找出高危险群，或许不会那么地措手不及..

梅约诊所的研究者们研发了一个称为LIPS (lung injury prediction score) 的方法，希望找出哪些患者，甚至是量化这些患者发生ALI/ARDS风险..

除了表中所载因子外，还有许多其他因子:

+1分的: 酗酒，肥胖 (BMI超过30)，接受化疗，白蛋白过低
+1.5分的: 呼吸急促 (RR超过35)，酸中毒 (pH低于7.35)
+2分的: FiO2超过35%
-1分的: 糖尿病 (适用并发败血症患者)

说真的，加护病房里的患者，要符合这些因子并不难..

根据AUC分析，最佳的切点在4分 (敏感度69% 专一度78% LR+ 3.10 LR- 0.40)..

这时候又要请出一张图，那就是likelihood ratio nomogram了，这里

虽然LR+ 3.10并不是很强的预测因子，以试验前机率 (pre-test probability) 10%计算，LR + 3.10计算后为25.6%，以20%计算为43.7%..

但是，最大的问题是，如果我们知道哪些人是高危险群，然后呢?

Adapted from Am J Respir Crit Care Med. 2010 Aug 27. [Epub ahead of print]