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<概述> 妊娠期间阴道少量出血，时出时止，或淋沥不断，而【无腰酸、腹痛、小腹下坠者<纯漏血>】，称为胎漏=胞漏=漏胎。妊娠期间【出现腰酸、腹痛、小腹下坠】，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。 本病发生在妊娠早期，类似于西医学的先兆流产，若发生在妊娠中、晚期，则类似于西医学的前置胎盘。 补充：妊娠腹痛纯腹痛。 <病因病机> 病机：【冲任损伤、胎元不固】 妊娠是胚胎寄生于母体子宫内生长发育和成熟的过程。 病因：（肾虚、血热、气血虚弱<证型>）+跌仆伤胎和癥瘕伤胎。 <胎漏/胎动不安的病证鉴别> 胎漏、胎动不安是以【胚胎、胎儿存活为前提】，首辨胚胎存活与否，并要与妊娠期间有阴道出血或腹痛的疾病相鉴别。此外，本病之阴道出血还要与各种原因所致的宫颈出血相鉴别，如宫颈息肉出血。 胎漏VS胎动不安：胎漏，妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋沥不断，而【无腰酸、腹痛、小腹下坠者】，称为“胎漏”，亦称“胞漏”或“漏胎”。<——>胎动不安，若妊娠期间仅【有腰酸腹痛或下腹坠胀】，或伴有少量阴道出血者，称为胎动不安。 异位妊娠VS胎动不安：异位妊娠可有少量不规则阴道流血、下腹隐痛等症，【其破裂时即伴有剧烈的下腹部撕裂样疼痛】，多限于一侧，或伴有晕厥或休克。妇科检查宫口闭、摇举痛，子宫较孕周小，附件可及小包块，触痛明显；尿妊娠试验阳性；【B超检查宫内无胚胎，宫外有包块或孕囊】 胎漏VS激经：激经的出血是有规律的，孕后在相当于月经期时，有少量阴道流血，至孕3个月后自行停止，无损于胎儿的生长发育<——>胎漏是妊娠期阴道少量出血，时下时止，而无腰酸腹痛。 <辨证论治> 本病【首辨】胎元未殒或已殒。 1.胎元未殒宜保，按本病辨证论治； 2.胎元已殒则应去胎，按堕胎、小产处理。 治疗大法以【补肾安胎】为主，并根据不同的证型分别采用补肾健脾、清热凉血、益气养血或化瘀固冲法。 趣味串记：保胎痩，生育贵（网络引用） 胎漏胎动须分清，胎漏出血无腰痛 气血虚弱胎元饮，肾虚寿胎功分明。 血热总用保阴煎，血瘀寿胎合桂苓。 跌扑伤胎耗气血，圣愈功雄寿胎丸。 <1>血热证→滋阴清热，养血安胎→保阴煎加苎麻根→少量出血，色深红或鲜红，质稠，手心烦热，小便短黄，大便秘结+（舌红苔黄脉数<笔>）。 <2>气血虚弱证→补气养血，固肾安胎→胎元饮加减（去当归+黄芪、阿胶）→少量下血，色淡红，质稀薄，伴神疲肢倦，面色白，心悸气短，舌质淡，苔薄白，脉细滑（脉细弱略滑<笔>）。 <3>肾虚证→固肾安胎，佐以益气→寿胎丸加减→少量下血，色淡暗，腰酸腹坠痛、曾屡次堕胎，舌淡苔白，【脉沉滑尺弱】。 <4> 跌扑伤胎证（笔）→补气和血，安胎→圣愈汤合寿胎丸→妊娠外伤+脉滑无力（痛经→气血不足证→圣愈汤）。 圣愈汤→四物汤+人参、黄芪，侧重补气摄血。 <5>癥瘕伤胎证（血瘀证）→祛瘀消癥，固冲安胎→桂枝茯苓丸合寿胎丸→宿有癥积，舌暗红或边尖有瘀斑+涩脉。 |
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