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刘金星教授辨证治疗胎动不安验案 摘要： 胎动不安治疗当以补肾健脾，益气安胎之法。 导师刘金星系山东中医药大学教授，山东省中医院主任医师，妇科副主任。从事中医临床及教学二十余载，在经、带、胎、产、孕方面形成了自己的独到见解，提出“肾虚”是导致妇科诸疾的主要病因病机。笔者有幸忝列门墙，侍诊于前，聆听教诲，深受启迪，兹仅举胎动不安验案1则，以窥其学术思想之一斑。 1 案例举隅 陈某某，女，27岁，已婚，2011年9月28日初诊。患者末次月经时间2011年8月17日，2011年9月22日自测尿HCG（+），现停经42d，小腹隐痛5d，阴道少量褐色分泌物1d，未予治疗。刻下症见：小腹隐痛，无腹坠腰酸，阴道少量褐色分泌物，晨起恶心，无呕吐，纳眠可，二便调。舌淡，苔薄白，脉细滑。既往月经规律，30~32d一行，4~5d干净，量中，色黯，偶有少量血块。B超示：早孕（符合5+孕周）。辨证属肾虚，治以补肾健脾，益气安胎。用自拟补肾安胎饮加味。方药如下：桑寄生18g，菟丝子30g，阿胶（烊化）11g，炒续断15g，炒杜仲15g，炒白术15g，黄芩12g，砂仁（后下）6g，苎麻根18g，枸杞12g，仙鹤草18g，莲房炭6g。7剂，水煎服，1剂／d。 2011年10月5日二诊：患者服药2剂后血止，现时有小腹隐痛，腹痛程度较前缓解，此乃脾肾得补，胎元得固。上方去仙鹤草、莲房炭，继服7剂。 2011年10月12日三诊：患者现无腹痛腹坠腰酸，无阴道流血，时有恶心呕吐。B超示：早孕（符合7.8孕周），胎心搏动153次／min，规律。 2 讨论 胎动不安是指妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者。属于西医“先兆流产”的范畴。近年来，本病呈逐年上升的趋势，成为危害妇女健康，影响家庭稳定的重要原因。 肾主生殖，为冲任之本，胞络系于肾，肾虚冲任失固，蓄以养胎之血下泄，故阴道少量出血；肾失温煦，血失阳化，故色黯；肾虚胎元不固有欲堕之势，故小腹隐痛；舌脉俱为肾虚之象。治疗方法以补肾健脾，益气安胎，使脾肾健旺，气血和调，本固血充，则胎可安。 本方以寿胎丸加味，方中菟丝子补肾益精，固摄冲任；桑寄生、炒续断补肝肾，强筋骨，安胎；阿胶滋阴补肾安胎。 《医学衷中参西录》云：“……菟丝无根，蔓延草木之上，而草木为之不茂，其善吸他物之气化以自养可知。胎在母腹，若果善吸其母之气化，自无下坠之虞。且男女生育，皆赖肾脏作强。菟丝大能补肾，肾旺自能萌胎也。寄生根不着土，寄生树上，又复隆冬茂盛，雪地冰天之际，叶翠子红，亦善吸空中气化之物，且其寄生于树上，亦犹胎之寄母腹中，气类相感，大能使胎气强壮，故《本经》载其能安胎。续断亦补肾之药，而其节之断处，皆有筋骨相连，大有连属维系之意。阿胶系驴皮所熬，驴历十二月始生，较他物独迟。以其迟，挽流产之速，自当有效。且其胶系阿井之水熬成，阿井为济水之伏流，以之熬胶，最善伏藏血脉，滋阴补肾，故《本经》亦载其能安胎也……”。 杜仲补肝肾安胎，苎麻根凉血止血安胎；仙鹤草、莲房炭止血安胎；朱丹溪提出：“黄芩、白术乃安胎之圣药也”，故用炒白术健脾益气，以后天养先天，生化气血以化精；黄芩既能清热安胎，又能制约诸药温补之弊；砂仁理气安胎，防诸药过于滋腻；枸杞补肾益精，养血防燥。补肾为固胎之本，健脾为益血之源，理气以通调气机，诸药合用，补肾健脾，调理气血，切中病机，药证相合，疗效甚佳。 山东中医药大学基础医学院：孙逊 山东中医药大学附属医院：刘金星 |
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