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任国顺是湖北省名老中医，从医60载，长期致力于小儿疾患的研究，临证提出“以邪之清浊分内外、表里分治”的思路治疗小儿哮喘持续发作，验之临床，疗效显著。现将其治疗该病的临床经验介绍如下。 1. 清邪袭肺治从表 清邪，即轻清之邪。小儿脏腑娇嫩，卫外不固，凡外感六淫之邪，由皮毛、口鼻而入，内舍于肺，致肺卫宣发、肃降功能失常，初见肺气上逆，久则痰饮停留。症见：咳嗽喘促，喉间痰呜，胸闷，痰多而粘或清稀多沫，兼恶寒发热，耳塞流涕，脉浮滑，指纹浮现。此因小儿肺卫本虚，复外受风寒，内塞之痰与外邪相搏，痰阻气道而成哮喘。现代医学称之为外源性哮喘和感染性哮喘。任者认为，清邪袭肺，病邪在表，故治仍当从表。然哮喘反复持续的发作，应与初病暴发之证相区别，此时邪恋日久，正气不足，法当邪正同治，既以轻清之品，轻透表邪，又不忽视治标固本、扶正祛邪。即以祛邪为主，兼以扶正，可在宣散剂中稍作收敛，使外邪去则正自安，顽疾渐愈。 鉴于小儿特殊的生理特性，任老认为小儿哮喘外感风寒者多，风热者少；寒包热者多，纯热者少，故临床遣方用药，不为“炎症”所惑，慎用寒凉，善用辛温。常用性味略温，寒热兼施，宣、肃、敛三法并举的九宝汤治疗，轻透表邪，达郁开闭，止咳平喘。方中取紫苏叶、薄荷、桂枝、炙麻黄质轻味薄之品，调和营卫，透达表邪，宣肺开闭；桑白皮、大腹皮、厚朴、苦杏仁、陈皮等性善主降之品，下肺气、理中气、消痰诞，肃肺平喘；乌梅酸涩，入肺则收，为麻黄、桂枝之监，使祛邪而不伤正。诸药合用，有升有降，有散有敛，升降相应，翕辟有度，具有抗过敏、抗菌、缓解支气管平滑肌痉挛的作用。此方用于治疗宿有哮喘，因外感诱发者，效果显著。临床可据证加减：寒包热者，加黄芩、连翘、鱼腥草，或加大桑白皮用量；鼻炎者加苍耳子、辛夷、鹅不食草等；痰稠者加胆南星、川贝母、竹沥；痰多而稀者加制天南星、法半夏。 方中乌梅一药历来医家告诫不可过早用之。任老却视乌梅为儿科佳品。因其具有双向调节作用，其味酸气厚，一则人肺经收敛浮热，纳气归元，故主下气，除烦热而安心神；二则能开，冉雪峰《大同药物学》谓“乌梅不唯开，且能开他药所不能开，不唯通，且能通他药所不能通”，与麻黄相伍，既可治疗素哮因感而发的新病，又可治疗同虚而哮之久病，不仅不敛邪，还有助清药扶正祛邪之功，故方中乌梅、麻黄一般等量用药。 2. 浊邪闭肺治从里 任老认为，胸者阳也，内踞心肺，为清旷之所，容不得丝毫阴浊之邪。临床最常见的阴浊之邪为痰，亦是哮喘发作最重要的病因。此即《症因脉治》所云“哮喘之因，痰饮内伏，结于窠穴”。凡阴浊胶痰或夹火、夹食、夹瘀痹阻胸阳，阻遏肺气，郁闭三焦，使肺气郁结，升降失常，哮喘乃作。症见：哮喘反复发作，痰鸣如吼，气急喘促，胸闷难言，端不着枕，痰白而粘或咯痰不爽，苔白粘腻或浊腻，脉沉滑数，指纹青紫多达气关。甚者见颜面、口唇、肢末青紫等危候者。任老认为本证系浊邪为患，病从内受，其病位在肺，涉及脾肾，影响及心。小儿脏器娇嫩，脾常不足，加之饮食不知自节，饮寒食冷或过食补养之品，损伤脾胃，积食生痰，塞阻肺气；或久病咳喘，肺脾肾三脏皆亏，阳气虚微，水液输化失常，聚湿生痰，郁久化热，痰热互结，塞遏肺脏，阻遏升降，甚则痰阻气结，肺气不能贯心脉以行血，而呈现痰瘀胶结、寒热互结的复杂局面。治当从里，首当辨虚实。实者，以气塞痰结血瘀为主要病理改变，法当泻肺除塞，疏利三焦，治痰治瘀以平哮；临床以调气为先，使气顺痰易消，气行血活，从而达到气机调畅，三焦通利，肺气顺降之目的。 定险汤是任老根据《黄帝内经》“肺苦气上逆，急食苦出泻之”理论，创立的止哮经验方。该方由葶苈子、紫苏子、白芥子、莱菔子、茯苓、泽泻、苦杏仁、橘红、厚朴、丹参组成。方中着眼于疏利，以葶苈子苦寒泻下，降肺气、除痰壅兼走大肠；泽泻、茯苓清肺气，滋水之上源，脾肾同治；橘红、厚朴调中快隔，稀释痰诞；紫苏子、白芥子、莱菔子、苦杏仁下气消胀，与上药同用，可使痰浊消散，气机通畅；丹参活血化瘀，并有抗过敏作用，与葶苈子相配，更具有活血通脉之功。临床运用于支气管哮喘急性发作或哮喘持续状态、喘息性支气管炎、肺气肿及呼吸窘迫综合症等表现为肺气塞塞证者。疗效显著。临床治疗200例哮喘发作期患儿，服药方法采用急症急投的方法，每3小时服用1次，平喘止哮有效率在95％以上，多数患儿服药3－5次，哮喘即可渐平。本方乃通利之剂，小儿脏腑娇嫩，必须中病即止，以防耗伤正气。 3. 久哮难平治从虚 任者认为，小儿哮喘持续难平，经久不愈与正气虚损密切相关。正气不足，抵抗力薄弱，既是易感外邪诱发哮喘之因，又是哮喘持续难平之根。故临床若他法治疗无效，辨证外无风邪，内无实热，惟见痰鸣哮吼，喘而汗出，胸闷气短者；或入夜喘甚，或动而喘甚，舌淡，脉细弱者，即从虚治。任老调此气无所主故也，必“以倦倦元气为念，必使其正气渐充，庶可望其渐愈”（《景岳全书》）。常以神应散治疗，方由太子参、阿胶珠、白术、茯苓、山药、乌梅、炙麻黄、苦杏仁、地龙、甘草组成，具有益肺健脾、敛肺止哮之效。现代药理研究表明，太子参、阿胶珠、甘草等药具有免疫促进作用，能增强网状内皮系统和巨噬细胞的吞噬功能，提高淋巴转化率和细胞内的环磷酸腺苷（CAMP）的浓度，有类似激素反应而抑制过敏反应和免疫反应。笔者师承其法，用于治疗哮喘待续及支原体肺炎久嗽不愈等症，亦均获良效。 4. 病案举例 刘某，男，8岁，1998年8月12日初诊。其母代诉：患儿自幼罹患哮喘，每因感冒或饮食不慎即发。近因饮寒食冷而发，哮喘持续10余天，迭进中西药治疗不效来诊。诊见：患儿咳吼喘促，张口抬肩，哮验之声可达户外，胸闷憋气难耐，夜难着枕，面色晦暗，口唇青紫，神疲，纳呆，大便稍干，小便微黄，舌暗红、苔厚腻，脉沉滑数。双肺布满哮鸣音及干湿呷音。证属饮食伤胃，浊邪内生，痹阻胸阳，阻遏三焦，水湿痰瘀互结，肺失肃降。急以定喘汤涤浊开瘀，通畅三焦。处方：丹参、紫苏子、莱菔子各10g，白芥子、厚朴、橘红、泽泻、茯苓、苦杏仁各6g，甘草5g。3剂。浓煎，3小时服药1次。服药2剂，哮已减半，二便通利，面晦唇紫渐消，惟咳甚痰多。嘱服完余剂来诊。后以人参五味汤调理6天，患儿神爽纳增，气息平和而愈，续以疗本之法调理3月，随访2年哮喘未作。 |
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