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定义 妊娠期间阴道有少量出血，时出时止，或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者。 娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。胎漏、胎动不安是堕胎、小产的先兆，多发生在妊娠早期，少数在妊娠中期。“先兆流产”。 堕胎、小产、暗产的定义 “堕胎”：妊娠12周内，胚胎自然殒堕者； “小产”：亦称“半产”妊娠12～28周内，胎儿已成形而自然殒堕者； “暗产”：有怀孕一月不知其已受孕而殒堕者。 病因病机 1.肾虚 肾虚冲任损伤，胎元不固，发为胎漏、胎动不安。 2.血热 热伤冲任，扰动胎元。 3.气血虚弱 气血生化不足，气血虚弱，冲任匮乏，不能固摄滋养胎元。 4.血瘀 宿有癥瘕瘀血占据子宫，或孕后不慎跌仆闪挫，或孕期手术创伤，均可致气血不和，瘀阻子宫、冲任，使胎元失养而不固，发为胎漏、胎动不安。 治疗原则 胚胎存活：补肾安胎为大法，根据不同的证型施以补肾健脾、清热凉血、益气养血或化瘀固冲。 胎堕难留或胚胎停止发育：下胎益母。 辨证论治 1.肾虚证 主症：妊娠期阴道少量出血，色淡黯，腰酸，腹痛，下坠，或曾屡孕屡堕，头晕耳鸣，夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑，舌淡黯，苔白，脉沉细滑，尺脉弱。 治法：补肾健脾，益气安胎。 方药：寿胎丸加党参、白术，或滋肾育胎丸（《罗元恺女科述要》）。 若腰痛明显，小便频数或夜尿多，加杜仲、覆盆子、益智仁；若小腹下坠明显，加黄芪、升麻，或用高丽参另炖服；若阴道出血不止，加山萸肉、地榆固冲止血；若大便秘结，选加肉苁蓉、熟地黄、桑椹滋肾。时结合肾之阴阳的偏虚，选加温肾（如杜仲、补骨脂、鹿角霜）或滋阴（如山萸肉、二至丸、怀山药）安胎之品。 滋肾育胎丸，每次5g，每日3次，温开水送服。 2.血热证 主症：妊娠期阴道少量出血，色鲜红或深红，质稠，或腰酸，口苦咽干，心烦不安，便结溺黄，舌质红，苔黄，脉滑数。 治法：清热凉血，养血安胎。 方药：保阴煎或当归散（《金匮要略》）。 3.气血虚弱证 主症：妊娠期少量阴道出血，色淡红，质清稀，或小腹空坠而痛，腰酸，面色白，心悸气短，神疲肢倦，舌质淡，苔薄白，脉细弱略滑。 治法：补气养血，固肾安胎。 方药：胎元饮（《景岳全书·妇人规》）。 若气虚明显，小腹下坠，加黄芪、升麻，或加服高丽参6～10g另炖服，每周1～2次，连服1～2周，以大补元气。若腰酸明显，或有堕胎史，亦可与寿胎丸合用。 4.血瘀证 主症：宿有癥积，孕后常有腰酸腹痛下坠，阴道不时出血，色黯红，或妊娠期跌仆闪挫，继之腹痛或少量阴道出血，舌黯红，或有瘀斑，脉弦滑或沉弦。 治法：活血化瘀，补肾安胎。 方药：桂枝茯苓丸（《金匮要略》）合寿胎丸加减。 若妊娠期不慎跌仆伤胎，是气血失和或瘀滞，为新病，治宜调气和血安胎，选圣愈汤（《兰室秘藏》）。 附寿胎丸和胎元饮的药物组成 胎元饮（《景岳全书》）：人参、白术、炙甘草、当归、白芍、熟地黄、杜仲、陈皮。 寿胎丸（《医学衷中参西录》）：菟丝子、桑寄生、川续断、阿胶。
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